福建省老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀與對策

魏琴 李躍平

·調查分析·

福建省老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀與對策

魏琴 李躍平

目的 調查福建省老齡化及老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀，研究促進老年醫(yī)療保健服務發(fā)展的相應對策。方法 采用文獻研究法、問卷調查法以及專家訪談法調查福建省老齡化現(xiàn)狀及老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀。 結果 福建省60歲以上老年人口需要更多的老年醫(yī)療保健服務資源，現(xiàn)有資源相對于目前及將來不斷擴增的老年人口數(shù)量來說相差甚遠。 結論 政府應加大對老年醫(yī)療保健服務的投入力度，適當引入民營資本，發(fā)展老年醫(yī)療保健服務并加強監(jiān)管，重視老年醫(yī)學與康復醫(yī)學教育，提高從事老年醫(yī)學工作人員的待遇，發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用，切實保障老年醫(yī)療保健服務健康、穩(wěn)步發(fā)展。

福建省；老齡化；老年醫(yī)療保健服務；醫(yī)療資源

進入21世紀后，在生育率下降、醫(yī)療水平提高等多種因素的綜合作用下，大多數(shù)發(fā)展中國家快速步入老齡化社會，而發(fā)達國家人口則步入進一步老齡化、高齡化軌道。我國于1999年進入老年型國家的行列，由成年型轉變?yōu)槔夏晷蛧宜ǖ臅r間最短，僅20年，老齡化進度居世界之首[1]。福建省于2001年進入老齡化社會[2]。老年人群由于身體素質等原因，對醫(yī)療保健的要求遠遠高于一般人群，老齡化進程的加快對醫(yī)療保健服務的數(shù)量和質量提出了更高要求。然而，福建省現(xiàn)有的老年醫(yī)療保健服務無法很好地滿足現(xiàn)有老年人口的需求，專門為老年患者服務的老年醫(yī)院數(shù)量較少，綜合醫(yī)院中單獨設立老年醫(yī)學科的很少，養(yǎng)老院、老年護理院等均較少。老年人就診大多擠向大型醫(yī)療機構，導致大型醫(yī)療機構人滿為患，老年患者疲憊不堪，社會對醫(yī)療機構的滿意度無法提升。采取積極措施，從政策層面保障老年醫(yī)療保健服務的健康發(fā)展在當前顯得越發(fā)重要。本研究對福建省老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀進行調查，旨在為制定促進老年醫(yī)療保健服務發(fā)展的相應對策提供依據(jù)與思路。

1　對象與方法

1.1研究對象及資料來源

福建省60歲以上老年人口比例變化情況、福建省人口平均期望壽命、近幾年福建老年醫(yī)療資源量等數(shù)據(jù)來源于福建省統(tǒng)計局及2015年福建統(tǒng)計年鑒。

福建省常住老年人口生活來源、2014年福建省各地市常住人口健康狀況來源于第六次人口普查數(shù)據(jù)，由福建省統(tǒng)計局提供。

2008年與2003年老年人口兩周患病率、兩周就診率、2008年與2003年老年人口年住院率、2008年與2003年老年人口應住院未住院率來源于《2008 中國衛(wèi)生服務調查研究——第四次家庭健康詢問調查分析報告》。

福建省老年人常見疾病、文化程度、生活來源、首選的就診醫(yī)院、綜合醫(yī)院收治較多老年人的科室等數(shù)據(jù)，來自于自制問卷的抽樣調查。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究法

通過查閱福建醫(yī)科大學電子圖書館中的相關文獻、福建省統(tǒng)計局的福建統(tǒng)計年鑒、近幾次人口普查公報特別是第六次人口普查資料，瀏覽互聯(lián)網(wǎng)中相關網(wǎng)頁，查閱福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院圖書館相關館藏資料等收集所需信息。

1.2.2問卷調查法

以自制問卷（醫(yī)務人員版）調查福建省三級綜合醫(yī)院和省老年醫(yī)院收治老年病患者較多的科室的醫(yī)師，問卷填寫人員為各醫(yī)院心血管內科、神經(jīng)內科、干部病房、老年科等收治老年病患者較多的科室的醫(yī)師，主要了解他們親身體會的福建省老年人口醫(yī)療保健服務資源的供給情況，包括科室設置、床位數(shù)量、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)、老年病患者分布科室、存在的問題及建議等，總計發(fā)放問卷100份，回收92份，有效問卷89份。對回收的有效問卷進行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計分析得出福建省老年醫(yī)療保健服務資源情況。

