PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果

賈淑琴

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果

賈淑琴

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果。方法 選取2014年9月至2015年5月我院156名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為結(jié)合組和對(duì)照組，各78名。在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中，對(duì)照組采用精細(xì)化培訓(xùn)，結(jié)合組采用PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)，比較兩組帶教后的護(hù)生能力、帶教教師工作評(píng)價(jià)、不良事件發(fā)生情況及住院患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 結(jié)合組帶教后的臨床操作能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力得分和總分，以及對(duì)帶教教師在臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理文書書寫、綜合素質(zhì)、授課水平、實(shí)地教學(xué)、帶教態(tài)度、嚴(yán)格要求、操作示范、愛(ài)護(hù)學(xué)生、責(zé)任心等方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)合組在護(hù)理中不良事件發(fā)生率為23.60%，低于對(duì)照組的76.40%（P＜0.05）；結(jié)合組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的87．00%（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教效果顯著，值得推廣。

臨床護(hù)理帶教；PDCA循環(huán)；精細(xì)化培訓(xùn)；帶教效果；護(hù)理滿意度

臨床護(hù)理帶教是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段，帶教效果既影響護(hù)生在以后臨床護(hù)理工作中的態(tài)度和能力，又影響實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，其在當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。精細(xì)化培訓(xùn)是建立在常規(guī)培訓(xùn)管理基礎(chǔ)上，將常規(guī)培訓(xùn)管理不斷深入的一種新理念[1]，運(yùn)用有效管理方法將各個(gè)環(huán)節(jié)做到精、細(xì)、準(zhǔn)，以最大限度提高管理質(zhì)量和效率。PDCA循環(huán)，又稱“戴明環(huán)”，是由美國(guó)管理專家戴明博士提出，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）。PDCA循環(huán)理論最初應(yīng)用于企業(yè)管理，效果較顯著，是國(guó)際管理界公認(rèn)的一種有效管理方法[2，3]，適用于所有管理領(lǐng)域，同樣也適用于各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療管理及護(hù)士工作。為探討PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果，本研究選取我院156名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年9月至2015年5月我院156名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組和對(duì)照組，各78名。其中結(jié)合組女75名，男3名；年齡20～24歲，平均（22.43± 0.58）歲；學(xué)歷本科50名，?？?5名，中專3名。對(duì)照組女74名，男4名；年齡21～24歲，平均（22.65±0.51）歲；學(xué)歷本科48名，?？?6名，中專4名。兩組性別、年齡、學(xué)歷等基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中，對(duì)照組采用精細(xì)化培訓(xùn)，結(jié)合組采用PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)，具體操作過(guò)程如下。

1.2.1精細(xì)化培訓(xùn)（1）帶教前，對(duì)我院所有帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)的精細(xì)化專題培訓(xùn)，將精細(xì)化培訓(xùn)理念真正融入即將開始的帶教工作中，提高其帶教能力，并高效管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）不斷完善精細(xì)化培訓(xùn)體系，各個(gè)管理層都應(yīng)明確承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，并全面落實(shí)精細(xì)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，為實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床操作創(chuàng)造良好的環(huán)境條件；（3）定期對(duì)帶教教師的工作進(jìn)行考核并評(píng)定，實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)帶教教師全身心投入帶教工作中；（4）帶教教師在開展內(nèi)分泌科具體帶教工作時(shí)，準(zhǔn)確把握內(nèi)分泌科帶教的重、難點(diǎn)，并根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)內(nèi)分泌科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和實(shí)際操作，客觀評(píng)價(jià)其實(shí)際情況，制訂出具體帶教計(jì)劃，并將計(jì)劃落實(shí)到具體臨床護(hù)理帶教工作中。

