硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響

王玉彬

吉林市康圣醫(yī)院，吉林吉林 132011

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響

王玉彬

吉林市康圣醫(yī)院，吉林吉林 132011

目的總結硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響，改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身體情況。方法此次實驗研究選擇該院在2014年12月—2015年8月期間收治治療的80例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為實驗研究對象。按照鎮(zhèn)痛方案的不同，將80例患者分為采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛的實驗組以及采取靜脈自控鎮(zhèn)痛的參照組，組間基本資料比較P＞0.05。對比兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)前、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d微循環(huán)以及血液黏度情況。結果實驗組產(chǎn)后1 d血糖、全血粘度、甲襞微循環(huán)總積分均優(yōu)于參照組，組間指標差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)效果顯著，建議推廣應用。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；妊娠期糖尿病；剖宮產(chǎn)；應激狀態(tài)；微循環(huán)

妊娠期存在較多合并癥問題，直接影響產(chǎn)婦以及新生兒生命安全，其中最多且最具代表性的就是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病與一般孕婦對比，存在較多的困難以及生產(chǎn)危險［1］。產(chǎn)婦在分娩時均會出現(xiàn)不同程度上的疼痛，與產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)次數(shù)以及身體整體情況等因素相關，而分娩疼痛將會出現(xiàn)應激產(chǎn)生的神經(jīng)—內(nèi)分泌反應，造成產(chǎn)婦的生理改變，最終影響妊娠女性以及新生兒，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率［2］。相關研究證實，麻醉鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的應激反應，改善患者的血糖、皮質醇波動［3］。該文就采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛以及采取靜脈自控鎮(zhèn)痛的妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為實驗研究對象，總結對產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究總計選擇80例產(chǎn)婦，均為該院在2014年12月—2015年8月期間收治治療的妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡在22～36歲之間，年齡均值28歲；80例研究對象均符合國家規(guī)定的糖尿病診斷標準［4］；排除存在精神障礙性疾病以及肝腎功能障礙疾病的患者。80例患者及家屬均知曉該次實驗研究的目的，簽署知情同意書。按照具體鎮(zhèn)痛方案，對80例患者進行兩組劃分，組間基本資料比較，P＞0.05。

1.2 一般方法

80例產(chǎn)婦均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，且選擇術中硬膜外麻醉。參照組：該組40例產(chǎn)婦術后行靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。芬太尼0.8 mg+昂丹司瓊4 mg+曲馬多400 mg，加生理鹽水至總量100 mL。實驗組：該組40例產(chǎn)婦術后行硬膜外鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。嗎啡3 mg+昂丹司瓊4 mg+1%羅哌卡因150 mg+舒芬太尼50 ug加生理鹽水至總量100 mL進行稀釋?；A流量為每小時2 mL，自控給液量0.5 mL，鎖時15 min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄80例產(chǎn)婦術前、術后空腹血糖值、平均動脈壓——MAP、心率——HR、甲襞微循環(huán)檢測指標、血液黏度檢測指標等［5］。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以%形式展開，進行χ2檢驗；計量資料行（±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間患者空腹血糖值以及心率等指標術前術后變化情況比較

經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組術后1 d、術后2 d血糖值變化情況與手術前、參照組實驗后比較，P＜0.05，見表1。

表1 患者空腹血糖值、HR、MAP指標術前術后變化情況相關指標臨床對比（±s）

表1 患者空腹血糖值、HR、MAP指標術前術后變化情況相關指標臨床對比（±s）

時間血糖（mmol/L）實驗組參照組MAP（mmHg）實驗組參照組HR（次/分）實驗組參照組術前術后1 d術后2 d 5.9±0.6 6.9±0.5 6.5±0.7 6.0±0.7 7.7±0.6 6.6±0.6 79.5±3.0 79.9±2.6 79.8±3.1 79.6±2.8 79.8±3.0 79.9±2.8 72.5±3.1 73.3±3.9 72.5±3.2 72.4±3.3 73.2±3.7 72.5±3.4

