高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異的調(diào)查

張向鋒，苗茂云，張國(guó)勝

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濰坊262500）

高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異的調(diào)查

張向鋒，苗茂云，張國(guó)勝

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濰坊262500）

目的探討高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐的差異，為教學(xué)改革提供依據(jù)。方法采用高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐差異調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)部分帶教教師和部分高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)果高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理操作、護(hù)理理論和人文關(guān)懷方面存在較大差異，帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為差異最大的是護(hù)理操作，最小的是人文關(guān)懷。帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為差別較大的4項(xiàng)為臨床考核與臨床日常工作、操作對(duì)象、操作用物和操作環(huán)境。結(jié)論高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐在護(hù)理操作和護(hù)理理論方面存在較大差異，臨床考核與臨床日常工作的差異最大，人文關(guān)懷的差異雖然不大，但是應(yīng)重視人文關(guān)懷教育。

護(hù)理教學(xué)；臨床實(shí)踐；差異；高職

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性科學(xué)，通過(guò)護(hù)理教育培養(yǎng)護(hù)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力是護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一。由于現(xiàn)實(shí)中存在著學(xué)校教育學(xué)術(shù)化、理論化等問(wèn)題，使學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，造成護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后適應(yīng)困難。事實(shí)上，護(hù)理教學(xué)課程和臨床實(shí)踐不是獨(dú)立的、互相排斥的個(gè)體，它們之間的焦點(diǎn)問(wèn)題是課程。本課題通過(guò)對(duì)4家實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師和2所高職院校的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解目前學(xué)校高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐的差異，以期為教學(xué)改革提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為與我院合作的4家實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師和2所高職院校結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生。實(shí)習(xí)醫(yī)院中3家為“三甲”醫(yī)院，1家為“三乙”醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)生要求在二級(jí)及以上醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)8個(gè)月以上。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查工具為高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐差異調(diào)查問(wèn)卷，包括人文關(guān)懷的差異、護(hù)理理論的差異和護(hù)理操作的差異3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，下設(shè)26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。指標(biāo)體系整體的α系數(shù)為0.982，具有良好的信度和效度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，差異程度按“完全不同=4分，差異很大=3分，差異較大=2分，差異不大=1分，無(wú)差異=0分”賦分，得分越高差異越大。

1.2.2調(diào)查方法填寫(xiě)問(wèn)卷之前，向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、要求和注意事項(xiàng)，并征得其同意。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為40分鐘。向帶教教師發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷145份，有效問(wèn)卷回收率為96.67%；向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷116份，有效問(wèn)卷回收率為96.67%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異一級(jí)指標(biāo)得分比較

高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理操作、護(hù)理理論和人文關(guān)懷方面存在較大差異（均＞2分），帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異的3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐總差異得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生都認(rèn)為差異最大的是護(hù)理操作，最小的是人文關(guān)懷。具體見(jiàn)表1。

表1　帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異一級(jí)指標(biāo)得分比較（x±s，分）

2.2帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異二級(jí)指標(biāo)得分比較（見(jiàn)表2）

帶教教師認(rèn)為差別大的4項(xiàng)分別是臨床考核與臨床日常工作、操作對(duì)象、操作用物、操作環(huán)境；差別比較小的4項(xiàng)分別是人類基本需要層次理論、教學(xué)考核與臨床考核標(biāo)準(zhǔn)、操作原則、注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為差別大的4項(xiàng)分別是：臨床考核與臨床日常工作、操作對(duì)象、操作環(huán)境、操作用物；差別小的4項(xiàng)分別是：尊重病人的生命價(jià)值、南丁格爾的環(huán)境理論、注意事項(xiàng)、操作原則。

3　討論

3.1高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐存在較大差異（＞2分），這與李秀惠等［1］的調(diào)查一致。在護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐之間存在的距離，阻礙了教學(xué)與實(shí)踐的溝通和對(duì)話，給護(hù)理科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了影響，主要體現(xiàn)在規(guī)范化操作與經(jīng)驗(yàn)化操作、虛擬化操作與應(yīng)用性操作的差異。學(xué)校教師要與帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展對(duì)話，交換意見(jiàn)，對(duì)教學(xué)規(guī)范與護(hù)理實(shí)踐之間的差異開(kāi)展研究，使教學(xué)與實(shí)踐由相異相悖轉(zhuǎn)化為互為互動(dòng)［2］。

