華蟾素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效分析

黃記水　洪文聰　洪友志（福建省南安市醫(yī)院二病區(qū)泉州362000）

華蟾素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效分析

黃記水洪文聰洪友志（福建省南安市醫(yī)院二病區(qū)泉州362000）

目的：探究華蟾素+順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對象，對所有患者采取計算機隨機分組方案，常規(guī)組30例，單純采取華蟾素注射液進行治療，實驗組30例，在常規(guī)組的治療基礎上加用順鉑注射液進行治療，對比兩組臨床治療效果。結果：兩組經(jīng)過為期4周的臨床治療后，實驗組治療總有效率為90.00％，常規(guī)組治療總有效率為73.33％，P＜0.05；兩組治療時均無嚴重的不良反應，P＞0.05。結論：對惡性胸腔積液采取華蟾素+順鉑進行治療可獲得十分顯著的效果，安全性良好，值得在臨床推廣。

惡性胸腔積液 順鉑 華蟾素 治療

惡性胸腔積液屬于臨床上多種惡性腫瘤的并發(fā)癥，以晚期肺癌、腸癌、乳腺癌、淋巴癌等疾病較為多見，主要臨床癥狀為咳嗽、氣促、胸痛、肺容量減少等引發(fā)肺不張、反復感染，導致患者出現(xiàn)呼吸氣促，使日常生存質量受到嚴重的影響，并加速患者死亡。因此，進行及時有效的治療可提高生存質量，導致生存期有效延長。目前臨床上對該病的治療方法普遍存在臨床使用困難、不良反應大、療效短等缺陷。所以說，采取有效的藥物進行臨床干預是醫(yī)務工作者關注的重點課題。本文采取華蟾素+順鉑對惡性胸腔積液進行臨床治療，取得了十分顯著的治療效果，詳情如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對象，醫(yī)護人員向所有患者詳細講解本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者及其家屬的知情同意納入實驗研究。

對所有患者采取計算機隨機分組方案，常規(guī)組30例，男性18例，女性12例，年齡21～68歲，平均年齡（43.69±3.48）歲；9例肺癌，3例乳腺癌，11例大腸癌，5例食管癌，2例卵巢癌；實驗組30例，男性19例，女性11例，年齡21～69歲，平均年齡（43.89±3.47）歲；9例肺癌，4例乳腺癌，10例大腸癌，6例食管癌，1例卵巢癌。對比兩組臨床資料可知無明顯差異，P＞0.05，可進行統(tǒng)計學處理。

1.2治療方法：常規(guī)組單純采取華蟾素注射液進行治療，實驗組在常規(guī)組的治療基礎上加用順鉑注射液進行治療，主要包括以下治療方案：

①胸腔灌注前的檢查：所有患者入院后可采取影像學檢查方式證實為腫瘤并存在胸腔積液，胸腔積液在300mL以上，同時將胸腔穿刺禁忌癥患者排除。進行B超檢查后進行胸腔穿刺置管引流手術，并外接引流袋進行胸腔閉式引流治療，每日進行胸腔引流800～1000mL，并進行生化檢查、胸水常規(guī)檢查、脫落細胞學檢查，檢查前抽取外周血并采取流式查淋巴細胞亞群。

②常規(guī)組采取20mL的華蟾素（5mL/支）進行治療，實驗組采取華蟾素+順鉑進行治療（采取40mg/m2的比例選取適量的順鉑）。同時，對兩組采取2％的利多卡因（5mL）靜脈注射，給予地塞米松（10mg）肌內注射，并在治療完成后指導患者臥床2h，每隔15min變換一次臥床體位，并對兩組進行常規(guī)的補液治療。48h后繼續(xù)引流胸腔積液，依據(jù)患者病情進行胸腔內灌注治療，在治療前進行常規(guī)的檢查工作，若顯示白細胞減少，可給予粒細胞集落刺激因子（150μg）皮下注射，若患者肝功能輕度異常應進行對癥治療，每周對患者生活質量進行觀察評價，實施2～4次的周期治療。

1.3評價指標：對比兩組連續(xù)治療4周后的總有效率、治療后的機體免疫狀態(tài)、不良反應情況等，組間數(shù)據(jù)比較。

1.4判定標準：比較兩組臨床治療效果，治療總有效率為完全反應率與部分反應率之和。完全反應表示胸腔積液完全消失并保持在4周以上，部分反應表示胸腔積液減少程度超過50％并且維持4周以上，穩(wěn)定表示胸腔積液減少程度在50％以下，進展表示胸腔積液增加幅度在25％以上。

