甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者胰島功能的影響

蘇建軍　林瑞典（廈門市第五醫(yī)院廈門361101）

甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者胰島功能的影響

蘇建軍林瑞典（廈門市第五醫(yī)院廈門361101）

目的：研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法：以我院2014年7月～2015年6月接診的102例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分組的方式分為比較組和實驗組；比較組運用阿卡波糖片聯(lián)合普通胰島素診治，實驗組在比較組的基礎(chǔ)上將普通胰島素改為甘精胰島素治療，對比兩組治療前后各種參數(shù)變動情況。結(jié)果：治療前兩組參數(shù)檢測區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組各種參數(shù)明顯好于比較組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論：使用甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療2型糖尿病效果明顯，能有效改善患者的氧化應(yīng)激功能，提高對胰島素的敏感性，減少低血糖不良反應(yīng)，能夠在較短時間內(nèi)有效控制血糖。

甘精胰島素 阿卡波糖 2型糖尿病

糖尿病是我國較為多見的慢性疾病，發(fā)病人群以中老年為主，糖尿病患者早期癥狀以多飲、多尿、多食、體重減輕為主，糖尿病對人體健康危害極大，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致患者早逝。伴隨我國人口老齡化程度增加，糖尿病的發(fā)病率逐年增長且日益呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在我國糖尿病患病基數(shù)極多，以30歲以上人群為主。90％以上的患者為2型糖尿病[1]。糖尿病主要是對人體大血管和微型血管造成傷害，同時引發(fā)一連串的并發(fā)癥對人體健康造成威脅，由于該病發(fā)病機理較為復(fù)雜，臨床醫(yī)學(xué)目前仍然無法完全闡明，需要進一步從遺傳、病理、代謝等多方面進行研究。在臨床治療過程中，以快速把控血糖含量，降低高血糖對靶細胞的傷害，保持胰島素持續(xù)分泌為治療目的。

甘精胰島素在中性pH液中溶解度低，是一種全新的人胰島素類似物，已經(jīng)廣泛運用于1、2型糖尿病治療。阿卡波糖通過抑制小腸的α葡萄糖苷酶發(fā)揮作用，主要是限制食物的多糖分解，控制餐后血糖含量，避免糖尿病患者血糖出現(xiàn)快速波動，一般情況下多為單用。但有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病血糖控制極佳，但并沒有探究其作用機理。因此，本次研究主要觀察甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效，并重點探究對胰島功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文以我院2014年7月～2015年6月接診的102例2型糖尿病患者為研究對象，按照數(shù)字隨機分組方式分成比較組和實驗組，其中男性56例，女性46例，患者年齡31～55歲，平均年齡（34.1±2.1）歲，均符合《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊（糖尿病分冊）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者排除心臟功能、腎功能、肺部功能問題無其他并發(fā)癥狀，在治療前分別檢測患者空腹、餐后血糖含量和糖化血紅蛋白含量；三酰甘油及總膽固醇數(shù)值無明顯差異，兩組一般資料無區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均進行限制飲食及合理運動治療。比較組采用常規(guī)方法治療，口服阿卡波糖片，一日三次，每次劑量為50mg，與三餐主食一同服用，且在三餐主食前皮下注射普通胰島素，每次劑量為0.15U/kg，結(jié)合血糖變化情況進行藥物用量調(diào)整，保持空腹?fàn)顟B(tài)下血糖含量為4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖含量控制在8～10mmol/L之間。實驗組在比較組的基礎(chǔ)上，把皮下注射普通胰島素更換為皮下注射甘精胰島素，于患者每天睡前注射一次，每次劑量為0.2U/kg，同時結(jié)合血糖變化情況進行藥物用量調(diào)整。

1.3胰島功能觀察指標(biāo)估算方法：在治療前后監(jiān)測患者空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素（FINS）含量與空腹血糖（FBG），通過科學(xué)計算方式估算出Homa-IR和Homa-β數(shù)據(jù)，估算公式參照參考文獻[4]。

1.4效果評定：醫(yī)護人員要在治療前治療后，分別記錄患者血糖參數(shù)變動情況，準(zhǔn)確記錄平均達標(biāo)使用時間，并記錄患者每天低血糖次數(shù)，計算出周低血糖次數(shù)和月低血糖次數(shù)，并記錄好胰島素使用量，做好平均值計算。另外，要密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢等不良癥狀，一旦患者出現(xiàn)不良癥狀及時做好記錄，并及時通報醫(yī)生進行治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用的是全新SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，數(shù)據(jù)對比用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后Homa-IR與Homa-β對比：根據(jù)檢測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在治療之前實驗組和比較組Homa-IR和Homa-β數(shù)據(jù)區(qū)別不大，而在治療后實驗組Homa-IR要遠遠低于比較組，Homa-β則明顯高于比較組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組Homa-IR與Homa-β治療前后對比

2.2治療前后兩組血糖把控情況比對：在治療三個月過程中，實驗組血糖達標(biāo)平均時間（7.11±1.25）d，低血糖平均次數(shù)（0.41± 0.10）次，平均胰島素使用量（19.25±4.33）U/d，比較組血糖平均達標(biāo)時間（9.31±2.15）d，平均低血糖次數(shù)（1.17±0.03）次，平均胰島素使用量（26.36±6.2）U/d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示：