3.2臨床考核與臨床日常工作的差異最大

帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生均認(rèn)為高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在臨床考核與臨床日常工作上的差異最大。由于我國(guó)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足、護(hù)士人力編制的配制標(biāo)準(zhǔn)落后、醫(yī)護(hù)比例不合理、護(hù)士承擔(dān)大量非護(hù)理工作、新技術(shù)的使用、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、新設(shè)備的應(yīng)用，造成臨床護(hù)士工作量大［3］。繁重的護(hù)理工作使護(hù)理發(fā)生適應(yīng)性改變，護(hù)士不得不把操作過(guò)程壓縮，并將精力和時(shí)間最大限度地精簡(jiǎn)。但是醫(yī)院考核要按照標(biāo)準(zhǔn)操作，所以護(hù)士考試時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做，工作中卻盡量簡(jiǎn)化，以便完成工作任務(wù)。

3.3高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理理論方面存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理理論方面存在較大差異（＞2分）。建立可用于實(shí)踐的護(hù)理理論是護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，但是目前護(hù)理理論與實(shí)踐之間的差距是護(hù)理學(xué)界不爭(zhēng)的事實(shí)［4］。護(hù)理理論與實(shí)踐的差異主要是由于課本存在局限性、醫(yī)院環(huán)境的影響、護(hù)理理論和實(shí)踐兩大陣營(yíng)缺乏溝通、理論本土化受阻、組織機(jī)構(gòu)不重視等造成的，可以通過(guò)認(rèn)識(shí)并促進(jìn)學(xué)習(xí)的“遷移”、發(fā)展“雙師”角色、科研問(wèn)題本土化以及臨床機(jī)構(gòu)與學(xué)校加強(qiáng)合作來(lái)減少護(hù)理理論與實(shí)踐的差異［5］。

3.4高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理操作方面存在較大差異

調(diào)查結(jié)果顯示：高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在護(hù)理操作方面存在較大差異（＞2分），主要體現(xiàn)在操作對(duì)象、操作用物和操作環(huán)境方面的差異。（1）學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)是在標(biāo)準(zhǔn)的臨床模擬病房進(jìn)行的，而臨床上各種操作的場(chǎng)景是在醫(yī)院不同科室的病房中進(jìn)行的。由于醫(yī)院地域、級(jí)別和病種的不同，病房設(shè)置與布局也不同。（2）在學(xué)校里的操作對(duì)象為標(biāo)準(zhǔn)化病人，而在醫(yī)院中的操作對(duì)象為形形色色的病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人差別很大，實(shí)踐練習(xí)缺乏真實(shí)感知［6］。在醫(yī)院需要向病人詳細(xì)解釋操作的目的及過(guò)程，在操作過(guò)程中要不斷與病人進(jìn)行溝通交流。（3）操作用物的差異主要包括一次性用物的普及、用物的更新以及新技術(shù)和新器材的開(kāi)發(fā)。為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少反復(fù)滅菌消毒耗費(fèi)的人力、財(cái)力，現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中的很多操作用一次性物品；為了減少輸液反應(yīng)，用精密輸液器代替普通輸液器；靜脈留置針的應(yīng)用減輕了反復(fù)穿刺給病人造成的痛苦；青霉素快速過(guò)敏皮試儀、易折型安瓿的應(yīng)用提高了工作效率［7］。

3.5高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐在人文關(guān)懷方面的差異不大，但是重視程度有待提高

高職護(hù)生人文關(guān)懷能力不足［8］，主要體現(xiàn)在只注重“護(hù)病”不注重“護(hù)人”、護(hù)患交流少、工作中沒(méi)有體現(xiàn)人文精神等方面［9］。這主要是由于人文關(guān)懷教育流于形式、課程設(shè)置不足、師資缺乏造成的。采用創(chuàng)新人文關(guān)懷教育模式、增加人文關(guān)懷教育課程比重、提高教師人文關(guān)懷素養(yǎng)等手段加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，達(dá)到護(hù)理教育中人文關(guān)懷的培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷教育［10］。我們可以通過(guò)改善護(hù)理人文課程教學(xué)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、改變教學(xué)理念、改革教學(xué)方法、調(diào)整人文課程設(shè)置等方法，逐漸在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中滲透關(guān)懷教育。

表2　帶教教師和高職實(shí)習(xí)護(hù)生的高職護(hù)理教學(xué)課程與臨床實(shí)踐差異二級(jí)指標(biāo)得分比較（x±s，分）

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