PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉青青，楊　艷，蘇紅衛(wèi)

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉青青，楊艷*，蘇紅衛(wèi)

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

目的 探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)法應(yīng)用于臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的可行性和有效性。方法 選擇2013—2014學(xué)年護理專業(yè)本科一、二班，護理一班作為實驗組采用PBL結(jié)合CBS教學(xué)法，護理二班作為對照組采用LBL進行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后進行隨堂閉卷考試和問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組平均成績高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合CBS教學(xué)法有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，能激發(fā)探索問題意識。

PBL教學(xué)法；CBS教學(xué)法；臨床營養(yǎng)學(xué)

在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生重大變化的今天，飲食營養(yǎng)對疾病的治療作用日益顯著，營養(yǎng)與疾病的關(guān)系也日益受到人們的關(guān)注，很多地方都開展了臨床營養(yǎng)治療以及指導(dǎo)工作，特別是針對慢性病的營養(yǎng)指導(dǎo)越來越受到人們的重視[1]。臨床營養(yǎng)學(xué)作為一門重要的綜合學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有很強的應(yīng)用性，已成為臨床工作中的重要知識[2]。護理專業(yè)學(xué)生走上工作崗位后，主要參與營養(yǎng)健康教育、營養(yǎng)評價和臨床營養(yǎng)治療的實施，應(yīng)當(dāng)重視臨床營養(yǎng)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。然而，臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較繁瑣、抽象，難以理解，教學(xué)難度較大，不僅涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（如生理學(xué)、生物化學(xué)等），還涉及護理學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)知識，與臨床聯(lián)系緊密[3]。因此，本文探討將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，PBL）結(jié)合“以病例為引導(dǎo)的教學(xué)”（Case-Based Study，CBS）教學(xué)法應(yīng)用于臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)，并與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-Based-Learning，LBL）進行對比。

1　對象

選擇本校2014—2015學(xué)年護理專業(yè)本科一、二班學(xué)生作為研究對象，護理一班48人，護理二班51人。其中，護理一班采用PBL結(jié)合CBS教學(xué)法，為實驗組；護理二班采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，為對照組。兩組在年齡、知識結(jié)構(gòu)等方面無顯著性差異，具有可比性。

2　實施方法

兩組由同一名教師授課，且所用教材、教學(xué)大綱均相同。授課內(nèi)容為糖尿病病人的營養(yǎng)治療及營養(yǎng)護理?？己朔绞揭蚕嗤?，教學(xué)結(jié)束后進行隨堂閉卷考試，并針對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查。

2.1PBL結(jié)合CBS教學(xué)法

在護理一班實施PBL結(jié)合CBS教學(xué)法，教學(xué)流程[4]：提出案例，收集資料，分組討論，解決問題并匯報。

2.1.1提出案例 根據(jù)教學(xué)大綱要求，授課教師選取了糖尿病病人的營養(yǎng)治療及營養(yǎng)護理作為PBL病案，并設(shè)計相關(guān)討論題目：（1）糖尿病的發(fā)病機理；（2）糖尿病的一般治療方法及其利弊；（3）糖尿病病人在進行營養(yǎng)治療過程中，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的供應(yīng)比例如何調(diào)整，以及調(diào)整的原因；（4）除了產(chǎn)能營養(yǎng)素，其他的營養(yǎng)素和礦物質(zhì)，哪些有利于血糖的控制，哪些不利于血糖的控制；（5）怎么讓糖尿病病人及其家人意識到糖尿病的危害，并重視營養(yǎng)治療和營養(yǎng)護理；（6）給糖尿病病人提出5個你認(rèn)為最重要的建議。該病案既能使學(xué)生很好地運用已學(xué)知識，又能恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)學(xué)生課后自學(xué)和利用多種渠道搜集資料的興趣。

2.1.2收集資料 在收集資料前學(xué)生不進行分組，一方面是讓學(xué)生能夠全面了解該病案，充分利用所學(xué)知識，并在搜集資料時不會過于偏重某一方面；另一方面也避免了少數(shù)不夠積極的學(xué)生過分依賴更加主動的學(xué)生。病案以及相關(guān)討論題目在上次課程結(jié)束時發(fā)給實驗組，因此，學(xué)生有一周時間進行資料收集。在發(fā)放病例的同時，授課教師對學(xué)生進行簡單的資料收集指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教材、圖書館書籍和資料、圖書館網(wǎng)上購買的多個數(shù)據(jù)庫、請教高年級學(xué)生和老師等多種途徑收集資料。

2.1.3分組討論 在教師引導(dǎo)下，實驗組48名學(xué)生平均分成6個組，每組8人。然后學(xué)生進行分組討論，討論過程中始終堅持以問題為中心、以學(xué)生為主體，教師起把握方向、引導(dǎo)、總結(jié)和歸納的作用。由于學(xué)生做好了資料收集工作，因此，在討論過程中，不僅僅局限于用文字和語言來表述，有的學(xué)生甚至做了相關(guān)的圖表小展板，更加準(zhǔn)確直觀地表述自己的觀點。討論既鍛煉了學(xué)生知識運用能力、邏輯思維能力、語言表達能力，又提高了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。

