基于臨床生化檢驗(yàn)日漸全自動(dòng)化操作的手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探——以忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)為例

郝宇卉

（忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西忻州034000）

基于臨床生化檢驗(yàn)日漸全自動(dòng)化操作的手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探——以忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)為例

郝宇卉

（忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西忻州034000）

隨著臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化操作的快速發(fā)展，學(xué)校傳統(tǒng)的單一項(xiàng)目手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已越來越不能滿足專業(yè)崗位人才培養(yǎng)的需求。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們對(duì)臨床生化檢驗(yàn)手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，使學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的技能培訓(xùn)與專業(yè)崗位能力需求實(shí)現(xiàn)對(duì)接。

臨床生化檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；手工操作；自動(dòng)化操作

臨床生化檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域一直處于主導(dǎo)位置，同時(shí)它又是一門具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性的邊緣學(xué)科［1］，在檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，臨床生化檢驗(yàn)已從過去的手工滴定、化合物顏色反應(yīng)進(jìn)入到一個(gè)全新的自動(dòng)化微量分析時(shí)代［2］，隨著檢測儀器的自動(dòng)化、智能化程度越來越高，臨床檢測儀器的操作流程與實(shí)驗(yàn)室手工操作流程已出現(xiàn)脫節(jié)。如何通過手工操作實(shí)驗(yàn)把這些實(shí)驗(yàn)技術(shù)的知識(shí)傳授給學(xué)生，又如何隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展通過手工操作實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)生適應(yīng)專業(yè)崗位需求的技能，一直都是臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)同仁面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)，這就要求我們在手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)中改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，探索出更符合實(shí)際情況、符合時(shí)代發(fā)展的手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

1　臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1存在的問題

目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以傳統(tǒng)的單一項(xiàng)目的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，如在我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，血清（漿）葡萄糖測定就是一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，理論課要講授實(shí)驗(yàn)原理、方法、注意事項(xiàng)、方法學(xué)評(píng)價(jià)、臨床意義，但實(shí)驗(yàn)課只是讓學(xué)生熟練掌握整個(gè)操作流程，并將流程細(xì)化后逐一考核。然而，隨著檢測儀器日漸自動(dòng)化和智能化，醫(yī)院檢驗(yàn)科、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員的要求也轉(zhuǎn)變?yōu)椴粌H要懂得儀器設(shè)備的操作，還應(yīng)懂得實(shí)驗(yàn)方法的選擇和方法學(xué)評(píng)價(jià)，同時(shí)要對(duì)檢測結(jié)果具有判讀能力。由此可見，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)技能訓(xùn)練已不能與臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化操作技能有效對(duì)接，也無法培養(yǎng)學(xué)生在新形勢下的檢驗(yàn)思維，并缺失了對(duì)臨床生化檢驗(yàn)職業(yè)敏感性的培養(yǎng)，與目前專業(yè)崗位操作技能需求已嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2目前各院校對(duì)臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的應(yīng)用

全國各醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式均有不同，如中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院通過更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性及探索性的實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力，以達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)［3］；海南醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院通過減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加質(zhì)量控制的內(nèi)容，增設(shè)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，引入PBL教學(xué)法，改革實(shí)驗(yàn)考核方法及實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，取得了良好效果［4-5］；漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院采用“手工—半自動(dòng)—全自動(dòng)”生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)全自動(dòng)生化分析儀各項(xiàng)內(nèi)容的掌握，增強(qiáng)了對(duì)臨床生化檢驗(yàn)實(shí)際工作崗位的認(rèn)識(shí)［6］；福建醫(yī)科大學(xué)則為了使學(xué)生能更快適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，采用了通過模擬自動(dòng)分析儀模塊化教學(xué)、大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和開放實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)以及臨床跟班見習(xí)等方法，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化相銜接［7］。

可見，改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，結(jié)合本校特色，建立適應(yīng)檢驗(yàn)技術(shù)快速發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已成為各院校教學(xué)改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

2　進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的必要性

目前各院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革雖針對(duì)的學(xué)生層次不同，教改模式也不同，但無論哪種模式的嘗試，均在一定程度上改善了目前傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)技能訓(xùn)練與專業(yè)崗位操作技能需求嚴(yán)重脫節(jié)的狀態(tài)。只要問題存在，臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革就勢在必行，這是學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的技能訓(xùn)練要與臨床崗位技能需求有效對(duì)接的需要；是培養(yǎng)適應(yīng)檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展所應(yīng)具備的檢驗(yàn)思維的需要；是培養(yǎng)臨床生化檢驗(yàn)職業(yè)敏感性的需要。

