認(rèn)識常規(guī)體檢套餐

健康體檢或稱健康檢查，是指對無癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評價(jià)的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程。其重點(diǎn)是對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險(xiǎn)甄別評估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。健康體檢是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。

健康體檢的基本項(xiàng)目設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實(shí)用性的原則，應(yīng)采用“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項(xiàng)目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢報(bào)告首頁等5個(gè)部分?！癤”為專項(xiàng)體檢項(xiàng)目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康體適能檢查項(xiàng)目?；卷?xiàng)目是開展健康體檢服務(wù)的基本檢測項(xiàng)目，也是形成健康體檢報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必須項(xiàng)目：專項(xiàng)檢查是個(gè)體化深度體檢項(xiàng)目，主要針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行的專業(yè)化篩查項(xiàng)目。

基本項(xiàng)目的主要內(nèi)容

基本項(xiàng)目包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢報(bào)告首頁等五個(gè)部分。

體格檢查

包括一般檢查和物理檢查兩個(gè)部分。一般檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏；物理檢查包括內(nèi)科、外科、眼科檢查、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科等。其中血壓、體重、腰圍及體重指數(shù)等指標(biāo)是健康體檢和健康管理的重要指標(biāo)和數(shù)據(jù)。體重指數(shù)是判斷體重正常、超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。中心性肥胖與心血管疾病有密切的關(guān)系，因此在一般檢查中的腰圍和臀圍檢測也是非常重要的。

內(nèi)科檢查（心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)等）通過物理檢查，排除內(nèi)科疾病或發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的征兆。

外科檢查（皮膚、脊柱、四肢、甲狀腺、乳房、肛門、外生殖器等）通過觸診及物理檢查，以了解外科系統(tǒng)的基本情況。

眼科檢查（視力、辨色力、外眼、眼壓、眼底、裂隙燈檢查等）眼睛是將外界狀況傳遞至大腦的重要工具，要了解其是否正常，必須進(jìn)行眼科檢查，了解眼底、血管是否有病變；如糖尿病引發(fā)的眼底病變、青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。

耳鼻咽喉科檢查（聽力、外耳、內(nèi)耳、鼻腔、鼻中膈、咽部、喉部等）篩查耳鼻咽喉科慢性病及腫瘤，如耳膜破裂、中耳炎等、鼻竇炎、鼻中膈彎曲、扁桃腺病變、喉息肉、喉結(jié)節(jié)、喉腫瘤等。

口腔科檢查（唇、頰、齒、齒齦、牙周、舌、腭、腮腺、頜下腺、顳下）通過物理檢查，排除口腔科疾病或發(fā)現(xiàn)口腔科疾病的征兆。定期進(jìn)行口腔檢查，了解口腔及全身健康狀況，對于有關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要意義。

婦科檢查 包括婦科常規(guī)、宮頸刮片，可以篩查宮頸大小、顏色、外口形狀；有無糜爛、息肉、腫瘤、炎癥；以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味等。觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛；觸叩子宮及附件有無壓痛、腫塊等。一年一次的婦科體檢使婦女疾病的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高，對于已婚婦女，尤其35歲以上婦女更為重要，可以早期發(fā)現(xiàn)外陰炎、陰道炎、盆腔炎、盆腔腫物，包括卵巢良惡性腫瘤，子宮腫瘤，尤其對于那些無自覺癥狀的宮頸癌及宮頸癌的癌前病變特別重要。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查三個(gè)部分。其中常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血。

血常規(guī)檢查是指血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)及各類型的細(xì)胞的分類。紅細(xì)胞系統(tǒng)可以判斷是否有貧血，紅細(xì)胞增多可以提示紅細(xì)胞增多癥的診斷。白細(xì)胞系統(tǒng)判斷是否有感染性疾病，尤其是細(xì)菌感染，白細(xì)胞如過度地升高可見于白血病，病毒感染白細(xì)胞一般來講是正?；蚪档汀Ｑ“鍦p少可能有出血傾向。在這里需要提示的是血小板升高也并不是什么好事，尤其是中老年人，意味著血液容易凝固，發(fā)生血栓的機(jī)會可能加大。

尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖。不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價(jià)值。

糞便潛血實(shí)驗(yàn)是直、結(jié)腸癌早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要提示。

生化檢查包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿酸。

肝功能檢查是健康體檢項(xiàng)目中最為廣泛的必查內(nèi)容，其基本項(xiàng)目有轉(zhuǎn)氨酶的檢查和膽紅素的檢查。谷丙轉(zhuǎn)氨酶在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度，慢性肝炎、酒精性肝障礙、肝硬化、肝癌等亦會造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。谷草轉(zhuǎn)氨酶為體內(nèi)酵素，存在于肝臟、心臟中，也存在于腦部或血球等器官或細(xì)胞。谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高代表這些部位有可能發(fā)生病變。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶最常用于篩檢肝臟機(jī)能障礙及肝硬化，尤其是酒精性肝障礙和藥物性肝障礙。膽紅素高值時(shí)可能有肝膽問題或溶血性疾病。若皮膚泛黃，即稱為黃疸。