2.2 妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全血粘度相關指標臨床對比

實驗組與參照組比較，P＜0.05。和實驗前對比，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)結果見下表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全血粘度相關指標臨床對比（±s）

表2 兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全血粘度相關指標臨床對比（±s）

時間血漿粘度實驗組參照組全血還原粘度（mpa.s）實驗組參照組全血粘度（mpa.s）實驗組參照組術前術后1 d術后2 d 1.4±0.1 1.6±0.1 1.5±0.1 1.4±0.1 1.9±0.1 1.8±0.1 7.3±0.5 8.1±0.7 7.5±0.5 7.4±0.6 9.3±0.7 8.3±0.6 4.2±0.3 5.3±0.4 4.4±0.4 4.3±0.4 6.7±0.5 5.3±0.4

2.3 兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦甲襞微循環(huán)相關指標

兩組對比術前，P＜0.05。實驗組實驗后對比參照組實驗后，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見下表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦甲襞微循環(huán)相關指標臨床對比（±s）

表3 兩組妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦甲襞微循環(huán)相關指標臨床對比（±s）

時間管襻長度實驗組參照組襻頂寬度（um）實驗組參照組管襻形態(tài)積分實驗組參照組術前術后1 d術后2 d 202±23 192±22 204±24 202±24 175±22 191±24 14±1.2 12±1.3 13±1.3 0.7±0.1 1.1±0.1 0.9±0.1 0.8±0.1 2.0±0.2 1.7±0.2 0.8±0.2 3.0±0.2 2.4±0.3

3 討論

妊娠期女性發(fā)生合并性疾病的幾率較高，這與孕婦懷孕期間各項身體指標變化情況有關，而合并癥的出現(xiàn)對產(chǎn)婦以及新生兒的健康造成影響。糖尿病是妊娠期的常見性合并癥代表，相關調(diào)查結果顯示，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病幾率呈多發(fā)趨勢［6-7］。妊娠期糖尿病是指妊娠期內(nèi)首次發(fā)生的糖代謝異常情況，以胰島素抵抗、胰島B細胞分泌降低為主要表現(xiàn)。孕婦分娩期會由于疼痛出現(xiàn)應激性內(nèi)分泌反應，導致抗胰島素樣物質生成，從而刺激糖異生、糖原分解，最終造成產(chǎn)婦血糖升高、不穩(wěn)定的不良局面［8］。而這些問題的出現(xiàn)，會增加孕產(chǎn)婦的血管病變。另外剖宮產(chǎn)手術也會出現(xiàn)機體應激反應，造成產(chǎn)婦胰高血糖分泌增多的情況，而在血糖加速的情況下會影響到產(chǎn)婦的微循環(huán)狀態(tài)，最終加速血糖升高，影響手術切口愈合效果。硬膜外自控鎮(zhèn)痛作為現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術期間常用的鎮(zhèn)痛方式，總體麻醉效果良好。具體分析硬膜外自控鎮(zhèn)痛優(yōu)勢：持續(xù)時間長，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應（惡心、瘙癢等）的幾率小，另外麻醉藥物直接注入硬膜外，所以小劑量的藥物就可以達到效果。結合該文實驗研究結果來看，兩組術前以及術后1 d、術后2 d各項指標比較，實驗組均具有明顯優(yōu)勢，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。同時，護理人員作為產(chǎn)婦最為接觸也是最直接接觸的醫(yī)務工作人員，需要與產(chǎn)婦之間建立良好的溝通橋梁，并對產(chǎn)婦進行心理護理干預。硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)效果顯著，建議推廣應用［9］。另外，對護理人員提出要求，女性生產(chǎn)期間的心理恐懼意識也會造成不良的應激反應，所以要求護理人員在綜合了解產(chǎn)婦基本資料的情況下對產(chǎn)婦進行心理護理干預。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于改善妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)效果顯著，建議推廣應用。

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［2］曹忠，范玲.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術后胃腸動力狀態(tài)的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2016，45（6）：672-674.

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1672-4062（2016）10（b）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.117

2016-07-24）

王玉彬（1977.10-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科工作。