某醫(yī)院門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析

徐菊根　邵珠民（.徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院徐州220；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐州22002）

某醫(yī)院門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析

徐菊根1邵珠民2*（1.徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院徐州221011；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐州221002）

目的：對醫(yī)院門診病例應(yīng)用口服抗菌藥物進(jìn)行考察，認(rèn)識門診抗菌藥物使用情況，提升其使用的正確合理性，為醫(yī)院門診患者提供使用參考。方法：2015年11月～2016年2月每月以隨機(jī)抽樣的方法抽取處方，檢查了3652張?zhí)幏?，用DDDs法評價抗菌藥物的使用情況、抗菌性能、抗菌藥物的情況，以Excel表格進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果：在3652張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處方?8.29％；聯(lián)合使用抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總數(shù)的25.60％；在藥物選擇方面?zhèn)€別處方的起點(diǎn)高，藥物聯(lián)用太普遍。結(jié)論：醫(yī)院門診藥房應(yīng)用抗菌藥品符合使用原則，但依舊具有無指征用藥、抗菌藥物應(yīng)用不恰當(dāng)、反復(fù)給藥等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)和約束。

門診處方 抗菌藥物 調(diào)查分析

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[1]?？咕幬锸轻t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治感染性疾病時必不可少的，臨床上廣泛用于治療很多感染性疾病，如何正確使用抗菌藥物，充分發(fā)揮其醫(yī)治作用，是重要的臨床科研項目。本文對案例進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治雠c統(tǒng)查，以整理合理性的提議，減少藥物濫用。我國衛(wèi)生部門在2012年開展了抗菌藥物的使用專項整頓活動，依照通知文獻(xiàn)，本文抽取2015年11月～2016年2月門診處方3652份進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，希望能促進(jìn)合理用藥、延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料：考察醫(yī)院門診處方選取的2015年11月～2016年2月3652張?zhí)幏街袘?yīng)用抗菌藥物的案例（依照醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范進(jìn)行抽樣），樣本案例包括門診各個科室，具備代表性。統(tǒng)計患者的姓名、年齡、性別、科室、診斷、使用抗菌藥物名、單用或聯(lián)合用藥處方數(shù)量、劑量等,以Excel表對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1.2調(diào)查方法：參考國家抗菌藥物的管理辦法統(tǒng)計其類別，判斷抗菌藥物的選取是否適宜、劑量是否適宜、聯(lián)用是否正確合適。藥物服用劑量參照世界衛(wèi)生組織制定的限定日劑量（defined daily dose，DDD）值執(zhí)行，其中DDDs=總用藥劑量/該藥的DDD值。以限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）；某類藥物的DUI=該類藥物的DDDs總數(shù)/該類藥物處方總天數(shù)。用藥的合理性參照藥物利用指數(shù)（drugutilization index，DUI）進(jìn)行判定，DUI≤1表示處方的日劑量值小于或等于限定平均日劑量值，用藥合理；反之為不合理用藥。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用的基本情況：在3652張?zhí)幏街校?68張使用抗菌藥物，其中男性353張，占52.84％；女性315張，占47.16％。年齡1個月～12歲的174張，13～40歲的172張，41～65歲的246張，≥65歲的76例。處方按科室統(tǒng)計兒科160張，呼吸科135張，五官科60張，泌尿外科74張，口腔科49張，消化科53張，其他137張。

2.2抗菌藥物的處方比例：在3652張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏挠?68張，抗菌藥物的處方占所有處方的18.29％；171張?zhí)幏綉?yīng)用二聯(lián)抗菌藥物，占抗菌藥物處方的25.60％；有2張?zhí)幏綉?yīng)用三聯(lián)抗菌藥物，占抗菌藥物處方的0.30％。

2.3各類抗菌藥物的應(yīng)用情況：整理exccl資料可發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用的各類抗菌藥物中，大環(huán)內(nèi)酯類用量第一位，頭孢菌素類排名第二位，喹諾酮類排名第三位，具體結(jié)果見表1。

表1　各類抗菌藥物的應(yīng)用情況（前五位）

2.4處方中排名前8位抗菌藥物的使用情況：在668張抗菌藥物處方中，共應(yīng)用抗菌藥物844次，排在前三位的是頭孢地尼分散片（膠囊）、克拉霉素緩釋片和羅紅霉素膠囊（緩釋片），具體結(jié)果見表2。

表2　抗菌藥物排名前8位的應(yīng)用情況

2.5抗菌藥物的DDDs和DUI：統(tǒng)計抗菌藥物的類別、使用量、使用時間，計算DDDs和DUI，結(jié)果見表3。

表3　各類抗菌藥物處方天數(shù)、頻度和藥物利用指數(shù)