1.5統(tǒng)計學方法：將兩組統(tǒng)計學資料納入SPSS19.0的軟件進行分析處理，臨床治療總有效率與兩組不良反應發(fā)生率用百分比、率表示，卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療總有效率：實驗組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，詳見下表1。

表1　兩組治療效果分析[n（％）]

2.2不良反應：兩組治療時均無嚴重的不良反應，P＞0.05，其中實驗組僅有1例出現(xiàn)輕微的血液毒性反應，常規(guī)組僅有1例出現(xiàn)輕微的血液毒性反應。

3　討論

惡性胸腔積液屬于臨床上多種晚期腫瘤的一類并發(fā)癥，發(fā)病率較高，屬于晚期腫瘤的一類標志，分析造成該項并發(fā)癥的原因為毛細血管內皮細胞炎癥引發(fā)毛細血管通透性增加，放射治療后導致縱膈淋巴管梗阻，若出現(xiàn)大量的胸腔積液可以使患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，是導致晚期肺死亡的主要因素[1]。臨床上若不對該類疾病給予充分認識，將進一步縮短患者的生存期，生存期僅僅為3個月。

惡性腫瘤晚期患者發(fā)生惡性胸腔積液的概率較高，發(fā)病機理包括以下幾點：腫瘤胸膜轉移導致淋巴管阻塞，進一步引起淋巴回流受阻；腫瘤胸膜轉移浸潤局部血管，導致血管內皮細胞受到損傷，進一步導致胸膜的滲透性升高；腫瘤分泌的小分子活性物質引發(fā)新生血管形成，引起毛細血管床的面積變大，并大量滲出血液成分?；颊叱霈F(xiàn)惡性胸腔積液，生活質量明顯下降，生存時間明顯減少，因此，對該類疾病給予積極有效的臨床治療意義重大。

以往臨床上對該病進行臨床治療時主要采取胸腔積液抽取方式，但是在操作過程中容易影響呼吸循環(huán)功能，并引發(fā)低蛋白血癥等不良反應，使臨床危險性有所增加。近些年來，隨著醫(yī)學模式的進步，許多學者推薦采用化療藥物、細胞因子等在胸腔內進行灌注治療，但是不會伴有明顯的毒副反應。例如，采取順鉑經(jīng)胸膜腔內進行治療可獲得十分顯著的效果[2]。

順鉑為細胞周期非特異性抗腫瘤藥物，通過與細胞DNA鏈作用將其復制與轉錄進行阻斷從而起到抗癌作用，在患者胸膜腔內注入適量的順鉑引起胸膜臟壁發(fā)生化學性炎癥，進一步引起胸膜粘連及胸膜腔閉塞并控制胸腔積液。但是該類藥物伴有較為明顯的消化道反應，給藥劑量較大時將出現(xiàn)骨髓抑制與腎臟毒性等不良反應；華蟾素注射液經(jīng)過嚴格的工藝萃取而成，可有效阻止血管內皮細胞增殖，增強患者免疫力，改善腫瘤細胞耐藥情況，藥物安全性較高，將以上兩種藥物聯(lián)合使用可進一步增加臨床治療效果[3]。

本次研究結果顯示，對實驗組采取華蟾素+順鉑進行臨床治療后顯示，治療總有效率達到90.00％，明顯高于常規(guī)組的73.33％，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；另外，兩組治療期間均無明顯的藥物不良反應現(xiàn)象，兩組均僅出現(xiàn)1例輕微的血液毒性反應。

綜上可知，對惡性胸腔積液采取華蟾素聯(lián)合順鉑進行治療可獲得十分顯著的臨床療效，藥物安全性較高。

[1]鄒華，單錦露，李夢俠，等.438例肺癌惡性胸腔積液的診治及預后因素分析[J].重慶醫(yī)學，2015，（27）：3794-3797，3802.

[2]中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內科雜志，2014，53（3）：252-256.

[3]高平，陸依珊，吳蘭，等.華蟾素對肺癌患者輔助性T細胞17和調節(jié)性T細胞及細胞因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（10）：871-873.

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1672-8351（2016）11-0116-02