表2　治療后兩組血糖把控情況對比

3　討論

目前，糖尿病在我國有著極大的基數(shù)人群，是臨床中較為多見的一種疾病，早期糖尿病患者若得到有效治療，病情可得到控制，反之則可能造成患者死亡，僅在中國，糖尿病患病人數(shù)約為1030萬，每年約有100萬人死亡，主要原因是病情惡化，同時引發(fā)并發(fā)癥。更令人擔(dān)憂的是，這種死亡年齡正逐漸趨向年輕化。胰島素分泌障礙是引發(fā)高血糖2型糖尿病的主要原因，阿卡波糖是一種全新的口服降血糖藥物，作用機理是利用a-糖苷酶抑制劑，減緩腸胃對葡萄糖吸收轉(zhuǎn)化，起到飯后降血糖和降血漿胰島濃度的效果。甘精胰島素是借助基因重組技術(shù)生產(chǎn)的新型人胰島素藥物，通過皮下注射24h后可釋放出胰島素，從而有效把控血糖含量，使血糖含量處于正常區(qū)間。一般情況下，餐后血糖含量會有所增高，僅僅使用阿卡波糖并不能起到降血糖效果，若為了避免飯后血糖含量升高而使用甘精胰島素，又可能引發(fā)低血糖，所以在臨床治療中應(yīng)聯(lián)合使用。通過研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[5]，實驗組每日胰島素平均用量明顯少于比較組，低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于比較組，表明阿卡波糖與甘精胰島素聯(lián)合使用安全可靠。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，氧化應(yīng)激素是造成胰島素抵抗和胰島素細胞死亡的重要原因。相關(guān)學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，高血糖是造成炎性IL-6分泌的直接原因，進而造成氧化應(yīng)激情況發(fā)生，氧化應(yīng)激的出現(xiàn)造成胰島功能受損。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實驗組血糖達標(biāo)時間明顯少于比較組，對血糖達標(biāo)時間的控制可有效改善氧化應(yīng)激失衡，與相關(guān)學(xué)者結(jié)論相符。需要說明的是，兩組治療過程當(dāng)中，都沒有出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。過去數(shù)年研究發(fā)現(xiàn)，通過降低人體血糖，改善早期胰島素β細胞的分泌情況，維護胰島素β的主要功能，是治療糖尿病的主要方法。過去對糖尿病的治療仍然以控制血糖為主，然而現(xiàn)在研究已經(jīng)表明[7]，在單純降糖治療的基礎(chǔ)上進行胰島素β細胞功能的維護可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。而在2型糖尿病的早期階段，胰島素β細胞受損是可以避免的，細胞處在葡萄糖失去敏銳性過程中，要嚴(yán)格控制血糖保護胰島素β細胞，使其功能盡快得到恢復(fù)，進而規(guī)避糖尿病并發(fā)癥。

Homa-IR特指靶細胞對胰島素抵抗程度，值越大表明抵抗能力越強，而Homa-β評估胰島β細胞的功能性，值越大表明功能越強。在治療前兩組Homa-IR和Homa-β數(shù)據(jù)區(qū)別不大，而在治療后兩組Homa-IR和Homa-β數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療三個月過程中，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，比較組血糖平均達標(biāo)時間為（9.31±2.15）d，平均低血糖次數(shù)為（1.17± 0.03）次，平均胰島素使用量為（26.36±6.2）U/d，實驗組血糖平均達標(biāo)時間為（7.11±1.25）d，低血糖平均次數(shù)為（0.41±0.10）次，平均胰島素使用量為（19.25±4.33）U/d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在減少2型糖尿病患者Homa-IR增長和Homa-β方面要明顯好于比較組，與相關(guān)學(xué)術(shù)觀點一致，表明實驗組可提升患者對胰島素的敏銳性，進而改善胰島細胞功能。

綜合而言，本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖能有效改善2型糖尿病患者氧化應(yīng)激情況，提升患者對胰島素的敏銳性，提高胰島功能，低血糖癥出現(xiàn)次數(shù)少，能在短時間內(nèi)安全有效控制患者血糖含量，能夠有效改善糖尿病患者生存環(huán)境，對延長患者生存時間意義重大。

[1]紀(jì)立農(nóng)，陳莉明，郭曉蕙，等.中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊（糖尿病分冊）2015年版[J].中國糖尿病雜志，2015，07（8）：12-13

[2]王筱景，阮凌燕，周小愛.甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，11（10）：225-226.

[3]王敏.阿卡波糖聯(lián)合諾和銳30治療2型糖尿病血糖控制欠佳患者的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，7（8）：23-25.

[4]戴紅，趙躍萍，于津，等.阿卡波糖對糖耐量減低患者血清C-反應(yīng)蛋白和血脂水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，1（1）：88-89.

[5]楊青，高寧，劉芳芳，等.阿卡波糖對2型糖尿病患者血清nesfatin-1水平及糖脂代謝的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，4（5）：99-100.

[6]王平，祝開思.動態(tài)監(jiān)測甘精胰島素與預(yù)混胰島素治療期間老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發(fā)生率[J].中國糖尿病雜志，2010，1（2）：8-9.

[7]李凡.甘精胰島素合用口服降糖藥治療老年2型糖尿病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，5（4）：23-25.

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1672-8351（2016）11-0019-02