綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察

明娜

河南省南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心一部，河南南陽 473000

綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察

明娜

河南省南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心一部，河南南陽 473000

目的探討綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為的影響。方法將86例鼻咽癌合并糖尿病放療患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例患者，對照組實施被動的疾病護理，觀察組實施系統(tǒng)化的綜合護理干預，比較兩組患者治療、護理依從性，放療不良反應發(fā)生情況和患者血糖水平控制情況。結果兩組患者經過相應護理，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者放射性皮膚損傷、黏膜炎、中耳炎、口干、張口困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實施系統(tǒng)化的綜合護理干預，能夠充分調動患者主觀能動性，可有效提高患者遵醫(yī)行為，利于患者血糖水平控制，降低放療不良反應發(fā)生率，提升患者生存質量。

鼻咽癌；糖尿病；放射治療；綜合護理干預；遵醫(yī)行為

鼻咽癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤，在我國華南多發(fā)，男性發(fā)病率約為女性的2～3倍。由于鼻咽癌腫瘤位置特殊，很難通過手術達到根治目的，并且鼻咽癌最多為低分化鱗癌，對放射線最為敏感，因此臨床治療鼻咽癌首選放射治療［1］。糖尿病是由于糖代謝紊亂，胰島素缺乏或功能異常，導致機體持續(xù)處于高血糖水平；鼻咽癌合并糖尿病患者，高血糖水平不僅增加患者機體消耗，而且還加重患者放療不良反應程度和提高其發(fā)生率。由于患者對自身疾病認識不足，放療不良反應對患者的摧殘，使很多患者對治療產生恐懼感，不能很好配合各項治療和護理，血糖控制水平不佳，嚴重影響治療效果。因此，如何提高鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為，降低放療不良反應發(fā)生率和嚴重程度，是臨床一直研究的問題。該院自2015年1月起對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實施系統(tǒng)的綜合護理干預，有效提高患者遵醫(yī)行為，降低放療不良反應發(fā)生率，收到良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月該院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者86例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：①經病理學或細胞學檢查確診為鼻咽癌患者。②存在血糖代謝異常，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。③接受放射治療。④患者對該次研究知情，愿意參與該次研究，并簽訂知情同意書。上述四個條件必須同時具備的患者才可被納入該次研究行列。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法對照組患者實施被動的常規(guī)疾病護理，即完全在醫(yī)囑指導下進行用藥指導、生活護理、疾病相應護理、放療相關護理等，所有護理無連貫性，完全根據醫(yī)囑和疾病實施護理措施；健康宣教等護理為患者提出疑問和需要，由護士對其進行相應的解決，以達到患者滿意。

1.2.2 觀察組護理方法觀察組實施系統(tǒng)的綜合護理干預措施，從患者入院進入病區(qū)即開始實施有計劃、有目的的個體化綜合護理，具體內容如下。

（1）入院宣教。患者入院第一天，由責任護士向患者介紹其主管醫(yī)生、責任護士，教會患者使用呼叫器，如遇情況需要幫助時能夠及時通知護士，以便盡快得到幫助。告知患者科室相關規(guī)章制度，并在入院須知上簽字。指導患者熟悉科室環(huán)境，向其介紹同病房患者，以消除其陌生感和恐懼感；詢問患者病史、過敏史等基本信息，并適時與之交流，初步建立良好護患關系，根據患者基本信息，對患者心理狀態(tài)進行評估，并制定個體化護理計劃。

（2）放療前護理。配合醫(yī)生對患者進行全面檢查，告知患者檢查項目、檢查目的及意義，使患者接受并積極配合。通過向患者口頭宣教，發(fā)放?？平】到逃謨缘刃问剑_展全面、系統(tǒng)的健康宣教，主要包括：患者所患疾病的病因、病程、患者所處疾病狀態(tài)、治療方法、治療過程中的注意事項、配合要點及預后，使患者對自身疾病有一個全面的認識，能夠掌握該病的預防方法，避免病情惡化的主要措施，積極配合各項治療與護理。另外向患者講解放療的原理、原因、設備，教會患者放療時的體位擺放和固定方法，并督促其反復練習，為放射治療做好充分準備；對于患者體質較弱不能長時間保持放療體位者，可先協(xié)助其模擬放療過程，充分準備放療過程中所需的軟枕等輔助體位的物品，以確保真正放療時能夠順利進行。

（3）放療中護理。放療過程中患者會出現惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應，而且還會出現放射性皮膚損傷、放射性黏膜炎、口腔潰瘍、口干、張口困難、中耳炎等一系列并發(fā)癥，責任護士應根據患者病情及認知能力，對其進行個體化的健康教育和護理，告知患者這些不良反應和并發(fā)癥不可避免，但可通過科學措施進行預防干預，降低發(fā)生率。比如運用止吐藥物緩解胃腸道不良反應；指導科學飲食，以促進營養(yǎng)攝取，增強機體抵抗力；重視口腔護理，指導患者選用柔軟小頭牙刷，每人餐前餐后漱口，宜選用具有抗菌、抑菌作用的漱口液漱口，鼓勵多飲水，保持口腔濕潤。對于存在鼻腔黏膜損傷或感染者，可給予鼻腔沖洗，3次/d，以加速黏膜修復［2］；同時還應照射部位皮膚護理，指導患者穿寬松柔軟的棉質衣服，避免衣服摩擦照射部位皮膚，囑咐患者禁止用手抓撓或用粗糙毛巾擦拭局部皮膚，以免造成皮膚損傷，指導患者局部涂抹保濕、無刺激軟膏，預防局部皮膚過于干燥。

