中國(guó)第一例艾滋病尸檢歷史回顧

1985年，北京協(xié)和醫(yī)院王愛霞教授等報(bào)告了中國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例艾滋病病例，一時(shí)國(guó)內(nèi)媒體爭(zhēng)相報(bào)道，舉國(guó)震驚。協(xié)和醫(yī)院病理科三位醫(yī)師及技術(shù)員在患者去世的第三天，冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)完成了這位死者的尸檢工作，為中國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)和研究艾滋病留下了寶貴的第一手資料。

協(xié)和病理科有悠久的歷史和良好的協(xié)和傳統(tǒng)，31年前該患者99張病理切片被完好保存在切片庫(kù)中，13頁之多的病理診斷報(bào)告已經(jīng)泛黃，藍(lán)色的油印字跡邊緣已有些模糊。15張顯微鏡下黑白照片記錄下病理科醫(yī)生對(duì)患者全身疾病形態(tài)學(xué)研究的心血，每張照片旁邊都有病理科張慧信主治醫(yī)師的手寫文字，對(duì)照片形態(tài)改變的描述。厚重的歷史感就在實(shí)物呈現(xiàn)出來的這一剎那呼之欲出。

今年是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）被正式命名的34周年。就讓我們隨著當(dāng)事人的描述，一起回味這段塵封的往事，向這些勇敢的科學(xué)家們致以最崇高的敬意。

拿到診斷艾滋病的血清學(xué)證據(jù)

1985年6月4日下午6：10，一位旅居美國(guó)15年的阿根廷籍34歲男子在西安旅游返回北京后，因“肺部感染”收住北京協(xié)和醫(yī)院外賓醫(yī)療科病房。患者剛?cè)嗽簳r(shí)神志尚清，但高燒不退，呼吸困難進(jìn)展迅速。6月5日傍晚7：30轉(zhuǎn)ICU病房，行氣管切開，上呼吸機(jī)。6月6日上午10：10，患者死于中毒性休克、呼吸循環(huán)衰竭。

“卡氏肺孢子蟲肺炎，難道是AIDS？”一個(gè)驚人的診斷閃現(xiàn)在內(nèi)科副主任王愛霞教授腦海中。根據(jù)患者攜帶的證件，外賓醫(yī)療科洪韻琳醫(yī)師把電話打到患者在美國(guó)洛杉磯駐地的電話局，在其幫助下，很快聯(lián)系上了他的家庭醫(yī)生。這位醫(yī)生說，“你們的懷疑是正確的，他在去年診斷患有艾滋病，合并PCP，只有噴他脒靜點(diǎn)有效，但他已經(jīng)斷藥兩周了，搭最早班機(jī)將藥物送到中國(guó)也要到6月6日”。

艾滋病，這對(duì)80年代中期的中國(guó)來說聞所未聞。要說服國(guó)內(nèi)人相信中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了艾滋病人，必須拿到證據(jù)，血清學(xué)證據(jù)。

6月5日，王愛霞教授來到ICU病房，取走病人5毫升的一管血，親自跑到實(shí)驗(yàn)室分離出只有2.5毫升的血清標(biāo)本。這份讓大家聞風(fēng)喪膽、躲之不及的血樣，在科學(xué)家眼里卻是“如獲至寶”。將血樣送到衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所張華遠(yuǎn)那里，使用美國(guó)FDAl985年剛通過的、由ABBOTF公司生產(chǎn)的HTLV-Ⅲ檢測(cè)抗體的酶聯(lián)免疫吸附（EIA）試劑進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果該患者血清HTLV-Ⅲ病毒（即AIDS病毒）抗體與標(biāo)準(zhǔn)陰性血清0D值之比為59.7，該數(shù)值>5即為陽性。

知情同意下完成了中國(guó)第一例AIDS的尸檢

這是我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后，什么樣的病理改變會(huì)導(dǎo)致這么快的呼吸衰竭死亡？協(xié)和醫(yī)生們強(qiáng)烈希望能爭(zhēng)取到尸檢。

醫(yī)院與阿根廷使館聯(lián)系請(qǐng)求幫忙，使館工作人員在征得其性伴侶的同意下，在6月6日當(dāng)天代為簽署了《協(xié)和醫(yī)院病理檢查同意書》，這份編號(hào)為498的同意書上面寫著“為了徹底了解病患結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們同意將阿（簡(jiǎn)稱）同志的遺體作病理檢查”。

然而新的問題又出現(xiàn)了。協(xié)和醫(yī)院作為綜合性醫(yī)院，尸檢室主要做常規(guī)尸檢，對(duì)傳染性疾病不具備污水處理系統(tǒng)及污染物、設(shè)備、空間處理和消毒的條件。當(dāng)時(shí)京內(nèi)具備條件的有302醫(yī)院和佑安醫(yī)院兩家傳染病院，其中以302醫(yī)院條件為更好。因此病理科向醫(yī)務(wù)處報(bào)告并聯(lián)系302醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)朱預(yù)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)江國(guó)柱等對(duì)此事高度重視、親自過問。經(jīng)醫(yī)務(wù)處出面聯(lián)系，302醫(yī)院欣然答應(yīng)提供解剖地點(diǎn)，但要求協(xié)和自帶器械及防護(hù)用品。