以自制問卷（群眾版）調查部分老年人對老年醫(yī)療保健服務發(fā)展的需求和期望，問卷內容包括各年齡段老年人的文化程度、經(jīng)濟來源、患病狀況、對老年醫(yī)療保健服務的要求等?？傆嫲l(fā)放問卷180份，回收165份，有效問卷140份。對回收的有效問卷進行整理，統(tǒng)計得出福建省老年人口對醫(yī)療保健服務的需求情況。

1.2.3專家訪談法

以書面及電話訪談的方式，聽取福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省老年醫(yī)院等知名的老年醫(yī)學專家及管理專家對發(fā)展老年醫(yī)療保健服務的看法和建議。主要訪談內容包括：老齡化對福建省醫(yī)療保健服務體系的影響；老齡化對福建省醫(yī)療機構帶來的機遇、提出的挑戰(zhàn)；面對老年醫(yī)療保健服務過程中存在的問題可采取哪些解決方案以及建議政府部門出臺哪些促進老年醫(yī)療保健服務發(fā)展的政策等。將專家們的看法和建議進行整理和匯總。

2　結果

2.1福建省人口老齡化進程加深加快

2000年～ 2014年，福建省老年人口所占比例處于波動上升狀態(tài)，老齡化進程加劇，見圖1。第六次人口普查資料表明，截至2010年10月31日，福建省總人口為36 894 217人，60歲及以上人口為4 212 388人，占11.42%，與2000年的第五次人口普查資料相比，上升了1.87%，其中65歲及以上人口為2 912 130人，占7.89%，與2000年的第五次人口普查資料相比，上升了1.35%。根據(jù)福建省統(tǒng)計局公布的資料，2014年60歲以上老年人口比重已達到13.01%。

圖1 2000年～2014年福建省60歲以上老齡人口比重變化

福建省80歲及以上高齡老年人已經(jīng)達到60萬人，與10年前相比增加了近一倍。根據(jù)此趨勢，福建省在未來的十幾年至幾十年，將走向高度老齡化階段。本研究采用中國人口與發(fā)展研究中心研制的國際人口預測軟件Padis-int對福建省人口狀況進行預測，結果發(fā)現(xiàn)，到2020年，福建省60歲以上人口將達到693.0萬人，占總人口的17.32%，其中80歲以上高齡老人所占比例將大大增加，將占到總人口的2.04%，達到81.5萬人，福建省將進入深度老齡化社會。

2.2福建省老年人對醫(yī)療保健服務重視程度加深

2008年的“第四次國家衛(wèi)生服務調查”結果表明，福建省老年人口對醫(yī)療保健服務需求量大且正在增加。例如老年人口的兩周患病率為 43.2%，兩周就診率為 28.3%，住院率為 13.8%，應住院未住院率為23.9%。而2003年的“第三次國家衛(wèi)生服務調查”數(shù)據(jù)顯示，老年人的兩周患病率是32.1%，兩周就診率是27.1%，住院率是7.6%，應住院未住院比例是35.1%[3]。將第四次與第三次國家衛(wèi)生服務調查結果進行比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，老年人的兩周就診率和住院率明顯提高，而應住院未住院比例卻大大下降，可見老年人對醫(yī)療服務的需求增加，對健康的重視程度增加。

2.3福建省現(xiàn)有老年醫(yī)療保健服務資源不足

2015年福建省統(tǒng)計年鑒中的數(shù)據(jù)顯示，2008年至今，福建省真正為老年人口提供的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較少，與全省的醫(yī)療資源總量相比更顯得缺乏。2008年老年醫(yī)療護理機構數(shù)僅占當年全省醫(yī)療機構總數(shù)的0.63%，之后雖有增長，但增速過緩，至2014年僅占1%。2008年老年醫(yī)療護理機構床位數(shù)僅占全省的3.00%，至2014年僅增加了0.19%。見表1。

表1 福建省老年醫(yī)療資源發(fā)展情況表

綜合醫(yī)院中單獨設立老年醫(yī)學科的更是少之又少。為深入了解福建省老年醫(yī)療保健服務發(fā)展現(xiàn)狀，本文以自制問卷（醫(yī)務人員版）調查了福建省三級綜合醫(yī)院和省老年醫(yī)院收治老年病患者較多的科室的醫(yī)師，主要了解他們親身體會的福建省老年人口醫(yī)療保健服務資源的供給情況。調查結果表明，目前我省三級綜合醫(yī)院中僅有泉州市第一醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、南平市第一醫(yī)院、三明市第二醫(yī)院設立了老年病科，其余三級醫(yī)院均未單獨設立老年病科，最多僅設立干部病房，雖然收治的大多都是老年人，但大多為省市干部等保健對象，眾多普通老年人的需求還無法顧及。診治老年人的科室主要是神經(jīng)內科、心內科、呼吸內科，分別占到調查總數(shù)的24.31%、23.96%、20.49%，消化內科、眼科、內分泌科、腫瘤科、重癥醫(yī)學科、康復科等也是收治老年人的重要科室。