2.1.4解決問題并匯報 分組討論結(jié)束后，每組推選出一名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他成員補充，由其他組學(xué)生和教師提出問題。接下來教師進行新課總結(jié)，由問題導(dǎo)入新課，講授中引入學(xué)生遇到的問題并提出解決方案。學(xué)生在討論和總結(jié)的過程中完成對新內(nèi)容的學(xué)習(xí)，從而加深對新知識的理解，增強知識的系統(tǒng)性。

2.2LBL教學(xué)法

在護理二班實施LBL教學(xué)法，按照教學(xué)大綱相關(guān)教學(xué)目的和內(nèi)容對該次課的要求，教師課前認(rèn)真?zhèn)湔n，授課時突出重點，講解詳細。

2.3教學(xué)評價

（1）采用傳統(tǒng)閉卷形式進行隨堂考試，試卷由授課教師準(zhǔn)備，共30道選擇題，滿分30分，答題時間30分鐘。兩組學(xué)生考試形式（閉卷）、考試時間和試卷內(nèi)容均相同，所有成績均用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

（2）由于課程時間有限，實驗組利用課后時間參與問卷調(diào)查，進行授課效果評價。問卷內(nèi)容包括對PBL結(jié)合CBS教學(xué)法的態(tài)度、學(xué)習(xí)效果評價、能力提高評價。

3　結(jié)果

3.1兩組考試成績分布（見表1）

表1　　兩組考試成績分布[n（%）]

兩組考試形式及試卷難易程度相同，在20～30分分?jǐn)?shù)段，兩組人數(shù)比例分別為68.75%和49.02%，平均分分別為22.15和17.58，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2PBL結(jié)合CBS教學(xué)法效果評價（見表2）

共發(fā)出調(diào)查問卷48份，收回48份，回收率100.00%。結(jié)果表明，大多數(shù)實驗組學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBS教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，有85.42%的學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)方式，83.33%的學(xué)生表示以后還愿意接受PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，77.08%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，85.42%的學(xué)生感覺自己的溝通、表達能力得到提高。

4　討論

臨床營養(yǎng)學(xué)是一門實踐性和實用性都很強的學(xué)科。因此，學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)至關(guān)重要，特別是要加強理論與實踐的結(jié)合。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生習(xí)慣了死記硬背的學(xué)習(xí)方法。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以教師為中心，采用教師講、學(xué)生聽的形式，學(xué)生只能被動接受知識，師生缺乏互動。PBL結(jié)合CBS教學(xué)法正好彌補了LBL教學(xué)法的不足，學(xué)生通過查閱資料、獨立思考，由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃荧@取知識[5]，并且能夠獲得更大的成就感，從而提升學(xué)習(xí)興趣。國外研究表明，PBL教學(xué)法有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識與臨床技能的弊端[6]。因此，在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中，PBL結(jié)合CBS教學(xué)法值得推廣。

表2　實驗組對PBL結(jié)合CBS教學(xué)法的評價[n（%）]

PBL結(jié)合CBS教學(xué)法不一定適合臨床營養(yǎng)學(xué)的所有內(nèi)容，對于實踐性和技能性較強、需要真實案例的教學(xué)內(nèi)容更加適合。PBL結(jié)合CBS教學(xué)法也不一定適合所有的教師和學(xué)生，該法對教師和學(xué)生的要求都較高，要求教師熟練掌握臨床營養(yǎng)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識，具備一定的臨床知識，能夠更好地展示案例；同時還要有一定的現(xiàn)場掌控能力，當(dāng)學(xué)生討論過程中出現(xiàn)觀點沖突時，能夠引導(dǎo)學(xué)生進行反思和評價，提高團隊協(xié)作能力。PBL結(jié)合CBS教學(xué)法要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力、較高的語言表達能力以及積極參與和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并且能夠接受挑戰(zhàn)。

總之，將PBL結(jié)合CBS教學(xué)法應(yīng)用于臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)，能夠很好地促進該課程的發(fā)展，有助于教師不斷學(xué)習(xí)各種知識，提高自身教學(xué)水平，并且能促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。因此，PBL結(jié)合CBS教學(xué)法值得推廣。當(dāng)然，在教學(xué)過程中，還要不斷完善，以取得更好的教學(xué)效果。

[1]任剛，馬麗杰，李景輝．多媒體情景模擬在臨床營養(yǎng)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代教育技術(shù)，2009，27（15）：33-34．

[2]宋敏花，張雷，駱彬，等．《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)改革探索與研究[J]．時代教育，2015（2）：75-76．

[3]車建玲，姜靜．淺談如何提高臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)效果[J]．健康必讀雜志，2011，9（9）：387．

[4]王孝寧，趙玉虹，黃亞明，等．PBL教學(xué)法在《生物醫(yī)學(xué)文獻與網(wǎng)絡(luò)資源》課程中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（7）：88-91．

[5]李邦國，陳華，王顯高，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1759-1770．

[6]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G．The effectiveness of problembased learning com pared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]．Med Edu，2004，38（8）：859-867．

（*通訊作者：楊艷）

G424．1

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1671-1246（2016）21-0084-02

瀘州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目“PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式在護理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”（2011035）階段性研究成果