急性冠脈綜合征應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀后血漿中hs-C R P與sO X40L含量的變化

楊銳能（廣東省廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

急性冠脈綜合征應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀后血漿中hs-C R P與sO X40L含量的變化

楊銳能（廣東省廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

目的：探討急性冠脈綜合征應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀后血漿中hs-CRP與sOX40L含量的變化。方法：抽取2013年1月～2015年1月本院接診的180例急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)分為A組（n=90）與B組（n=90），A組給予10mg/d的阿托伐他汀藥物治療，B組給予20mg/d的阿托伐他汀藥物治療。觀察兩組治療后血脂水平以及炎癥因子的變化情況。結(jié)果：兩組治療后血漿hs-CRP及sOX40L水平均有所下降P＜0.05，B組指標(biāo)下降程度明顯高于A組，P＜0.05；B組血漿hs-CRP及sOX40L水平變化差值明顯高于A組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)急性冠脈綜合征應(yīng)用大劑量的阿托伐他汀藥物較小劑量可達(dá)到更明顯的療效，有效緩解了患者的高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化癥，具有一定的臨床意義。

不同劑量 阿托伐他汀 急性冠脈綜合征 超敏C反應(yīng)蛋白 sOX40L

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。阿托伐他汀是臨床上降血脂的重要藥物，不同的劑量可能產(chǎn)生不同的效果。目前已有不少臨床學(xué)者將該類藥物用于腦梗死的治療，對(duì)于中樞神經(jīng)的損害有很好的改善作用，具有較好的臨床療效[2]。本次研究主要探討急性冠脈綜合征應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀后血漿中hs-CRP與sOX40L含量的變化，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取2013年1月～2015年1月本院接診的180例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編委會(huì)2012年公布的《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有＞30min的持續(xù)性缺血性胸痛；②心電圖檢測(cè)顯示為急性期的動(dòng)態(tài)演變；③經(jīng)生理學(xué)檢驗(yàn)可知CTnI高于1.0μg/L，或高于正常值2倍的心肌壞死標(biāo)志物肌酸磷酸激酶MB同工酶（CK-MB）。按照患者入院順序的單雙號(hào)法隨機(jī)分為A組（n=90）與B組（n=90），A組中男性46例，女性44例，平均年齡（67.2±7.4）歲；B組中男性45例，女性45例，平均年齡（68.8±7.7）歲。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬知悉本組研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血漿hs-CRP檢測(cè)方法：采用透射免疫比濁法對(duì)血漿中的高敏C反應(yīng)蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，正常值應(yīng)在0～3mg/L，靈敏度為0.1mg/L。

1.2.2sOX40L檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿中的sOX40L含量進(jìn)行測(cè)定，試劑盒選用美國(guó)R&D公司生產(chǎn)，靈敏度為1.0ng/L。同時(shí)選擇96孔酶標(biāo)板試劑盒，依據(jù)下述操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)：①維持適當(dāng)?shù)氖覝?，于檢測(cè)前30min將試劑盒置于室溫下；②以1∶19的比例將20倍的洗滌液與蒸餾水進(jìn)行配比，進(jìn)而選取一定量的稀釋樣品，以1∶4的比例將5倍的稀釋樣品與蒸餾水進(jìn)行配比；③以1∶100的比例將上述所得樣品進(jìn)行稀釋，并將蒸餾水加入空白孔，作為標(biāo)準(zhǔn)品，依次將稀釋好的樣品加入其中，混合均勻；④將所得樣品在37℃的室溫下培育120min；⑤采用洗滌液對(duì)樣板進(jìn)行清洗，并將其內(nèi)部液體甩盡，用濾紙將其擦干，重復(fù)操作5次；⑥將100μL第一抗體工作液加入孔中，使其混合均勻，并置于37℃的室溫下保持60min；⑦重復(fù)上述洗板操作后將100μL第一抗體工作液加入孔中，使其混合均勻，并置于37℃的室溫下保持30min；⑧操作洗板后將50μL的底物分別加入孔中，置于37℃的室溫下維持15min；⑨將50μL的終止液加入孔內(nèi)，在450nm的波長(zhǎng)酶標(biāo)儀上讀取OD值。

