某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院2015～2016年門急診處方點評與分析

靳　蓉　王真真　張?zhí)鹛穑ê幽鲜÷尻柺袐D女兒童醫(yī)療保健中心洛陽471000）

·調(diào)查與分析·

某婦產(chǎn)兒童醫(yī)院2015～2016年門急診處方點評與分析

靳蓉王真真張?zhí)鹛穑ê幽鲜÷尻柺袐D女兒童醫(yī)療保健中心洛陽471000）

目的：了解醫(yī)院門急診處方開具情況，分析不合理原因，為合理用藥提供依據(jù)。方法：匯總2015年7月～2016年6月點評處方共20365張，對不合理的處方情況進行回顧性分析。結(jié)果：在點評的20365張?zhí)幏街?，不合理處?99張，占點評總處方數(shù)的1.96％。結(jié)論：通過處方點評，可發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，從而規(guī)范門急診處方，提高醫(yī)師用藥水平，保障用藥安全有效。

門急診處方 處方點評 合理用藥

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程，是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]?，F(xiàn)匯總分析我院2015年7月～2016年6月處方點評結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1　資料與方法

隨機抽取2015年7月～2016年6月每月2個工作日的門急診西藥房處方共計20365張（麻精藥品處方除外），依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《中國藥典》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我院處方點評制度進行點評，對不合理處方進行分析。

2　結(jié)果

隨機抽取的20365張?zhí)幏街校缓侠硖幏?99張，占點評總處方數(shù)的1.96％，其中不規(guī)范處方82張，占20.55％，不適宜處方317張，占79.45％，無超常處方。見表1。

表1　不合理處方統(tǒng)計表

3　典型處方分析

由表1可以看出，我院處方點評結(jié)果中不適宜處方居多，占79.45％，其中適應(yīng)癥不適宜、重復(fù)給藥、用法用量不適宜的問題比較突出，需重點解決。

3.1適應(yīng)癥不適宜：適應(yīng)癥不適宜處方占不合理處方的58.40％。主要原因有超出藥品的適應(yīng)癥用藥，比如皮膚皰疹，開具磷酸奧司他韋顆粒，磷酸奧司他韋顆粒主要針對的是流感病毒，并非對所有類型的病毒感染有效。再比如咽峽炎，開具老鸛草軟膏，但該藥的適應(yīng)癥為用于濕毒蘊結(jié)所致的濕疹、癰、疔、瘡、癤及小面積水、火燙傷。該藥為外用的皮膚科藥品，不適用于咽峽炎。第二類原因是抗菌藥物的不合理使用，如手足口病，病毒性咽峽炎分別開具阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢呋辛酯分散片。手足口病系腸道病毒感染所致，病毒性咽峽炎以感染皰疹病毒居多，這兩種病癥均由病毒引起。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，缺乏細菌感染的微生物或?qū)嶒炇易C據(jù)者、病毒感染者、診斷不能成立者均無抗菌藥物使用指征[2]。另外，有很大一部分適應(yīng)癥不適宜處方是由于診斷不全導(dǎo)致的，比如處方診斷消化不良，開具氨酚麻美混懸劑，該藥為緩解感冒不適癥狀的復(fù)方制劑，經(jīng)詢問醫(yī)生得知是患者上呼吸道感染合并有消化不良的癥狀，但診斷未標(biāo)明。

3.2重復(fù)給藥：重復(fù)給藥的處方占不合理處方的6.77％，較為多見的情況是開具的兩種復(fù)方藥品中含有相同的藥物成分，例如急性咽炎開具氨酚偽麻干混懸劑及小兒氨酚黃那敏顆粒，這兩種藥物當(dāng)中均含有對乙酰氨基酚，重復(fù)給藥造成用藥劑量偏大易引起急性肝損害，在日常工作中應(yīng)熟知各種復(fù)方制劑中具體的藥物成分，避免重復(fù)用藥。另一種情況為開具藥理作用相同的兩種藥物，例如支氣管炎開具鹽酸溴己新葡萄糖注射液和注射用鹽酸氨溴索，這兩種藥均為黏痰溶解劑，氨溴索為溴己新在人體內(nèi)的代謝物之一，兩者藥理作用相近[3]；或者診斷為過敏性鼻炎，開具馬來酸氯苯那敏和氯雷他定口腔崩解片，兩種藥物分別為第一代及第二代抗組胺藥物，藥理作用相同[4]。在臨床用藥時應(yīng)注意藥物品種分類及其藥理作用，避免重復(fù)用藥給患者帶來損害。