3　臨床生化檢驗(yàn)手工操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革初探

在臨床檢驗(yàn)中臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)的自動(dòng)化、智能化程度最高，目前許多醫(yī)院已是流水線作業(yè)。但臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)的原理復(fù)雜、技術(shù)多樣、質(zhì)量控制嚴(yán)格，涉及多學(xué)科知識(shí)，這就使得臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)化操作流程越來越簡單，崗位職業(yè)能力中儀器操作技能越來越簡單，但對(duì)檢測方法選擇、方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、結(jié)果判讀的能力要求卻越來越高。全國各院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索也正越來越重視職業(yè)能力的培訓(xùn)。在教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)際情況，我們嘗試建立了以手工操作為主線，輔以半自動(dòng)化、全自動(dòng)化操作的“三段式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

3.1第一階段：基本功訓(xùn)練

自從自動(dòng)化儀器在臨床普及后，學(xué)校手工操作實(shí)驗(yàn)是否需要開展在各學(xué)院間就存在爭議，有的認(rèn)為要保留，有的認(rèn)為可刪減，到目前還未有定論。筆者在教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，手工操作實(shí)驗(yàn)要保留，但一定要重新安排。

首先，將原來傳統(tǒng)的單一項(xiàng)目的手工操作實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩選，有刪減有新增，如玻璃儀器的洗滌干燥、刻度吸管的矯正與使用、試劑配制等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目只通過視頻演示讓學(xué)生了解。新增免疫透射比濁法測定前清蛋白、離子選擇性電極法測定血清鉀等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。其次，將原來單一的手工操作實(shí)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化整合，構(gòu)建了基本功訓(xùn)練模塊。目前建成了五類實(shí)驗(yàn)?zāi)K，分別為光譜分析技術(shù)類實(shí)驗(yàn)、電化學(xué)分析類實(shí)驗(yàn)、電泳分析類實(shí)驗(yàn)、層析技術(shù)類實(shí)驗(yàn)、離心技術(shù)類實(shí)驗(yàn)。每一模塊又選取幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)用于基本功的訓(xùn)練，如光譜分析技術(shù)類實(shí)驗(yàn)?zāi)K就選取了血清（漿）葡萄糖測定、雙縮脲法測定血清總蛋白、紫外分光光度法測定血清蛋白質(zhì)、免疫透射比濁法測定前清蛋白4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。每一模塊中的單一項(xiàng)目操作流程要細(xì)化后進(jìn)行技能考核，同時(shí)每一模塊訓(xùn)練結(jié)束后要求學(xué)生寫一份總結(jié)作為能力考核指標(biāo)。

3.2第二階段：實(shí)驗(yàn)方法選擇、方法學(xué)評(píng)價(jià)能力訓(xùn)練

在學(xué)生學(xué)習(xí)了酶學(xué)分析技術(shù)、檢測系統(tǒng)的選擇、確認(rèn)和驗(yàn)證后，教師給出實(shí)驗(yàn)題目，學(xué)生以小組自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并以手工操作實(shí)驗(yàn)為主，輔以半自動(dòng)生化分析儀完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的訓(xùn)練。如我們給出“方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)”題目后，有的學(xué)習(xí)小組設(shè)計(jì)的方案是“雙縮脲法測定血清總蛋白的方法學(xué)評(píng)價(jià)”，包括5個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K，分別為：干擾試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、方法比較試驗(yàn)、線性范圍測定、批內(nèi)重復(fù)性試驗(yàn)；有的學(xué)習(xí)小組設(shè)計(jì)的方案是“葡萄糖氧化酶法測定血清（漿）葡萄糖的方法學(xué)評(píng)價(jià)”，包括6個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K，分別為：干擾試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、方法比較試驗(yàn)、檢測低限試驗(yàn)、批內(nèi)重復(fù)性試驗(yàn)、線性范圍測定。再如，就“酶活性測定實(shí)驗(yàn)”題目，有的學(xué)習(xí)小組設(shè)計(jì)出了“己糖激酶法測定血清（漿）葡萄糖的終點(diǎn)法與速率法”的實(shí)驗(yàn)方案，并分別通過手工操作實(shí)驗(yàn)和半自動(dòng)生化分析儀完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。每一題目的自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)完成后，我們針對(duì)每一小組的設(shè)計(jì)方案和方案完成情況對(duì)每一小組進(jìn)行考核。

