亞胺培南西司他丁在不同輸注持續(xù)時間下對重癥肺炎的臨床療效比較

王曉雯　劉澄英（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科江陰214400）

亞胺培南西司他丁在不同輸注持續(xù)時間下對重癥肺炎的臨床療效比較

王曉雯劉澄英（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科江陰214400）

目的：通過對重癥肺炎采用不同輸注持續(xù)時間的亞胺培南西司他丁進(jìn)行治療，觀察和比較臨床治療效果。方法：選取82例2014年1月～2016年2月在我院進(jìn)行診治的重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。所有患者給予針對病因的常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予1g亞胺培南西司他丁靜脈滴注，每次輸注0.5h，1次/6h；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予1g亞胺培南西司他丁持續(xù)泵注，每次輸注2h，1次/6h。治療3d后評價療效，并統(tǒng)計治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：①治療后，對照組痊愈16例，顯效15例，進(jìn)步6例，無效4例，總有效31例，有效率為75.61％（31/41），觀察組痊愈22例，顯效16例，進(jìn)步2例，無效1例，總有效38例，有效率為92.68％（38/41），兩組比較，差異顯著（P<0.05）；②治療中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為7.32％（3/41），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為9.76％（4/41），兩組比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對重癥肺炎通過延長亞胺培南西司他丁給藥輸注時間，可以明顯提高治療效果，改善臨床癥狀與體征，而且無明顯增加的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

亞胺培南西司他丁 重癥肺炎 輸注時間 療效比較

重癥肺炎是一種由細(xì)菌、病毒等感染造成的肺部嚴(yán)重炎癥，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，患者往往伴有其他系統(tǒng)疾病，感染發(fā)生后如果不能得到及時、有效的治療，可導(dǎo)致全身性炎癥綜合反應(yīng)，具有較高的臨床死亡率，對患者的生命安全造成很大的威脅[1]。治療重癥肺炎的關(guān)鍵在于合理、有效地使用抗菌藥物控制炎癥，防止病情進(jìn)展和惡化。本文通過對重癥肺炎采用不同輸注持續(xù)時間的亞胺培南西司他丁進(jìn)行治療，觀察和比較臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取82例2014年1月～2016年2月在我院進(jìn)行診治的重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組41例，其中24例男性，17例女性；年齡29～70歲，平均年齡（48.9±8.2）歲；病程3～17d，平均病程（11.2±4.8）d。觀察組41例，其中25例男性，16例女性；年齡30～69歲，平均年齡（49.2±8.7）歲；病程4～18d，平均病程（11.7±5.2）d。采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對兩組一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查（包括實驗室、影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)等）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究中使用的藥物無禁忌癥；③對本次治療方法知情，同意配合治療后的調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等重要臟器原發(fā)性疾??；②合并其他部位感染；③具有認(rèn)知性功能障礙或精神疾病不能配合研究；④依從性差，治療過程中要求更換治療藥物或轉(zhuǎn)院治療。

1.4治療方法：所有患者給予針對病因的常規(guī)治療，包括吸氧、通氣、鎮(zhèn)咳、排痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、營養(yǎng)支持等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予1g亞胺培南西司他丁（含亞胺培南0.5g，下同）靜脈滴注，每次輸注0.5h，1次/6h；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予1g亞胺培南西司他丁持續(xù)泵注，每次輸注2h，1次/6h。治療3d后評價療效。

1.5評價指標(biāo)

1.5.1療效[2]：①痊愈：患者臨床癥狀與體征消失，實驗室、病原學(xué)檢查恢復(fù)正常；②顯效：患者病情明顯改善，臨床癥狀、體征、實驗室檢查、病原學(xué)檢查中有一項未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：患者病情有所改善，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；④無效：治療3d后患者病情無明顯變化甚至加重。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100％。

1.5.2不良反應(yīng)：觀察兩組治療過程中的藥物不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包，對于計量資料以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗，X2檢驗分析組間計數(shù)資料，組間差異顯著用P<0.05表示。

2　結(jié)果

2.1療效：治療后，對照組總有效31例，有效率為75.61％（31/ 41），觀察組總有效38例，有效率為92.68％（38/41），兩組之間比較，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較[例（％）]

2.2不良反應(yīng)：在治療過程中，對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（其中惡心1例、嘔吐1例、腹瀉1例），發(fā)生率為7.32％（3/41），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例（惡心2例、腹瀉1例、肝酶升高1例），發(fā)生率為9.76％（4/41），兩組之間比較，差異不顯著（X2=0.1561，P=0.6926）。

3　討論

肺炎是臨床較為常見的一種呼吸道感染疾病，抗生素的應(yīng)用使其病死率大幅下降，但是，在近年來的臨床研究中和抗生素的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，隨著流行病學(xué)的變化和耐藥菌株的出現(xiàn)，重癥肺炎的致死率仍較高，因此，需要更多的研究投入抗感染的優(yōu)化治療。對于重癥肺炎診治共識，初始治療是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和綜合檢查結(jié)果盡可能地覆蓋所有致病菌，以迅速控制感染，防止病情進(jìn)展[3]。亞胺培南屬于碳青酶烯類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌效力強(qiáng)、穩(wěn)定等特點，常用于病原菌不明的重癥下呼吸道感染，藥動/藥效學(xué)研究表明，為時間依賴性藥物，殺菌效果主要取決于對細(xì)菌最小抑菌濃度的持續(xù)時間，在此濃度下療效與應(yīng)用時間呈正相關(guān)性，時間越長，療效越好；另外，亞胺培南具有良好的抗菌后效應(yīng)，延長應(yīng)用時間可以使藥物在更長的時間內(nèi)保持在有效范圍內(nèi)，可以在很大程度上提高治療效果[4～5]。

在本次研究中，對照組總有效31例，有效率為75.61％（31/ 41），觀察組總有效38例，有效率為92.68％（38/41），兩組之間比較，差異顯著（P<0.05），兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率之間無明顯差異（P>0.05），說明在治療重癥肺炎時延長亞胺培南西司他丁的給藥時間，療效顯著且安全可靠。

綜上所述，對重癥肺炎通過延長亞胺培南西司他丁給藥輸注時間，可以明顯提高治療效果，改善臨床癥狀與體征，而且無明顯增加的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[1]劉慧招.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中外醫(yī)療，2016（14）：161-162.

[2]葉少波，黃躍清，馮寶華.亞胺培南西司他丁不同輸注持續(xù)時間治療重癥肺炎的療效研究[J].北方藥學(xué)，2016，13（4）：93-94.

[3]宋磊.亞胺培南西司他丁不同輸注持續(xù)時間治療重癥肺炎的療效研究[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2014：17.

[4]王霞，唐衛(wèi)東，史東明.亞胺培南/西司他丁輸注時間對重癥肺炎的療效影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（2）：153-155.

[5]宋佳燕.亞胺培南西司他丁不同輸注持續(xù)時間治療重癥肺炎的價值[J].健康之路，2016，15（3）：61-62.

R 563.1

B

1672-8351（2016）11-0091-01