1.2.2PDCA循環(huán)（1）計(jì)劃階段（Plan）。內(nèi)分泌科室經(jīng)民主測(cè)評(píng)，結(jié)合臨床護(hù)理帶教能力，確定帶教教師并對(duì)其進(jìn)行帶教前培訓(xùn)。采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的模式加強(qiáng)帶教教師間的教學(xué)交流，討論后統(tǒng)一制訂帶教方案。在護(hù)生進(jìn)入內(nèi)分泌科室后，由帶教組長(zhǎng)組織召開護(hù)生動(dòng)員會(huì)，簡(jiǎn)單介紹內(nèi)分泌科室情況，再由帶教教師說(shuō)明帶教計(jì)劃、內(nèi)容、方案及帶教預(yù)期效果，然后讓護(hù)生自由提問(wèn)，幫助其快速熟悉科室環(huán)境，并實(shí)行師生間雙向選擇制度。（2）實(shí)施階段（Do）。在內(nèi)分泌科臨床帶教中，帶教教師規(guī)范演示內(nèi)分泌科室靜脈輸液、生命體征測(cè)量、霧化吸入、口腔護(hù)理等常見(jiàn)護(hù)理操作。在演示中帶教教師采用啟發(fā)式教學(xué)法，鼓勵(lì)護(hù)生在創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)觀察力和判斷力，培養(yǎng)護(hù)生深入探索問(wèn)題能力。（3）檢查階段（Check）。參照制定的護(hù)生臨床護(hù)理操作要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。將隨機(jī)抽查與定期檢查相結(jié)合，帶教教師隨機(jī)抽查，護(hù)理管理小組定期（每周一次）檢查。（4）處理階段（Act）。根據(jù)護(hù)生臨床護(hù)理工作定期反饋情況，對(duì)效果較好的管理措施繼續(xù)應(yīng)用，將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題納入下一個(gè)PDCA循環(huán)，針對(duì)其召開會(huì)議，討論整改措施并落實(shí)到臨床實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生反饋意見(jiàn)，經(jīng)討論后得出結(jié)果，調(diào)整并制訂出針對(duì)性方案及下一輪帶教管理措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組帶教后的護(hù)生能力、帶教教師工作評(píng)價(jià)、不良事件發(fā)生情況及住院患者護(hù)理滿意度。

1.4指標(biāo)評(píng)定

護(hù)生能力評(píng)定參照由周厚秀等編寫的護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[4]，并根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)的預(yù)期目標(biāo)，采用我院自擬的較客觀的臨床護(hù)理測(cè)試評(píng)定，包括臨床操作能力（0～60分）、護(hù)理溝通能力（0～20分）、健康教育能力（0～20分）。分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)。

帶教教師工作評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式由護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括帶教教師臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理文書書寫、綜合素質(zhì)、授課水平、實(shí)地教學(xué)、帶教態(tài)度、嚴(yán)格要求、操作示范、愛(ài)護(hù)學(xué)生、責(zé)任心10項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～10分，總分值100分，評(píng)分越高表明帶教效果越好。

護(hù)理滿意度參照住院患者護(hù)理工作滿意度量表[5]，選取100例住院患者，統(tǒng)一完成對(duì)護(hù)生護(hù)理滿意度的測(cè)評(píng)。包括護(hù)生工作能力、服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院區(qū)管理、溝通與關(guān)愛(ài)等20個(gè)條目，每條目分值1～5分，滿分100分，90分及以上為很滿意，80～89分為較滿意，50～79分為尚可，50分以下為不滿意。滿意度為很滿意、較滿意和尚可在各組中所占比例。

護(hù)理中護(hù)生不良事件發(fā)生率為不良事件發(fā)生數(shù)在醫(yī)院護(hù)理總不良事件中所占比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。帶教教師教學(xué)工作評(píng)定結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度和護(hù)理中護(hù)生不良事件發(fā)生率均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1帶教后兩組護(hù)生各方面能力測(cè)評(píng)情況

結(jié)合組帶教后的臨床操作能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力得分和總分等評(píng)定結(jié)果均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　　帶教后兩組護(hù)生各項(xiàng)能力測(cè)評(píng)情況比較（x±s，分）