（4）放療后護理。每次放療結束后，由責任護士詢問患者感受，及時給予相應護理，并對患者所產生的疑惑進行耐心解答，幫助患者解決實際困難和問題；遵醫(yī)囑進行藥物治療，并給予用藥指導和病情觀察，指導患者科學飲食，密切監(jiān)測血糖水平，幫助患者調整好心態(tài)。并做好準備，迎接下一次放療。

（5）心理護理?；颊咴谥委熯^程中會產生焦慮、恐懼、煩躁甚至絕望等一系列不良心理反應，而且嚴重程度會隨著治療時間的延續(xù)而加重。因此，對鼻咽癌合并糖尿病放療患者的心理護理應貫穿整個治療過程。心理護理不必專門當作一項護理措施來開展，可在與患者任何一個接觸時機進行。比如在給患者穿刺時，可與患者溝通，以緩解患者恐懼心理，而且還能及時掌握患者心理動態(tài)，發(fā)現問題，及時給予干預，避免進一步加重。

（6）血糖控制護理。根據患者血糖水平，給予相應的血糖控制護理措施；對于口服降糖藥物者，應向患者講解降糖藥物知識，嚴格遵醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥反應。如磺脲類藥物應在餐前30 min服用；若為雙胍類應在進餐中服用葡萄糖苷酶抑制劑；對于注射胰島素者，應教會患者安全注射方法，住院期間應由護士統(tǒng)一保管并注射胰島素，密切觀察患者血糖水平，防止低血糖的發(fā)生。同時還應向患者講解飲食與血糖水平的關系，指導患者進食高熱量、高蛋白、適量脂肪、富含維生素的低糖食物，利于科學飲食來協(xié)助控制血糖水平。

1.3 觀察指標

通過對患者口腔護理、飲食控制、皮膚保護、體位擺放與保持等多方面的配合程度，來評價患者遵醫(yī)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對兩組患者各項數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為比較

經過相應護理，觀察組患者在口腔護理、飲食控制、皮膚保護、血糖控制、體位擺放與保持等方面的遵醫(yī)行為指標均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明了綜合護理干預可有效提升鼻咽癌合并糖尿病放療患者的遵醫(yī)行為。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.2 不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組43例患者發(fā)生放射性皮膚損傷3例、放射性黏膜炎2例、口腔潰瘍4例、口干5例、張口困難1例、中耳炎1例；對照組患者發(fā)生放射性皮膚損傷9例、放射性黏膜炎10例、口腔潰瘍11例、口干8例、張口困難6例、中耳炎5例；觀察組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌合并糖尿病放療患者由于腫瘤的消耗，機體代謝功能紊亂等因素，使患者多出現消瘦、營養(yǎng)不良等臨床癥狀，雖然放療治療對殺死鼻咽癌腫瘤細胞具有顯著效果，但放療過程中的射線不單單殺死腫瘤細胞，還對患者照射部位及周圍組織正常細胞同樣有一定的殺滅作用，并且容易引起患者出現惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等不良反應，進而加重患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，而且還易引起患者低血糖或血糖水平控制不理想，不利病情恢復，甚至引發(fā)病情惡化?？茖W有效的護理措施可有效降低患者不良反應發(fā)生率，保證治療效果，提高患者生存質量。由該研究結果可見，實施被動的常規(guī)護理的對照組患者在遵醫(yī)行為、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的指標均低于實施系統(tǒng)化綜合護理干預的觀察組，臨床效果顯著。

實施系統(tǒng)化的綜合護理干預措施，使患者在入院起就接受有計劃的護理，并且根據患者機體情況，實施個體化護理干預，使患者對疾病有所認識，掌握并主動遵守疾病治療和預防的注意事項，積極配合各項治療和護理；并且將心理護理和患者的血糖控制貫穿整個治療過程，形成一個動態(tài)護理模式，及時、準確處理患者存在的問題，大大提升患者遵醫(yī)行為［3］，而且還降低患者不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率，對提高患者生存質量，改善預后均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］江志蘭.鼻咽癌患者放療的健康教育［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：248-249.

［2］宇莉.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者副反應的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2011，30（9）：1323-1325.

［3］朱曉英.放療期間健康教育對鼻咽癌患者遵醫(yī)行為的影響［J］.當代護士，2015，12（35）：108-109.

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1672-4062（2016）10（b）-0187-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.187

2016-08-25）

明娜（1981.8-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：護理，E-mail：2741917561@qq.com。