為了解老年人對醫(yī)療保健服務的需求情況，本文以自制問卷（群眾版）調查部分老年人對老年醫(yī)療保健服務發(fā)展的需求和期望 。調查結果表明，福建省目前老年人的文化程度以小學和初中為主，分別占28%和23%；主要生活來源是退休金和家庭成員供給，分別占36%和35%；患病情況主要以慢性病為主，慢性病中高血壓占31%，居首位，冠心病占22%，居第二位；患病需就診時通常選擇省級醫(yī)院和市級醫(yī)院，分別占總調查數(shù)的47%和22%。

調查同時表明，老年人到醫(yī)院就診極少能享受到優(yōu)先待遇，通常需要與其他人一樣排隊等候繳費、掛號、就診、取藥等。被調查的62.14%的老年人表示，由于身患多種疾病，到綜合性醫(yī)院看病通常一次就診需要掛多個科室的號，找多名專業(yè)的醫(yī)師才能解決問題，其中有1名調查對象表示，他一次就診最多時掛了6個科室的號，這對疾病的系統(tǒng)診治極為不利，若經(jīng)診斷后認為需要住院治療時，往往沒有一個科室愿意接收此類多種疾病的老年患者，需要醫(yī)院行政職能部門介入?yún)f(xié)調方可解決，這對于老年人的疾病規(guī)范診治和身心健康帶來較大影響。

3　對策與建議

在研究了福建省老齡化現(xiàn)狀、老年人口對醫(yī)療保健服務的需求及保健服務供給現(xiàn)狀后，本研究通過專家訪談法，以書面及電話訪談的方式，聽取了福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省老年醫(yī)院等老年醫(yī)學專家及管理專家對發(fā)展老年醫(yī)療保健服務的看法和建議，經(jīng)過綜合整理，聯(lián)系以往的研究文獻，進行比較與分析，并結合我省的實際情況后提出以下政策建議。

3.1政府應通過加大投入保障老年醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展

3.1.1加大經(jīng)費投入

福建省衛(wèi)生資源的投入量遠遠低于全國的平均水平，包括衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生設施等，跟不上福建省的社會經(jīng)濟發(fā)展速度。2010年，全國衛(wèi)生總費用占國內生產(chǎn)總值（Gross Domestic Product，GDP)的4.98%，而福建省只占3.21%，不到全國平均水平的2/3。衛(wèi)生總體資源緊缺，老年醫(yī)療保健服務的資源更是又少之又少。政府的投入是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的先決條件。建議政府建立省、市兩級財政投入為主、其他資金投入為輔的投入機制，設立老年醫(yī)療保健的專項經(jīng)費，并列入財政預算，加強資金使用的監(jiān)督和管理，保證政府扶持資金落實到位，確保投入資金取得良好社會效益，以此提高基層醫(yī)療保健機構服務水平，促進大型綜合醫(yī)院設立老年病門診和住院病房，推動各級老年病醫(yī)院的建設和發(fā)展，保障老年人獲得滿意的醫(yī)療保健服務[4]。

3.1.2加大老年病?？漆t(yī)院建設力度及調整綜合性醫(yī)院老年科室設置

根據(jù)各地、市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化程度，分期分批地建設具有醫(yī)療和保健雙重職能的老年病機構，省、市、縣建設老年病醫(yī)院，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立老年療養(yǎng)院或護理院，三級綜合性醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，開設老年門診，改變分科門診、分科住院與老年人整體醫(yī)療不相適應的弊端，為老年人提供整體性、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并將此納入醫(yī)院考核范疇。對于大多三級醫(yī)療機構都設有干部病房的現(xiàn)狀，建議可在現(xiàn)有干部病房的基礎上加建老年醫(yī)學科，可采取“一套人馬、兩邊使用”的方式，并逐步培養(yǎng)年輕的老年醫(yī)學專業(yè)人才，這對于干部病房和老年醫(yī)學科的發(fā)展都有好處。