腎功能檢查可以提示急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病?；卷?xiàng)目有尿素氮、肌酐和尿酸。當(dāng)腎功能障礙時(shí)，代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出，此時(shí)血清中尿素氮數(shù)值升高。但此數(shù)值極易受藥物劑量影響，必須配合其他檢查數(shù)值一起診斷。測定肌酐可得知腎臟的排泄功能。尿酸是體內(nèi)嘌呤的代謝物，以動(dòng)物的內(nèi)臟嘌呤含量最多，飲酒過量、糖尿病、痛風(fēng)、腎炎、鉛中毒、副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等尿酸會偏高。

空腹血糖指空腹時(shí)血液中的葡萄糖含量，是篩檢糖尿病最基本的方法。血糖升高還可見于情緒激動(dòng)、情緒緊張、慢性胰腺炎及甲亢、心梗等。如果空腹血糖升高還要進(jìn)一步化驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖、糖耐量試驗(yàn)、胰島素、胰島素抗體、c肽及糖化血紅蛋白。

血脂檢查的基本項(xiàng)目包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀际求w內(nèi)最具代表性的脂肪。血清中膽固醇含量過高易引起高血壓、動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)；含量太低則可能有貧血、肝障礙及營養(yǎng)不良。甘油三脂之形成，大多來自發(fā)酵類及碳水化合物（米飯、面包等谷類），偏高則易患糖尿病、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇俗稱“好”膽固醇，對血管有保護(hù)作用。血中含量不可低于40毫克/分升（0.91毫摩爾/升），否則易患血管硬化。低密度脂蛋白膽固醇就是“壞的”膽固醇，愈高愈不好，是預(yù)防冠狀動(dòng)脈心臟病及治療高脂血癥的重要指征。

輔助檢查

包括心電圖檢查、x線檢查和超聲檢查三個(gè)部分。

心電圖檢查能夠判斷是否有心房或心室肥大、心肌梗死、不整脈、心囊炎、全身性疾病引起心臟變化等異常情形。心電圖檢查對心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價(jià)值。心電檢查不能直接反映心臟瓣膜活動(dòng)，心音及心功能狀態(tài)，既使是慢性冠脈供血不足在平靜狀態(tài)下或不發(fā)病時(shí)心電圖也可以是正常的，需要進(jìn)一步做其他檢查。

超聲檢查的基本項(xiàng)目就是腹部B超檢查，包括肝臟、肝內(nèi)膽管、總膽管、膽囊、腎臟、肝門靜脈、胰腺、脾臟及其他。檢測脂肪肝、肝硬化、肝膽結(jié)石、不明原因腹痛、腹部占位性病變等疾病。

胸部x線檢查，目的在于檢查雙肺、縱膈有無病變，并初步確定病變的部位大小、密度與周圍組織的關(guān)系?？珊Y檢出的疾病有肺結(jié)核、肺腫瘤、水胸、氣胸、支氣管擴(kuò)張、氣管擴(kuò)張、心室肥大、主動(dòng)脈弓突出、脊柱側(cè)彎、胸廓、骨胳疾病的診斷。

按照衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定，基本體檢項(xiàng)目不包含“乙肝五項(xiàng)”的檢查。

由于女性的生理方面比較復(fù)雜，常在基本體檢項(xiàng)目中加上薄層液基細(xì)胞檢測（TCT）、人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、乳腺檢查及婦科B超檢查。

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的主要疾病之一，傳統(tǒng)的巴氏涂片篩查在宮頸癌的防治中起了舉足輕重的作用，但其假陰性率高，難以為宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷及治療提供足夠的依據(jù)，而液基細(xì)胞技術(shù)則可以彌補(bǔ)這一缺陷。HPV的檢測用于宮頸癌的初篩，可有效減少假陰性結(jié)果。聯(lián)合TCT檢測率幾乎達(dá)100%。

乳腺檢查可以早期篩查乳腺癌。

婦科超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢等生殖器官是否有病變發(fā)生。主要可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、子宮纖維瘤、子宮癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、卵巢囊腫、卵巢癌等疾病。

常規(guī)體檢套餐的意義

現(xiàn)在參加健康體檢的人群常有這樣的疑問：每年做著同樣的體檢常規(guī)項(xiàng)目，但也沒有查出很大的問題，這樣的體檢是否有意義？

健康體檢和疾病檢查是兩回事，健康體檢只能說是一種篩檢。健康體檢的目標(biāo)是預(yù)防為主，是在未出現(xiàn)癥狀前的定期全面檢查。是從視、觸、叩、聽檢查的結(jié)論中，發(fā)現(xiàn)異常體征；是從影像檢查中發(fā)現(xiàn)陽性體征；是從常規(guī)化驗(yàn)數(shù)據(jù)的量變中，尋找身體病變的早期信息；是在全面體檢的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不健康的因素。對社會人群進(jìn)行定期健康體檢使受檢人員在沒有主觀癥狀的情況下，發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病。所以一年一次的健康體檢是確定必要的。

但是健康體檢不能等同于疾病診斷。因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢套餐只能滿足一些基本項(xiàng)目的檢測，無法做到健康體檢個(gè)性化的要求。有時(shí)這些基本項(xiàng)目并不能滿足體檢者現(xiàn)階段進(jìn)行健康體檢的要求。因此我們也提出了專項(xiàng)檢查的思考，專項(xiàng)檢查項(xiàng)目主要是慢性病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目，包括心血管病（高血壓、冠心病、腦卒中、外周血管病）、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病、部分惡性腫瘤等。而健康體檢的發(fā)展方向，也應(yīng)該向“個(gè)性化”發(fā)展。