1.2.3治療方法：所有患者給予阿司匹林、β受體阻滯劑、波立維以及ACEI等常規(guī)治療措施，同時(shí)A組行阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司）10mg/d的劑量；B組行阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20080050，輝瑞制藥有限公司）40mg/d的劑量。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)的變化情況；②比較兩組治療前后血漿hs-CRP及sOX40L水平的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療后血漿hs-CRP及sOX40L水平均有所下降P＜0.05，B組下降程度明顯高于A組P＜0.05。見表1。

表1　兩組血漿hs-CRP及sOX40L水平的變化情況（±s）

表1　兩組血漿hs-CRP及sOX40L水平的變化情況（±s）

注：1）與治療前相比，aP＜0.05。2）治療后與A組相比，#P＜0.05。

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3　討論

本次研究通過對(duì)180例患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分別進(jìn)行小劑量（A組）與大劑量（B組）的兩種用藥方案，治療后兩組血漿的hs-CRP及sOX40L水平均顯著降低，大劑量（B組）用藥的下降程度明顯高于小劑量（A組），B組血漿hs-CRP及sOX40L水平變化差值明顯高于A組，加大阿托伐他汀的藥物劑量可對(duì)OX40L信號(hào)通路產(chǎn)生更強(qiáng)烈的抑制作用，有效干預(yù)了C反應(yīng)蛋白的生成，進(jìn)而有效控制了炎癥反應(yīng)的惡化及蔓延，緩解患者冠狀動(dòng)脈硬化斑塊病癥。綜上所述，血漿hs-CRP及sOX40L水平的升高是急性冠脈綜合征的代表性特征，而通過大劑量的阿托伐他汀藥物治療可明顯降低該指標(biāo)水平，緩解了患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，對(duì)病情的康復(fù)有較好的效果，可臨床推廣。

[1]李軍，楊慧玲.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療后血清IL-6、hs-CRP及血脂的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（15）：2846-2848.

[2]庹田，楊寧，易全會(huì)，等.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及總?cè)毖录挠绊慬J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（5）：422-425.

[3]夏艷梅，賈永平，呂吉元，等.不同劑量的阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿OX40L及hs-CRP水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2011，06（1）：3-5.

Application in patients with acute coronary syndrome after different doses of atorvastatin hs-the change of CRP and sOX40L content in plasma

Yang Ruineng（People's Hospital of Lianjiang City,Guangdong Province,Lianjiang 524400）

Objective：to study the application of different doses in patients with acute coronary syndrome after atorvastatin hs-the change of CRP and sOX40L content in plasma.Method：extract from January 2013 to January 2013 in our hospital departments of 180 cases of patients with acute coronary syndrome，were randomly divided into group A（n=90）and group B（n=90），A group of patients to give 10 mg/d of atorvastatin drug treatment，B group was given atorvastatin 20 mg/d drug therapy.Observe two groups after treatment in patients with blood lipid levels and the change of inflammatory cytokines.Results：two groups of patients after treatment，plasma hs-A drop in the level of CRP and sOX40L was P<0.05，and the index decline was significantly higher than that of group A，group B（P<0.05;Group B hs-plasma CRP and sOX40L level difference is significantly higher than the control group，P<0.05）. Conclusion：in patients with acute coronary syndrome（acs）the application of large dose atorvastatin drug smaller doses can achieve more obvious curative effect，effectively alleviate the dyslipidemia disease and atherosclerosis in patients with symptoms，has a certain clinical significance.

Different doses Atorvastatin Acute coronary syndrome Hypersensitive c-reactive protein sOX40L

R 541.4

B

1672-8351（2016）11-0126-02