尸檢在6月8日下午進(jìn)行。病理科派出高年主治醫(yī)師張慧信、住院醫(yī)師崔全才、負(fù)責(zé)尸檢室工作的王若虬三位同志擔(dān)任。下午4點(diǎn)左右，醫(yī)院派出的兩輛救護(hù)車從醫(yī)院東門駛出，三位醫(yī)師帶著口罩、帽子、手套、隔離服、解剖器械等設(shè)備，親自將尸體搬上救護(hù)車，義無返顧地出發(fā)了。根據(jù)工作，需要一位醫(yī)務(wù)處同志隨行。江國(guó)柱老院長(zhǎng)回憶說，當(dāng)時(shí)是傅永昭護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)請(qǐng)纓隨車前往，她說，“我是黨員，沒什么可怕的”。

此時(shí)距離國(guó)際上首例艾滋病發(fā)現(xiàn)時(shí)間還不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)很少有書籍介紹相關(guān)知識(shí)。已經(jīng)明確的傳播途徑為血液和性傳播，但黏液及呼吸道是否傳播仍為未知數(shù)。這對(duì)醫(yī)生的心理是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。用崔全才醫(yī)師的話說，“當(dāng)時(shí)是既興奮、恐懼，又感到責(zé)無旁貸”。為幫助他們做好防護(hù)，劉彤華主任找到了一本英文原版著作給他們看，其中只有一小段文字在講艾滋病的防護(hù)。

通常的尸檢一定會(huì)留大體標(biāo)本的照片，特別是對(duì)于首例艾滋病例這樣一個(gè)特殊病例。但在當(dāng)時(shí)，一部照相機(jī)價(jià)值是非?？捎^的，一旦污染就太可惜，要不要帶上照相機(jī)？三位老師一直很猶豫。考慮再三，還是沒帶。為避免更多的人接觸到這一烈性污染源，解剖室只有他們?nèi)弧Ｆ胀ǚ雷o(hù)，兩層面紗的口罩。

5點(diǎn)鐘，為亡者擺好體位，鞠躬表示敬意，解剖正式開始。張慧信主治醫(yī)師主刀，崔全才醫(yī)師擔(dān)任助手，王若虬負(fù)責(zé)縫合。切開后顯露各個(gè)臟器，腹部臟器位置正常，肺體積增大，肺水腫，雙肺肺泡內(nèi)充滿泡沫細(xì)胞；肝、脾體積明顯增大。將不同器官解剖取出，逐個(gè)稱重后切開，置入50公分高的玻璃容器，福爾馬林浸泡。

在縫合的過程中，危險(xiǎn)還是發(fā)生了?？p合針在肚皮上甩出的液體飛濺到了王若虬老師的眼中，簡(jiǎn)單沖洗及消毒后，繼續(xù)堅(jiān)持完成尸檢工作。起初幾年，王老師還是有些擔(dān)心是否被感染，但是隨著時(shí)間的推移，看著自己很健康的身體，一顆心就放了下來。

兩周后大瓶標(biāo)本取回醫(yī)院，做蠟塊、切片，共得到病理切片99張。張慧信、崔全才執(zhí)筆撰寫了病理報(bào)告，劉彤華教授終審簽發(fā)。結(jié)論是：獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），雙肺卡氏囊蟲性肺炎，雙側(cè)腎上腺巨細(xì)胞病毒（cMV），雙腎上腺皮髓質(zhì)廣泛出血性壞死及多發(fā)性硬化，肺、脾及全身淋巴組織胞漿菌??；急性脾腫大，肝灶性壞死，臟器充血，腦水腫。

召開臨床病例討論會(huì)，發(fā)表學(xué)術(shù)文章

北京協(xié)和醫(yī)院組織舉辦了臨床病理討論會(huì)，放射科嚴(yán)洪珍醫(yī)師，內(nèi)科王愛霞醫(yī)師、洪韻琳醫(yī)師、董怡醫(yī)師，病理科張慧信醫(yī)師、劉彤華醫(yī)師等參加了臨床病理討論會(huì)。討論結(jié)果經(jīng)洪韻琳、周德江（住院醫(yī)師）整理，以“臨床病理討論第96例——發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難”為題，發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》1986年第25卷第7期上。

文章在“編后語”寫道：AIDS是國(guó)外近5年來發(fā)現(xiàn)的一種病毒性傳染病。由于其起病急驟、發(fā)展迅速，又缺乏有效的治療方法，病死率較高，在西方社會(huì)引起極大的恐懼。但AIDS病具有明顯的地域性分布，主要通過不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系、輸入帶該病毒的血液制品、使用消毒不嚴(yán)的注射器械等傳染。因此，如能采取相應(yīng)措施，特別是禁止國(guó)外血液制品進(jìn)口，阻止AIDS傳人我國(guó)是完全可能的。

這段話如實(shí)了記載了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，并在結(jié)尾表達(dá)了“阻止AIDS傳入我國(guó)”的美好愿望。盡管隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和國(guó)際交往的日益頻繁，AIDS傳播的腳步我們已經(jīng)無法阻擋，但北京協(xié)和醫(yī)院為中國(guó)抗艾事業(yè)所作出的歷史性貢獻(xiàn)卻永載醫(yī)學(xué)史冊(cè)。

（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）