3.3用法用量不適宜：用法用量不適宜的處方占不合理處方的5.26％，主要問題在于來我院就診的患者大多數(shù)為嬰幼兒，藥品劑量計算方面存在不準確的情況，導(dǎo)致劑量偏大。例如7月大的患兒因支氣管炎開具頭孢呋辛酯顆粒，每日兩次，每次250mg，與成人劑量相同，劑量過大，應(yīng)按照藥品說明書按每公斤體重10mg給藥。其次為藥品用法與劑型不符，例如左氧氟沙星滴眼液的用法開具為口服，應(yīng)為點雙眼；處方診斷為大便秘結(jié)，開具開塞露，用法為必要時口服，用法錯誤，應(yīng)為必要時納肛。這種問題的處方除反映出醫(yī)師開具處方時存在的問題，也提示藥師在審方時未能及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給醫(yī)師，尤其是超量的藥物，劑量過大極有可能導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)給予高度重視，杜絕此類問題處方的發(fā)生。

3.4無特殊情況下超過7d用量：在不規(guī)范處方中，無特殊情況下超7d用量的處方占比最大，為5.01％。《處方管理辦法》第十九條明確規(guī)定，一般處方不得超過7d用量，對部分慢性病、老年病或特殊情況可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)注明理由[5]。主要原因在于醫(yī)師對處方書寫規(guī)范認識不足，認為屬于慢性病，無需進行說明[6]。我院就診以婦女兒童居多，多數(shù)婦科疾病為慢性病，用藥療程較長。如診斷為盆腔炎，開具坤泰膠囊2周用量，未注明原因。再比如兒童患者診斷為鈣鋅缺乏，開具復(fù)方鋅鐵鈣口服液3周用量，未注明原因。后經(jīng)詢問醫(yī)師稱鈣鋅缺乏短期補充無法達到患兒生長需求，需長期用藥，認為注明理由會增加工作量，故無說明。除上述不規(guī)范處方外，還有一些處方為處方修改未簽名、醫(yī)師簽名缺失或不規(guī)范，兒科未使用綠色處方而使用白色處方等問題，說明醫(yī)師仍需加強對《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。

4　結(jié)論

通過隨機抽取門急診處方進行點評，結(jié)果反映出我院門急診處方存在一些不合理現(xiàn)象，其中不適宜處方居多，諸如適應(yīng)癥不適宜、重復(fù)給藥、用法用量不適宜的問題比較突出，亟須重點解決。為減少處方不合理現(xiàn)象，我院組織臨床主任醫(yī)師及臨床藥師成立專家點評組，并制定合理用藥督導(dǎo)制度等一系列合理用藥相關(guān)制度，按規(guī)定每月隨機抽取一定數(shù)量的門急診處方進行點評，并對點評的不合理處方進行公示并處罰。

我院每月定期組織處方點評工作提升了處方質(zhì)量，不合理處方逐漸減少。除了處方的事后點評，我院更注重處方的實時把控，要求門急診審核藥師在發(fā)現(xiàn)不合理處方后第一時間與處方醫(yī)師聯(lián)系溝通，減少患者就醫(yī)不便。堅持貫徹處方點評制度，可提升藥物治療的效果，改善處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S]．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號．

[2]國家衛(wèi)生計生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號．

[3]王曉華.祛痰藥的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32∶203.

[4]朱依諄，殷明.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012∶314.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007.

[6]劉丹，馮婧，郝偉迆，等.某基層醫(yī)院2015年1—9月處方點評結(jié)果及不合理處方原因分析[J].臨床合理用藥，2016，1（9）∶26-27.

Comment and analysis on outpatient＆emergency prescriptions in a certain Women and Children Hospital during 2015～2016.

Jin Rong Wang Zhenzhen Zhang Tiantian（Department of Luoyang Women and Children Health Care Center,Luoyang 471000,China.）

Objective：To investigate the current drug use status of outpatient＆emergency department，and analyze the reasons of unreasonable for providing the basis for the rational use of drugs．Methods：Totally of 20365 prescriptions were selected in our hospital from July in 2015 to June in 2016 and the problems of prescriptions were retrospectively studied and analyzed．Results：Irrational drug use was found in 399 prescriptions,and the irrational prescriptions account for 1.96％.Conclusion：After prescription evaluation,the problems are found in the clinical medication,and then outpatient＆emergency prescriptions can be standardized,the level of drug use can be improved and the safety and effectivity of drug use can be ensured.

Outpatient＆emergency prescriptions Prescription comment Rational use of drugs Rational drug use

R 969.3

B

1672-8351（2016）11-0158-02