肝病伴隨糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

賀倩倩

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

肝病伴隨糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

賀倩倩

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

目的探討在肝病伴隨糖尿病患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果。方法選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機(jī)分為兩組各32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后血空腹血糖（7.88±2.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.43±2.53）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.35±0.89）%）低于對照組［（11.04±2.63）mmol/L，（10.09±2.24）mmol/L，（8.85±0.78）%］（P＜0.05）；觀察組術(shù)后ALT（87.72±12.52）U/L、AST（65.87±9.53）U/L、TBIL（54.25±8.65）mmol/L）低于對照組（114.23±10.63）U/L，（89.65±7.76）U/L，（68.65±9.32）mmol/L（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（28.13%）（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（93.75%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。結(jié)論在肝病伴隨糖尿病患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理有利于維持血糖穩(wěn)定，改善肝功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

肝炎；肝硬化；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

同時患有肝病、糖尿病的外科手術(shù)患者，由于機(jī)體代謝紊亂、肝功能異常，病情復(fù)雜，機(jī)體修復(fù)及抗感染能力降低［1］，增加了外科手術(shù)治療的危險性，也對圍手術(shù)期護(hù)理提出更高的要求［2］。該研究探討了在肝病伴隨糖尿病患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機(jī)分為兩組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡42～67歲，平均（57.83±4.22）歲；肝病類型：肝炎13例，肝硬化19例；手術(shù)種類：脾切除和門奇靜脈斷流術(shù)9例，膽囊切除術(shù)11例，闌尾切除術(shù)5例，疝修補(bǔ)術(shù)7例。對照組男23例，女9例，年齡45～68歲，平均（58.72±3.74）歲；肝病類型：肝炎15例，肝硬化17例；手術(shù)種類：脾切除和門奇靜脈斷流術(shù)10例，膽囊切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)8例，疝修補(bǔ)術(shù)6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：患者由于同時患有肝病與糖尿病等基礎(chǔ)疾病，對接受手術(shù)治療的心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心治療效果不佳。因此術(shù)前應(yīng)關(guān)心患者的情緒狀況，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋醫(yī)師在術(shù)前已采取措施控制血糖、改善肝功能，一般情況下不會影響手術(shù)效果，使患者安心配合治療。②營養(yǎng)護(hù)理：改進(jìn)糖尿病飲食，指導(dǎo)患者適量增加碳水化合物攝入，適當(dāng)進(jìn)食蛋白質(zhì)含量較高的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受能力。③血糖控制。術(shù)前7 d停用口服降糖藥，改為注射胰島素，將血糖水平嚴(yán)格控制在7.78 mmol/L以下。術(shù)前1 d禁食，嚴(yán)密觀察患者禁食后的反應(yīng)，防止發(fā)生低血糖。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①加強(qiáng)病情觀察。嚴(yán)密觀察患者意識狀況、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時實(shí)施有效干預(yù)，防止病情惡化。②飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常的糖尿病飲食；同時嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，對于無法通過飲食調(diào)整控制血糖的患者，遵醫(yī)囑給予雙胍類或達(dá)美康降糖藥。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。每日用生理鹽水棉球清潔口腔，防止感染；對已出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，給予0.1%醋酸液漱口，并在潰瘍部位涂擦龍膽紫；保持床單清潔，每2 h幫助患者更換體位1次，每日早、晚兩次為患者擦浴，防止由于術(shù)后臥床導(dǎo)致壓瘡。④傷口及引流管護(hù)理。手術(shù)傷口定期換藥，注意觀察傷口愈合情況，防止出血及感染；保持引流管通暢，定期更換引流袋，記錄引流液特征，為及時判斷患者病情變化提供依據(jù)。⑤并發(fā)癥護(hù)理。密切觀察患者是否存在意識不清、血壓下降、呼吸急促等表現(xiàn)，及時進(jìn)行血糖與尿糖檢測，防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等并發(fā)癥；遵循無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

表1 血糖指標(biāo)比較

表2 肝功能指標(biāo)比較

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

兩組術(shù)前血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能指標(biāo)

兩組術(shù)前肝功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

慢性肝病尤其是肝硬化患者，由于肝臟代謝功能紊亂，容易發(fā)生糖代謝、蛋白質(zhì)代謝異常；而糖尿病患者血糖異常波動，可進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟功能受損，引起病情惡化［3］。因此，對同時存在肝病及糖尿病的外科手術(shù)患者，實(shí)施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。該研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血糖指標(biāo)、肝功能指標(biāo)均比術(shù)前有所升高，表明手術(shù)與麻醉過程確定對機(jī)體糖代謝產(chǎn)生一定不良影響，導(dǎo)致肝功能不同程度受損［4］。而觀察組術(shù)后上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，通過術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，改進(jìn)糖尿病飲食適應(yīng)手術(shù)需求，采用注射胰島素有效控制血糖，術(shù)后密切進(jìn)行病情觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與飲食護(hù)理，實(shí)施有針對性的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，能夠有效幫助患者安全渡過圍手術(shù)期，促進(jìn)患者康復(fù)，與已有研究結(jié)論基本一致［5-7］。

綜上所述，在肝病伴隨糖尿病患者中實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理有利于維持血糖穩(wěn)定，改善肝功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣。

［1］朱明芹.人性化護(hù)理在肝患者者護(hù)理中的作用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1956-1957.

［2］解滿霞，王以梅.肝患者者醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18（22）：67-69.

［3］豐小峰.人性化護(hù)理模式在護(hù)理肝患者者中的應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（32）：28.

［4］王剛，李偉楓.糖尿病患者婦科手術(shù)圍手術(shù)期處理要點(diǎn)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：857-861.

［5］楊愛云，謝明菊，韓家凱.糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：956-957.

［6］張平英.個性化護(hù)理在肝病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：238-239.

［7］吳智敏，李旭東，郭云武.老年糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1504-1506.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0146-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.146

2016-07-22）

賀倩倩（1984.3-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理。