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    液氮冷凍聯(lián)合特比萘芬乳膏外搽治療股癬的臨床觀察與護理

    2016-11-22 03:30:44黃云淑廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西南寧530023
    關(guān)鍵詞:股癬特比液氮

    黃云淑(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    液氮冷凍聯(lián)合特比萘芬乳膏外搽治療股癬的臨床觀察與護理

    黃云淑
    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧530023)

    [目的]觀察液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬的臨床療效與護理效果。[方法]將120例股癬患者按隨機數(shù)字表分配方法分為治療組和對照組各60例,治療組采用專用液氮槍對準皮損部位進行噴射治療,同時配合心理、皮膚、飲食及健康指導(dǎo)等護理措施;對照組單獨應(yīng)用特比萘芬乳膏外搽治療。[結(jié)果]治療2個療程后,治療組與對照組總有效率分別為91.67%、73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬療效肯定,配合整體護理可有效防止其復(fù)發(fā),提高臨床治愈率,值得臨床應(yīng)用及推廣。

    股癬;液氮冷凍;護理

    股癬是發(fā)生在股內(nèi)上側(cè)腹股溝,臨近外陰和肛周皮膚的癬菌感染[1],為皮膚科常見的頑固性疾病之一。由于發(fā)病部位的特殊性、易感染性,在治療及控制復(fù)發(fā)上均存在一定困難。我院采用液氮冷凍噴射聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽患處治療股癬60例,配合實施心理、皮膚、飲食、健康指導(dǎo)等護理措施,并與單獨應(yīng)用特比萘芬乳膏外搽治療60例作對照觀察,取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    選取2015年1月~2016年1月120例符合股癬診斷標準[2]的門診患者,男62例,女58例,年齡16~55(30.6±8.5)歲,病程1周~2年,平均病程3個月,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例,兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除合并有糖尿病、肝病、血液病及其他慢性消耗性疾病患者。

    2 方 法

    2.1治療方法治療組采用液氮槍冷噴皮損處,每天1次,并予鹽酸特比萘芬乳膏(江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn))外搽患處,每天2次;同時配合心理、用藥、皮膚、飲食及健康指導(dǎo)等護理措施。對照組采用鹽酸特比萘芬乳膏外搽患處,每天2次。兩組均連續(xù)1周為1個療程,共治療2個療程。停藥1周后對比觀察兩組的皮損、真菌鏡檢改善情況,以判斷臨床療效。

    2.2護理干預(yù)

    2.2.1心理護理股癬病情易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病部位隱蔽敏感,患者有難言之隱,且皮疹瘙癢時鉆心難忍,在公共場所抓撓又不雅觀,嚴重影響患者日常社交生活,導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、悲觀、抑郁及自卑心理。護理上應(yīng)關(guān)心體貼患者,耐心細致地做好患者的心理疏導(dǎo),與患者進行積極有效的溝通,介紹經(jīng)本治療方法治愈成功的案例,使患者感到醫(yī)者可親可信,相信本治療方法的療效,從而堅定信心積極配合治療。

    2.2.2液氮槍冷噴術(shù)護理①操作前向患者做好解釋工作:有針對性、形象地向患者詳細說明液氮冷凍治療的原理、時間、次數(shù)及功效,治療后的反應(yīng)等,以消除患者思想顧慮和緊張情緒。選擇單間治療室進行操作,以達到保護患者隱私,避免患者拘謹、羞澀心理,取得患者積極配合。②根據(jù)病情協(xié)助患者擺好體位:皮損位于腹股溝、會陰部者取膀胱截石位并向兩側(cè)展開雙腿,充分暴露雙側(cè)腹股溝;皮損于肛周者取俯臥膝胸位,用雙手掰開雙側(cè)臀部,盡量暴露會陰至肛周處皮膚,并對周圍正常皮膚加以保護。③操作中注意操作技巧:嚴格執(zhí)行冷凍操作規(guī)范,操作者將液氮槍距病灶10~15 cm,采用淺凍法在皮損表面螺旋式或粉刷式噴射,噴射時間為1~3 m in,至局部皮損表面形成一層薄霜并覆蓋病變周圍正常皮膚2~3mm為度[3],待解凍復(fù)原皮膚由蒼白轉(zhuǎn)正常膚色完成一個凍融周期時,根據(jù)皮損大小面積及程度決定凍融次數(shù),一般重復(fù)2~3次,皮損粗糙呈苔癬樣變者適當延長冷噴時間。操作過程中注意了解患者對冷凍的敏感性和耐受程度,向患者解釋局部皮膚有輕度短暫刺凍屬正常反應(yīng),以邊講解、邊治療的方式轉(zhuǎn)移患者注意力。④操作結(jié)束后觀察患者皮膚有無凍傷,交代患者冷凍治療后的注意事項,如局部皮膚出現(xiàn)輕微疼痛、紅腫是冷凍后正常反應(yīng),囑患者不必緊張,避免激烈運動,保持局部皮膚干燥,忌沾水,如有凍傷及起水皰及時就診。