2.2帶教后兩組護(hù)生對(duì)帶教教師各方面的評(píng)價(jià)情況

帶教后結(jié)合組對(duì)帶教教師在臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理文書書寫、綜合素質(zhì)、授課水平、實(shí)地教學(xué)、帶教態(tài)度、嚴(yán)格要求、操作示范、愛(ài)護(hù)學(xué)生、責(zé)任心方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理中不良事件發(fā)生率

在兩組護(hù)生帶教期間，共發(fā)生護(hù)理不良事件89件，結(jié)合組發(fā)生21件，發(fā)生率為23.60%，對(duì)照組發(fā)生68件，發(fā)生率為76.40%，結(jié)合組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4住院患者護(hù)理滿意度

在100例住院患者中，對(duì)結(jié)合組工作很滿意的31例，較滿意的42例，尚可的25例，不滿意的2例，護(hù)理滿意度為98.00%。對(duì)對(duì)照組工作很滿意的25例，較滿意的31例，尚可的31例，不滿意的13例，護(hù)理滿意度為87.00%。結(jié)合組住院患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=7.273，P=0.007）。

表2　　帶教后兩組對(duì)帶教教師各方面評(píng)價(jià)情況比較（x±s，分）

3　討論

在護(hù)生臨床帶教中，帶教教師發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，其帶教質(zhì)量直接影響到護(hù)生以后的工作態(tài)度和臨床護(hù)理工作能力，采用有效的臨床帶教模式尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究指出[6～8]，臨床護(hù)生的精細(xì)化培訓(xùn)是根據(jù)臨床帶教教師制定的預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織、控制并指導(dǎo)臨床帶教中的各個(gè)環(huán)節(jié)，以有效提高帶教質(zhì)量和護(hù)生臨床工作能力。然而，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)生能力各方面評(píng)分及對(duì)帶教教師各方面的評(píng)價(jià)均較低，住院患者護(hù)理滿意度較低，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，表明精細(xì)化培訓(xùn)的效果并未達(dá)到理想狀態(tài)，在臨床帶教工作中不斷探討有效的培訓(xùn)方案是相關(guān)專家及學(xué)者研究的一個(gè)重要課題。

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式[9]，各方面工作質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)利于監(jiān)控與管理，并要求臨床帶教教師對(duì)護(hù)生的每一項(xiàng)培訓(xùn)工作做到有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、有措施、有反饋這“五有”循環(huán)操作[10]，以不斷提高護(hù)生各項(xiàng)臨床工作能力，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究表明[11～13]，PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理帶教問(wèn)題的全面深入分析，討論并制訂問(wèn)題解決措施；合理設(shè)置課程，將臨床護(hù)理工作分配給護(hù)生并量化完成，盡量避免因臨床護(hù)理工作安排不合理而引發(fā)的護(hù)理不良事件；通過(guò)在處理階段鞏固和延續(xù)對(duì)臨床護(hù)生的培訓(xùn)成果，可顯著提高護(hù)生各方面能力及對(duì)帶教教師的滿意度，減少護(hù)理不良事件，提高住院患者滿意度。

在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中，將PDCA循環(huán)和精細(xì)化培訓(xùn)有效結(jié)合的方式貫徹始終，可顯著提高護(hù)生能力[14]。本研究結(jié)果顯示，帶教后結(jié)合組臨床操作能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力評(píng)分和總分以及對(duì)帶教教師在臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理文書書寫、綜合素質(zhì)、授課水平、實(shí)地教學(xué)、帶教態(tài)度、嚴(yán)格要求、操作示范、愛(ài)護(hù)學(xué)生、責(zé)任心方面的評(píng)分均較高，且護(hù)理不良事件發(fā)生率較低，住院患者護(hù)理滿意度較高，與上述研究基本一致。表明PDCA循環(huán)結(jié)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果較好，能顯著提升護(hù)生各項(xiàng)臨床護(hù)理操作能力和帶教質(zhì)量，具有良好應(yīng)用價(jià)值，值得在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教中推廣。

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1671-1246（2016）21-0094-03