3.3第三階段：檢驗(yàn)思維、職業(yè)敏感性訓(xùn)練

在第二階段能力訓(xùn)練結(jié)束后，安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，熟悉崗位工作環(huán)境，了解檢測儀器操作流程，對(duì)臨床生化檢驗(yàn)現(xiàn)在開展的檢測項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研。見習(xí)結(jié)束后，每位學(xué)生以調(diào)研報(bào)告的形式寫出目前臨床使用的儀器名稱、操作流程、臨床生化檢測項(xiàng)目所用試劑盒及這些項(xiàng)目手工操作的實(shí)驗(yàn)原理、方法、流程、方法學(xué)評(píng)價(jià)。然后我們通過病例教學(xué)法，同時(shí)輔以半自動(dòng)、全自動(dòng)生化分析儀完成與臨床無縫對(duì)接的檢測項(xiàng)目測定，并通過病例教學(xué)中的檢測結(jié)果判讀來培養(yǎng)學(xué)生的檢驗(yàn)思維和職業(yè)敏感性。如我們給出一個(gè)“糖尿病酮癥酸中毒”的病例，學(xué)生以小組為單位，對(duì)病例進(jìn)行討論，最后給出一個(gè)生化項(xiàng)目檢測方案，方案中包括檢測項(xiàng)目名稱，分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制要素。然后選用和臨床一致的試劑盒，用半自動(dòng)、全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果出來后，學(xué)生要對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀，每位學(xué)生都要寫一份檢測結(jié)果判讀小結(jié)，先在小組內(nèi)互評(píng)討論，修改后交教師審閱，教師審閱后對(duì)每一份小結(jié)再次做出點(diǎn)評(píng)。最后以調(diào)研報(bào)告、檢測方案、檢測結(jié)果判讀小結(jié)作為考核指標(biāo)。

4　實(shí)踐效果

以手工操作為主線，輔以半自動(dòng)化、全自動(dòng)化操作的“三段式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式開展一年后，我們對(duì)實(shí)習(xí)生及其帶教教師進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象中，實(shí)習(xí)生53人，帶教教師26人。實(shí)習(xí)生就臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)掌握牢固、學(xué)習(xí)興趣高、培養(yǎng)了檢驗(yàn)思維、培養(yǎng)了職業(yè)敏感性、具有崗位適應(yīng)能力5個(gè)方面回答了是否認(rèn)同；帶教教師就崗位適應(yīng)能力提高、檢驗(yàn)思維初步形成、有初步的職業(yè)敏感性3個(gè)方面回答了是否認(rèn)同（見表1～2）。

表1　實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

表2　帶教教師問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

從調(diào)查結(jié)果可見，這一模式經(jīng)過近一年多的實(shí)踐，在我院已初見成效，從實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)帶教教師反饋的信息中了解到，運(yùn)用這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的學(xué)生大多數(shù)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)掌握牢固、學(xué)習(xí)興趣高、能較快適應(yīng)工作崗位、具有檢驗(yàn)思維和職業(yè)敏感性。

5　結(jié)語

我院試行的“三段式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在經(jīng)過第一階段基本功訓(xùn)練后，學(xué)生掌握了臨床生化檢驗(yàn)的基本技術(shù)，對(duì)手工操作流程已非常熟悉，若再重復(fù)單一實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，學(xué)生便會(huì)有倦怠情緒，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也會(huì)差一點(diǎn)。所以，在第二階段，我們雖然還以手工操作實(shí)驗(yàn)為主，但此階段的手工操作已成為新能力獲得的手段之一，讓學(xué)生通過嫻熟的手工操作完成給定題目的自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，既鞏固了基本功，又通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生獲得了對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確立、選擇和方法學(xué)評(píng)價(jià)的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的合作、自我管理和自主學(xué)習(xí)能力。在第三階段，仍以手工操作為主，但此階段手工操作技能已不需要再鞏固，可憑借第二階段訓(xùn)練獲得的能力培養(yǎng)學(xué)生的檢驗(yàn)思維和職業(yè)敏感性，但這一階段必須輔以半自動(dòng)化、全自動(dòng)化操作技能的訓(xùn)練。“三段式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式注重學(xué)生自我管理、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以手工操作為依托，培養(yǎng)了學(xué)生的檢驗(yàn)思維和職業(yè)敏感性，使其在將來的職業(yè)崗位上有更好的發(fā)展?jié)摿Α５覀兊氖止げ僮鲗?shí)驗(yàn)教學(xué)改革還在初期探索中，教師自身水平亟待提高，教學(xué)設(shè)計(jì)還不夠完善，教學(xué)質(zhì)量的考核也不夠細(xì)化，仍需要在實(shí)踐中探索改進(jìn)。

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1671-1246（2016）22-0068-03