尹群黨(新沂市人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 221400)
刃針?biāo)山庵委燁i源性眩暈30例
尹群黨
(新沂市人民醫(yī)院,江蘇 蘇州221400)
[目的]觀察刃針?biāo)山釩2椎板治療頸源性眩暈的療效。[方法]60例頸源性眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組采用刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌,4天治療1次,3次為1個療程,共治療1個療程;對照組口服頸復(fù)康顆粒,一次1~2袋。一日2次,飯后服用,治療12天;兩組治療觀察12天比較療效。[結(jié)果]兩組治療后癥狀與功能評估量表(ESCV)評分與治療前比較有顯著性差異(P<0.01),且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治愈18例,顯效7例,有效3例,無效2例,總有效率為93.3%;對照組治愈8例,顯效6例,有效8例,無效8例,總有效率為73.3%,兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。[結(jié)論]刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性眩暈療效肯定。
頸源性眩暈;刃針;C2椎板;肩胛提肌
頸源性眩暈是頸椎病的一種常見類型,多有眩暈癥狀,同時伴有交感神經(jīng)的癥狀,在臨床上以椎動脈型頸椎病出現(xiàn),患病率可達(dá)10%[1],對人們工作生活甚至精神方面造成極大的影響。2012年4月~2013年6月,我科采用刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性眩暈30例,療效佳,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料選擇2012年4月~2013年6月來新沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科、骨傷科、骨科疼痛科及理療科門診收治的頸源性眩暈患者60例,頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],排除五官科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科及腫瘤等相關(guān)疾病引起的眩暈。所有觀察病例均行頸椎DR、CT或MRI檢查,其中頸椎生理曲度改變(變直或反弓)42例,椎體增生35例,項韌帶鈣化18例,椎體關(guān)節(jié)變尖增生25例,頸椎間隙變窄或椎間盤病變8例,均存在不同程度的椎體序列不穩(wěn)定、曲度改變。隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男16例,女14例,年齡16~82(44.37±10.79)歲,初次發(fā)病22人,2次或以上發(fā)病8人;對照組30例,男18例,女12例,年齡20~74(45.18± 12.45)歲,初次發(fā)病19人,2次或以上發(fā)病11人。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。
1.2治療方法
1.2.1治療組予刃針?biāo)山庑g(shù)治療。具體操作:取松解部位,患者側(cè)躺于診療床上,頭前屈位,充分暴露頭頸部及一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角,上肢放于胸前,定點定位常規(guī)消毒,戴手套,術(shù)者一手按壓治療部位,一手持刃針快速透皮進(jìn)入,然后緩慢逐層探索進(jìn)針,避免損傷頸椎周圍組織如椎動脈、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸椎脊髓及脊神經(jīng)等對人體影響較大的組織。①沿第2頸椎棘突患側(cè),緊貼第2頸椎棘突,持刃針沿皮膚、皮下組織、深筋膜、項韌帶達(dá)椎板,稍提起2mm,縱向橫行切割肌肉變性組織粘連,維持脊柱動態(tài)平衡。②持刃針沿肩胛骨內(nèi)上角方向,即肩胛提肌方向,快速刺入皮下,經(jīng)皮下組織、斜方肌筋膜、斜方肌、肩腳提肌達(dá)肩胛骨內(nèi)上角縱行切割擺動,以消除病變軟組織對枕部神經(jīng)的刺激。術(shù)后按壓進(jìn)針口10min,以創(chuàng)可貼外貼。治療后讓患者休息片刻方可離開。4天治療1次,3次為1個療程。
1.2.2對照組予頸復(fù)康顆粒口服,每次1~2袋。每天2次,早晚飯后服用,12天為1個療程。
兩組均治療觀察1個療程。
1.3觀察指標(biāo)兩組治療前后均進(jìn)行癥狀與功能評估量表(ESCV)[3]評定,評分?jǐn)?shù)值越高,表明癥狀越輕。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:臨床癥狀、體征完全消失。顯效:臨床癥狀、體征基本消失。有效:臨床癥狀、體征部分消失,患者能正常生活、工作;無效:臨床癥狀、體征無改善或加重。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2.1兩組療效比較見表1。
2.2兩組治療前后ESCV評分比較見表2。
頸源性眩暈是一種臨床常見病,屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體平衡系統(tǒng)失調(diào)為頸源性眩暈的根本病因;臨床中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)作往往與體位及頸部活動有關(guān)。發(fā)病機(jī)理目前以三種學(xué)說為主:①血管壓迫說,②神經(jīng)反射說,③交感神經(jīng)刺激說,上述三種學(xué)說機(jī)理均與頸部病變有關(guān),考慮原因無外乎頸椎的退變、小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤及周圍軟組織的病變。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展,有許多醫(yī)家對頸源性頭暈有新的認(rèn)識,張瑞芳等[4]運用推脊配合針刺治療頸性眩暈,療效良好,并且對癥狀及頸部血流方面改善明顯。范志勇等[5]采用林氏正骨推拿治療頸性眩暈的即時療效好,而且發(fā)現(xiàn)即時鎮(zhèn)暈療效與正骨治療“咔噠”聲響無關(guān)聯(lián)。
表1 兩組療效比較?。ɡ?/p>
表2 兩組治療前后ESCV評分比較?。ǚ郑瑇±s)
選擇刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性頭暈,考慮到C2椎板上覆蓋著與頸枕部相關(guān)的肌肉韌帶及其他軟組織如頭后大直肌及頭下斜肌等,椎動脈從其中通過,因周圍病變的損傷、攣縮會引起繼發(fā)性眩暈。通過刃針的刺激及松解作用,能緩解上位頸椎周圍組織的痙攣,減張減壓,恢復(fù)頸椎正常序列,理順椎動脈走形,使血運通暢[6]。刃針針刺肩胛提肌,肩胛提肌在解剖位置上,與上位頸椎相關(guān)聯(lián),是易負(fù)重過度的肌肉之一;而且臨床上頸部損傷往往與肩胛提肌有關(guān),因而在臨床上常通過調(diào)節(jié)肩胛提肌來治療頭頸部疾病如頭痛、頭暈。刃針局部的松解刺激,能解除肌肉痙攣,減輕植物神經(jīng)的興奮性,改善椎動脈血供,促進(jìn)血液循環(huán),使腦部的血液微循環(huán)改善,從而減輕眩暈[7]。通過刃針的針刺與松解,頸部的椎體關(guān)系及周圍軟組織達(dá)到一個動態(tài)平衡,各種致病因素得以解除。另外筆者在臨床上往往配合一些正骨手法,使治療效果更加明顯,但由于在本次臨床觀察中觀察樣本較小,療效還需要在臨床中進(jìn)一步驗證。
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(編輯熊瑜)
R245.31
A
2095-4441(2016)03-0022-02
2016-03-20