3.1.3建立公立養(yǎng)老院及老年護理院

在社會的轉型期，社會養(yǎng)老應進一步發(fā)揮其應有的作用，補充家庭養(yǎng)老的不足。建議政府加大投入，建設公立養(yǎng)老機構，根據(jù)各個社區(qū)情況設置相對充足的床位，配備醫(yī)務人員，專門從事養(yǎng)老護理工作，減輕家庭養(yǎng)老的負擔。參加養(yǎng)老和護理的老年人家庭須按標準繳納一定的養(yǎng)老護理費用，同時政府撥付專項基金用于保障機構的運轉，醫(yī)務人員的收入從家庭繳納的費用和政府撥款中調整發(fā)放。養(yǎng)老院和護理院必須與轄區(qū)內的區(qū)縣級醫(yī)療機構掛鉤，建立雙向轉診機制，合理利用有限的醫(yī)療資源。

3.2鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展老年醫(yī)療保健服務并加強監(jiān)管

曾有調查[5]表明，福建省資產(chǎn)突破千萬的已達到3.92萬人，也就是說，每941人當中就有1人資產(chǎn)突破千萬，千萬富豪人數(shù)在全國排名第六，由此可見民間資本的富足性。政府應抓住機遇，出臺并真正落實相關優(yōu)待政策，正確吸引民營資本，為老年醫(yī)療保健服務的發(fā)展增添動力，同時滿足一些人的高層次醫(yī)療保健服務需求，從而在一定程度上緩解政府的壓力，實現(xiàn)公平性和有效性的有機結合。民營醫(yī)療和養(yǎng)老機構也要在政府的帶動下與所轄區(qū)內縣醫(yī)療機構建立雙向轉診機制，確保老年人的安全與心身健康。同時，政府部門特別是衛(wèi)生行政主管部門必須加大監(jiān)管力度，保障人民群眾心身健康不受侵害。

3.3提高從事老年醫(yī)學工作的人員待遇

老年醫(yī)學專業(yè)在招生時就缺乏吸引力，醫(yī)療機構的醫(yī)務人員也不愿意從事老年醫(yī)學科工作，其中一個原因就在于它不是一個能夠為醫(yī)院積極創(chuàng)收的科室。現(xiàn)在許多醫(yī)療機構都盛行績效考核，醫(yī)務人員的個人收入與其科室收入成正比。由于老年醫(yī)學科服務的人群很多是采取對癥治療甚至姑息治療，病床周轉率必然較慢，甚至經(jīng)常出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象，其收入自然比不上其他科室。此次問卷調查的對象多數(shù)也反映希望醫(yī)院能夠給予政策傾斜，領導班子應將其作為一項公共衛(wèi)生任務來切實保障落實，在人才培養(yǎng)、使用、晉升、福利待遇等方面不應照搬其他專科的標準，而要制定符合老年醫(yī)學科特點的具體實施方案，保障醫(yī)務人員的收入，切實解決從事老年醫(yī)學科的醫(yī)務人員的實際問題，留住老年醫(yī)學專業(yè)人才，免除他們的顧慮，提高其積極性。

3.4加快老年醫(yī)學相關學科發(fā)展

3.4.1加強老年醫(yī)學人才隊伍建設及老年醫(yī)學研究

老年患者能否戰(zhàn)勝疾病、全面康復、提高生活質量和延長健康期望壽命，老年病醫(yī)生的專業(yè)化服務將起到很大的積極的作用。為此，我們必須重視老年醫(yī)學，從源頭抓起，做好老年醫(yī)學人才的培養(yǎng)工作。人才的培養(yǎng)靠教育。目前，福建省乃至全國對老年醫(yī)學教育尚認識不足，較少有開設老年醫(yī)學專業(yè)課的高等醫(yī)學院校，多在研究生教育時才設置老年醫(yī)學專業(yè)。高等醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生在報考研究生時也很少有人愿意填報老年醫(yī)學專業(yè)。然而，據(jù)預測，全國到2025年，大概需要老年病專業(yè)人員10萬名[6]。面對這種現(xiàn)實情況，建議普通高等醫(yī)學院校將老年醫(yī)學課程列入本科生的必修課程中，逐漸改變青年學生的觀念，讓他們認識到學好老年醫(yī)學的重要性，具備基本的老年醫(yī)學知識，為今后進一步深入研究打下堅實的基礎。準備從事老年醫(yī)療的住院醫(yī)師在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時，應遵循包括老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、全科醫(yī)學等相關內容的規(guī)范化培訓標準，并要求所有內科住院醫(yī)師均須培訓以上內容，普及老年疾病診療常規(guī)，提高老年病診治能力，培養(yǎng)全科綜合診治觀念和能力。

老年醫(yī)學人才的引進和外送培養(yǎng)也至關重要。有條件的大型醫(yī)院應重視高端人才的引進和進一步深造，結合學科建設培養(yǎng)一大批老年病學的拔尖人才。同時選送院內優(yōu)秀的老年醫(yī)學中青年骨干到國內本專業(yè)知名醫(yī)院或國外著名的醫(yī)療機構進修學習，以提升其個人科研、醫(yī)療水平，將先進經(jīng)驗帶回醫(yī)院，帶動科室醫(yī)務人員共同發(fā)展進步。