3　討論

3.1抗菌藥物的選擇：抗菌藥物選擇應(yīng)依照患者感染的細(xì)菌、身體狀況和藥物的抗菌譜，應(yīng)盡量先選用一種抗菌藥品；感染嚴(yán)重再考慮聯(lián)合使用兩種藥物協(xié)同抗菌。頭孢菌素類抗菌藥物一般來說，革蘭氏陽性菌應(yīng)首先選擇頭孢菌素藥物第一代；老年人，腎功能不全和嬰幼兒應(yīng)當(dāng)首選第二代頭孢菌素類藥物；第三代頭孢菌素類藥物主要抗革蘭氏陰性菌感染。從表1中可以看出，使用的抗菌藥物基本集中在兩大類：大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類。在160張兒科處方中，大多應(yīng)用頭孢地尼分散片，所以在兒科中頭孢菌素被廣泛使用。應(yīng)用克拉霉素緩釋片的患者較多，主要用于泌尿系統(tǒng)感染和咽炎的治療，這主要是由于這類抗菌藥物療效穩(wěn)定優(yōu)良等特點(diǎn)。但是要結(jié)合具體病情及個體差異使用抗菌藥，特別注意對老人、兒童、孕婦使用抗菌藥物，這就需要臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎選取藥物。

3.2抗菌藥物的使用頻率和利用情況：從表2可以看出，使用頻率較高的是克拉霉素緩釋片、羅紅霉素膠囊（緩釋片），它們屬于非限制使用藥物，而頭孢地尼分散片（膠囊）屬于抗菌藥物分類管理中的第二類（限制使用）抗菌藥物，基本符合衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件。從表3可以看出，藥物的利用指數(shù)（DUI）都小于1，在劑量上使用基本合理；而頭孢菌素類DUI值較小，主要是因?yàn)閮和褂每咕幬镎急容^大，而藥物利用指數(shù)比成人小。其他仍存在給藥次數(shù)不當(dāng)、劑量偏大等問題，合理的給藥時間間隔主要根據(jù)藥物的血漿消除半衰期決定。

3.3不合理的用藥情況：在門診的3652張?zhí)幏街袘?yīng)用抗菌藥物的處方668張，抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的18.29％，符合《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中關(guān)于門診抗菌藥物使用比例要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％的規(guī)定[2]；但仍存在聯(lián)合用藥過于普遍（25.60％）的現(xiàn)象，并出現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物的使用，其中一例使用三聯(lián)抗菌藥物的處方中，同時開具了頭孢克洛干混懸劑和頭孢克洛分散片兩種抗菌作用相同的藥物，此為抗菌藥物重復(fù)給藥；醫(yī)師對抗菌藥物選擇仍存在一定程度的不合理現(xiàn)象，例如無指征用藥，急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛細(xì)支氣管炎等，多為自限性，90％以上為病毒感染，此時不宜給予抗菌藥物[3]，此次抽查的處方中存在抗菌藥物甚至二聯(lián)抗菌藥物使用，屬于無指征用藥或無聯(lián)合用藥指征。另外有些處方診斷書寫欠完整，如糖尿病患者，合并感染咳嗽，醫(yī)師在開降糖藥物的同時也應(yīng)用了抗菌藥物，診斷只書寫“糖尿病”；處方中的診斷并不是使用抗菌藥物的指征。

3.4合理應(yīng)用抗菌藥物的對策：為了使用抗菌藥物更加合理，提升藥物的療效；①應(yīng)充分了解病情，作出正確的臨床診斷，尤其是判斷病原菌菌種；②熟悉抗菌藥物的特點(diǎn)，正確把握適應(yīng)癥和抗菌譜，根據(jù)藥理學(xué)和藥效學(xué)選擇適宜的用法用量，采取正確的治療方案；③嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度和建立臨床審批制度，并監(jiān)督各個部門嚴(yán)格遵守；④加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性和微生物的檢測工作；⑤建立并完善監(jiān)督管理制度，并采取獎勵和處罰等若干措施促進(jìn)制度的實(shí)施；⑥進(jìn)行臨床藥物合理使用的培訓(xùn)和講座，努力學(xué)習(xí)新醫(yī)藥知識，安全，有效，合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。

4　結(jié)論

通過對門診處方的點(diǎn)評，醫(yī)院門診抗菌藥物使用基本上符合國家的規(guī)定，但也有抗菌藥物選擇不合理、聯(lián)合應(yīng)用多、處方的診斷與抗菌藥物不符等問題，藥師在審方時發(fā)現(xiàn)這些問題應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，對臨床用藥中存在的問題要及時向醫(yī)療質(zhì)量管理部門匯報，并由該部門做出處理。應(yīng)要求醫(yī)師和藥師對藥品知識熟練掌握，應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)行政監(jiān)管，提升藥品監(jiān)管水平，提升抗菌藥物使用水平，促進(jìn)藥品合理應(yīng)用，延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]285號.

[2]國家衛(wèi)生計劃生育委員會.2013年全國性菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號.

[3]廖曉玲，金星，葉亞琳，等.兒科門診合理應(yīng)用抗生素難點(diǎn)分析[J].中國藥房，2005，6（16）：441.

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