    2.2.3用藥護理囑患者于冷凍后4~6 h再外搽特比萘芬乳膏,搽藥前先清潔局部皮膚,后用消毒藥棉將乳膏均勻、薄層涂抹患處及其周圍皮膚,并輕揉片刻以利于藥物吸收。

    2.2.4皮膚護理①增加舒適度:囑患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免穿透氣性差的緊身褲及牛仔褲,以免引起局部摩擦及影響透氣;肥胖及汗出較多者腹股溝皺褶部位可用爽身粉,保持局部干燥[4]。②預(yù)防感染:囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗澡勤換內(nèi)褲、勤洗曬衣被。注意剪短磨平手指甲,避免過度搔抓及用熱水燙洗患處,以防繼發(fā)感染及燙傷。忌用刺激性強的堿性肥皂或浴液,宜用中性或含有硫磺等成分的浴皂。

    2.2.5飲食護理囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,忌食辛辣刺激等食物,忌酒、忌食海鮮等發(fā)物,以免加重病情,多吃新鮮富含維生素的蔬菜瓜果,尤其應(yīng)注意補充維生素B2和維生素A,促進新陳代謝,對于股癬有良好效果[5]。

    2.2.6健康指導(dǎo)本病傳染性極強,可通過多種方式進行傳染。直接傳染為主要傳染方式,一般因密切接觸患者而感染,因此,如夫妻一方出現(xiàn)股癬,建議停止性生活;間接傳染多是通過患者的衣物及使用過的日常用品傳染,患者衣物及床單等最好煮沸消毒,洗漱用品專人專用,避免傳染家人。囑患者在治療結(jié)束時,內(nèi)衣褲、浴巾、床單等均應(yīng)煮沸消毒,以免治愈后再感染;皮損消退后繼續(xù)搽藥2周,減少復(fù)發(fā)。

    3 療效觀察

    3.1療效評定標準[6]痊愈為臨床癥狀和體征完全消失,真菌直接鏡檢陰性;顯效為臨床癥狀明顯改善,皮損消退≥60%,真菌直接鏡檢陰性;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所改善,皮損消退20%~59%,真菌直接鏡檢陰性或陽性;無效為臨床癥狀無變化或加重,皮損消退<20%,真菌直接鏡檢陽性。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.2統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析資料采用SPSS 16.0軟件分析處理,計數(shù)資料采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3兩組療效比較見表1。

    表1 兩組療效比較 (例)

    4 討 論

    液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬治療股癬效果好。股癬系股部皮膚感染真菌所致,其致病菌主要包括紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、羊毛狀小孢子菌和絮狀表皮癬菌等,發(fā)于腹股溝和陰囊等多汗潮濕部位。近年來研究發(fā)現(xiàn),真菌耐藥菌株逐年增多,因此增加了治愈的難度和復(fù)發(fā)的幾率,給患者帶來極大的痛苦。從研究結(jié)果看:液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬的效果優(yōu)于單用鹽酸特比萘芬乳膏外搽(P<0.05)。這是由于低溫作用于病變組織,使之變性、壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)達到治療目的[7]。有研究報道,冷凍還可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng),導(dǎo)致多種抗原釋放和細胞因子的產(chǎn)生,促使遠處的病損好轉(zhuǎn)或消退[8]。紅色毛癬菌在30℃的條件下,繁殖速度最快;如果低于15℃其生長、繁殖均受到抑制。因此,液氮槍冷噴術(shù)治療股癬,一方面降低腹股溝局部溫度,另一方面使患部紅色毛癬菌等真菌生長、繁殖受到抑制、變性、壞死,更有利于疾病康復(fù)。

    精心的護理是促進疾病愈合防止復(fù)發(fā)的重要手段?!耙圆∪藶橹行摹钡恼w護理模式,已經(jīng)深入到護理工作的方方面面,本研究采用液氮冷凍治療局部皮損,或外搽特比萘芬乳膏藥膏,都根據(jù)患者的具體情況貫穿整體護理理念,在治療前做好患者的心理疏導(dǎo),消除患者的精神負擔,堅定治愈信心,積極主動配合治療;在治療中及時指導(dǎo)患者加強局部皮膚護理、飲食護理、用藥護理,加強健康教育,減少不良反應(yīng)和預(yù)防傳播;在治療結(jié)束后,加強生活起居健康指導(dǎo),減少復(fù)發(fā),從而提高了治療效果。

    [1]朱學(xué)駿.實用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2005:49.

    [2]周長江.口腔、皮膚科疾病診斷標準[M].北京:科學(xué)出版社,2001:317.

    [3]鄭娃,梁惠儀,陳穗琳.液氮冷凍噴射治療帶狀皰疹的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(6):41.

    [4]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:107.

    [5]肖麗萍.老年患者股癬或臀癬的原因分析及護理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,32(2):169.

    [6]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:423-424.

    [7]劉輔仁.實用皮膚科學(xué)[M].北京:人民出版社,2004:166.

    [8]劉玉峰.現(xiàn)代皮膚性病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:137.

    (編輯陳明偉)

    R473.75

    A

    2095-4441(2016)03-0087-03

    2016-05-09

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