3.4.2重視并加快康復醫(yī)學發(fā)展步伐

建議政府加大對康復醫(yī)學的投入力度，基層醫(yī)療機構加強對康復醫(yī)學的宣傳力度，醫(yī)學院校增加康復醫(yī)學專業(yè)設置，培養(yǎng)康復醫(yī)學人才。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要重視康復醫(yī)學的發(fā)展，加強康復醫(yī)學人才的引進與實踐中的培養(yǎng)，將康復醫(yī)學作為醫(yī)療機構特色?？七M行培育，努力為全省老年人口的康復醫(yī)療做好保障。

3.5發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病治療中的優(yōu)勢與特色

中醫(yī)藥是我國的珍寶之一，許多老年人的思想里對中醫(yī)藥仍有著根深蒂固的感情，各醫(yī)療機構可抓住人口老齡化這一機遇，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，中西醫(yī)兩手共抓，齊頭并進，融匯貫通，提高自身的臨床技能，做到在急重癥面前也能從容應對，體現(xiàn)中西醫(yī)結合在老年醫(yī)學中的優(yōu)勢和特色[7]。

3.6充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構及社區(qū)的作用

目前社區(qū)衛(wèi)生服務人員不習慣上門服務的方式，僅提門診方式的衛(wèi)生服務，這無法滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，尚不能達到“大病上醫(yī)院，小病到社區(qū)”的目標。為此，政府應加大力度完善社區(qū)醫(yī)療架構，增加社區(qū)醫(yī)療投入，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才，將社區(qū)醫(yī)務人員納入全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓范疇，實行委托培養(yǎng)機制，培養(yǎng)全科型的社區(qū)醫(yī)務人員，讓他們回到社區(qū)后能真正發(fā)揮社區(qū)“健康守門員”的作用。同時，實行切實可行的績效考核制度，對社區(qū)醫(yī)生實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、降低晉升標準等措施，將社區(qū)醫(yī)務人員的晉升與大型醫(yī)療機構人員晉升區(qū)別對待，暢通晉升渠道，激勵青年醫(yī)師到社區(qū)工作，扎根在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為當?shù)氐睦习傩辗?。社區(qū)應與大型綜合醫(yī)院或老年醫(yī)院掛鉤，以實現(xiàn)雙向轉診，由此減輕大型綜合醫(yī)院人滿為患、疲于診治常見病的壓力，避免頻發(fā)“壓床”現(xiàn)象，同時增加基層醫(yī)療機構的病源和收入，真正實現(xiàn)雙向轉診，兩端共同發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療資源。

有能力的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，還可以嘗試采用其他養(yǎng)老服務方式，例如福州市鼓樓區(qū)的軍門社區(qū)，開始嘗試開展“時間儲蓄”活動，也就是號召社區(qū)或農(nóng)村的低齡老人為高齡老人提供護理服務。當然，低齡老人的服務時間必須由一個機構予以詳細記錄，等到低齡老人進入高齡后，再由后面的低齡老人為其服務。這種模式其實就是“自己服務自己”的模式[8]，類似于我們常見的無償獻血者的自身受益模式。

[1] 滕海英，董剛，熊林平，等.老齡化趨勢下中國城鎮(zhèn)老年醫(yī)療保障的模式[J].中國老年學雜志，2013, 33 : 719-720.

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[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調查研究—第四次家庭健康詢問調查分析報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009 : 93-109.

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Development status and measures on medical care service for elders in Fujian

Wei Qin, Li Yueping, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China
Corresponding author: Li Yueping, Email: fmulyp@163.com

Objective This paper aims to investigate Fujian ageing phenomena and development status of medical care service for elders and research the methods to promote development of medical health service. Method The current situation of aging and development status of elders’ medical care service will be investigated by literature research method, questionnaire method and expert interview method. Result The elders over 60 years old in Fujian need more medical care service resources. Compare with the continuously increasing amounts of elders at present and in future, the current resources are far from enough. Conclusion The government should strengthen efforts to distribution of medical care service, appropriately introduce private capital, develop medical care service and strengthen supervision, lay emphasis on education of gerontology and rehabilitation medicine, improve the treatment for the personnel who works on gerontology, play the functions of grass-root medical institutions and ensure healthy and steady development of medical care service for elders.

Fujian province; Aging; Medical care service for elders; Medical resource

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.05.015

350001 福州， 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

李躍平，Email: fmulyp@163.com

（2016-03-08）