形成性評(píng)價(jià)在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

梁藝，李金軼，蔣智淵

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

形成性評(píng)價(jià)在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中的應(yīng)用和意義。方法 以2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（80人）和2010級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（60人）為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中30名七年制、40名五年制學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法，其余學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)兩組綜合成績及學(xué)生反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組中五年制學(xué)生畢業(yè)理論考試成績無顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組中五年制學(xué)生OSCE成績高于對(duì)照組，差異有顯著性，實(shí)驗(yàn)組中七年制學(xué)生OSCE成績與對(duì)照組相比無顯著性差異。參與調(diào)查的大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此次教改效果較好，并有很好的普及性，可長期開展。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和臨床技能。

形成性評(píng)價(jià)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；內(nèi)科臨床技能

醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)過程中一個(gè)重要階段就是從基礎(chǔ)過渡到臨床，特別是本科實(shí)習(xí)階段，主要培養(yǎng)其臨床技能。形成性評(píng)價(jià)是教師在教學(xué)過程中，為改進(jìn)教學(xué)效果而進(jìn)行的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。本文通過在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生畢業(yè)理論考試成績、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試）成績及學(xué)生反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1　研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

以在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行本科階段實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（80人）和七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（60人）為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中30名七年制、40名五年制學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其余學(xué)生為對(duì)照組，做橫向?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2研究方法

確定實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)研究的內(nèi)科科室：血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化科。（1）對(duì)參與形成性評(píng)價(jià)的指導(dǎo)教師、學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。①對(duì)指導(dǎo)教師進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)指導(dǎo)教師進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)模式及操作流程培訓(xùn)，使其能對(duì)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)表現(xiàn)、成績作出客觀評(píng)價(jià)、反饋、鼓勵(lì)和個(gè)性化指導(dǎo)，幫助學(xué)生有效控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，明確努力方向。②對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)：使學(xué)生了解形成性評(píng)價(jià)操作流程，正確

注：本文系廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革2014年重點(diǎn)資助項(xiàng)目（2014XJGZ03）使用臨床技能學(xué)習(xí)檔案，明確自身在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中存在的問題，了解學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)情況并合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，以及如何向指導(dǎo)教師求助來彌補(bǔ)自己的不足。（2）制定包括教師評(píng)價(jià)、同級(jí)學(xué)生互評(píng)及自評(píng)的形成性評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表內(nèi)容分為臨床操作（包括查房巡診、問診、體格檢查、臨床判斷、病歷及病程書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、溝通技巧、人文關(guān)懷、臨床思維能力）及技能操作（包括操作適應(yīng)證的掌握、物品準(zhǔn)備、無菌觀念、操作規(guī)范、操作熟練度、觀察病人反應(yīng)及處理、溝通技巧、人文關(guān)懷）兩部分。（3）在進(jìn)入相關(guān)科室實(shí)習(xí)前發(fā)放形成性評(píng)價(jià)表，在該科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后回收形成性評(píng)價(jià)表。（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。（5）實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)五年制學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)理論考試和OSCE考試，對(duì)七年制學(xué)生進(jìn)行OSCE考試。

2　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩種考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3　結(jié)果

3.1五年制學(xué)生畢業(yè)理論考試成績分析

實(shí)驗(yàn)組中五年制學(xué)生理論成績與對(duì)照組相比無顯著性差異（t=1.69，P=0.095，見表1）。因七年制學(xué)生未畢業(yè)，故無畢業(yè)理論考試成績。

表1　　五年制學(xué)生畢業(yè)理論考試成績比較（x±s，分）

3.2兩組OSCE成績分析

實(shí)驗(yàn)組中五年制學(xué)生OSCE成績高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=3.42，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組中七年制學(xué)生OSCE成績與對(duì)照組相比無顯著性差異（t=1.96，P=0.055，見表2）。

表2　　兩組OSCE成績比較（x±s，分）

3.3問卷調(diào)查結(jié)果分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：95.7%的學(xué)生認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，94.3%的學(xué)生認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)有利于培養(yǎng)臨床操作技能，90.0%的學(xué)生認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)有利于培養(yǎng)臨床思維（見表3）。

表3　問卷調(diào)查結(jié)果（%）

4　討論

形成性評(píng)價(jià)又稱過程性評(píng)價(jià)，是相對(duì)于傳統(tǒng)總結(jié)性評(píng)價(jià)而言的，是為引導(dǎo)教學(xué)正確、完善地進(jìn)行而在教學(xué)過程中對(duì)教學(xué)方法、學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果、教師教學(xué)效果、教學(xué)活動(dòng)中存在的問題等進(jìn)行的評(píng)價(jià)。這一概念是美國教育學(xué)家Michael Scriven于1967年首先提出，被視為教育工作史上里程碑式的理論[1]。在國外，形成性評(píng)價(jià)已被廣泛應(yīng)用于包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的教育各個(gè)領(lǐng)域[2]。在我國，自2007年將形成性評(píng)價(jià)引入醫(yī)學(xué)教學(xué)后[3]，先后有學(xué)者將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[4～7]。實(shí)際上，形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用并不在于教師給學(xué)生多少分?jǐn)?shù)，而是學(xué)生和教師的互動(dòng)過程，學(xué)生通過自評(píng)、互評(píng)及教師評(píng)價(jià)提升自己，教師通過評(píng)價(jià)學(xué)生及學(xué)生反饋更好地幫助學(xué)生明確在學(xué)習(xí)中的不足之處，并指導(dǎo)其更好地學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[8]。

本研究表明，形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）有助于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教方式以教師主講及操作、學(xué)生聽和看為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。采取形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法后，有95.7%的學(xué)生認(rèn)為提高了其學(xué)習(xí)積極性。（2）有助于學(xué)生臨床技能成績的提高。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過接受教師和同學(xué)的反饋，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處并加以改正，對(duì)臨床操作技能的學(xué)習(xí)有很大幫助。雖然實(shí)驗(yàn)組中五年制學(xué)生畢業(yè)理論成績與對(duì)照組相比無顯著性差異，但其OSCE成績與對(duì)照組相比有顯著性差異。而實(shí)驗(yàn)組中七年制學(xué)生OSCE成績與對(duì)照組相比無顯著性差異，考慮可能與七年制學(xué)生成績總體水平均較高有關(guān)。（3）有助于教師教學(xué)能力的提高。帶教教師均是臨床一線醫(yī)師，作為醫(yī)療教育工作者，還需要了解各種教學(xué)模式，以便更好地培養(yǎng)學(xué)生；均受過培訓(xùn)，能統(tǒng)一規(guī)范自己的臨床操作，在形成性評(píng)價(jià)體系中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)的不足之處，并針對(duì)學(xué)生反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)能力，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。

總之，盡管形成性評(píng)價(jià)在國內(nèi)外教學(xué)中已有廣泛應(yīng)用，但其在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的作用還未見報(bào)道。本文對(duì)形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)過程中的應(yīng)用進(jìn)行了探索，將來會(huì)有更多的醫(yī)療教育工作者對(duì)形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)行研究，使形成性評(píng)價(jià)體系更加規(guī)范、完善。

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1671-1246（2016）21-0120-02