肥胖兒童胰島素抵抗和代謝糖尿病綜合癥的臨床分析

沈凌花

鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450000

肥胖兒童胰島素抵抗和代謝糖尿病綜合癥的臨床分析

沈凌花

鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450000

目的分析肥胖兒童胰島素抵抗和代謝綜合癥的之間的關(guān)系。方法回顧性分析2014年1月—2015年12月在該院住院治療的76例肥胖兒童臨床病例資料，分析肥胖兒童胰島素抵抗和代謝綜合癥的之間的關(guān)系。結(jié)果76例患兒中糖代謝異常者24例、血壓增加者12例、血脂代謝紊亂者46例、被確診為代謝綜合癥患者26例；胰島素抵抗患兒與非胰島素患兒相比，糖代謝異常率、血脂代謝異常和代謝綜合癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肥胖兒童具有一定程度的代謝異常，較易發(fā)生代謝綜合癥。

肥胖兒童；胰島素抵抗；代謝綜合癥

隨著大眾生活方式不斷改變以及生活水平的提高，目前兒童肥胖癥患病人數(shù)不斷增加，同時(shí)與肥胖有關(guān)的糖尿病如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等患病人數(shù)也不斷提高［1］。代謝綜合征（MS）是一類與心血管疾病具有密切相關(guān)性的代謝性癥候群，如高血壓、肥胖、血脂紊亂和糖代謝異常等，目前由于代謝綜合征其生理病理機(jī)制尚未全部闡明，較多臨床學(xué)者們普遍認(rèn)為胰島素抵抗是引起代謝綜合征的主要原因［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月在該院住院治療的76例肥胖兒童作為研究對(duì)象，男性患者31例，女性患者45例，年齡范圍分布在2～15歲，平均年齡為（10.2± 2.5）歲。臨床肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)兒童青少年（2～18歲）體質(zhì)指數(shù)的百分位曲線圖以及肥胖篩查屆值點(diǎn)制定，體質(zhì)指數(shù)范圍在20.5～35.0之間。所有患兒均未見皮質(zhì)醇增多、甲狀腺功能降低以及精神發(fā)育遲緩等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)患者口服葡萄糖之前需空腹10 h以上，第二天早晨予以葡萄糖口服，劑量為75 g/kg，最大劑量為75 mg，在患兒服用葡萄糖之前以及服用葡萄糖之后的0.5、1、1.5、2和3 h不同時(shí)間段抽取患者肘靜脈血檢測(cè)血糖水平以及胰島素水平。同時(shí)對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)下的血清甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、睪酮以及尿酸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。胰島素含量采取德普2000化學(xué)發(fā)光儀器進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑為儀器配套試劑。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖調(diào)節(jié)損傷是指空腹血糖水平≥5.6 mmol/L，糖耐量受損指空腹血糖水平＜7.0mmol/ L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)患者2 h血糖水平在7.8～11.1mmol/L之間。胰島素抵抗指空腹時(shí)血清中胰島素水平在15 μU/mL或者在口服葡萄糖之后其胰島素峰值在150 μU/mL以上或者2 h時(shí)胰島素水平在75 U/L以上。代謝綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)”在2012年制定的《中國(guó)兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議》中有關(guān)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：①肥胖；②血脂紊亂，包括TC水平在5.2 mmol/L以上、或TG水平在1.7 mmol/L以上、或LDL水平在3.1 mmol/L以上；③空腹血糖水平或者糖耐量損傷血糖水平在6.1 mmol/L以上；④高血壓：根據(jù)美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)血壓標(biāo)準(zhǔn)，患兒舒張壓或/和收縮壓大于其年齡和性別的P95表示為高血壓；上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中含3項(xiàng)及其以上即可判斷為代謝綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用百分比和（±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析

76例肥胖型患兒中2型糖尿病者2例、糖耐量損傷者18例、空腹血糖損傷者4例、糖代謝異常者24例?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)3 h血糖水平＜3.5 mmol/L的患者共12例，比例為15.8%。

2.2 血脂紊亂結(jié)果分析

76例肥胖型兒童中其血脂代謝紊亂者共46例，比例為60.5%，TG水平升高者12例、HLD水平降低者22例（其中12例患者并發(fā)HDL降低和TG增加），TC水平升高或LDL水平增加者10例。

2.3 代謝綜合癥

76例患兒中血壓增加者共12例，被確診為代謝綜合癥患者共26例，其比例為34.2%。

2.4 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)胰島素反應(yīng)

口服葡萄糖后76例患者胰島素反應(yīng)峰值維持在0.5～1 h者共52例，而峰值后移保持在1.5～2 h者共22例，未見胰島素顯著增加患者2例。24例胰島素峰值后移患者或者未見峰值的患兒中2型糖尿病者2例、糖耐量損傷者14例。76例肥胖患兒被確診為胰島素抵抗者51例（男性30例，女性21例，平均年齡為（10.2± 1.2）歲，剩余25例患兒（男性16例，女性9例，平均年齡為（10.6±1.5）歲）未見胰島素抵抗。肥胖患兒中胰島素抵抗和非胰島素抵抗患兒性別比較無(wú)明顯差異（χ2= 0.1882，P=0.6645＞0.05）；肥胖患兒中胰島素抵抗和非胰島素抵抗患兒平均年齡方面比較無(wú)明顯差異（χ2=-1.2556，P=0.1066＞0.05）。

2.5 代謝紊亂和胰島素抵抗關(guān)系分析

51例具有胰島素抵抗的患兒中并發(fā)糖代謝異常者20例，血脂代謝異常者37例，被診斷為代謝綜合癥者24例。胰島素抵抗患兒與非胰島素患兒相比，糖代謝異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血脂代謝異常者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代謝綜合癥發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 代謝紊亂和胰島素抵抗關(guān)系分析

3 討論

3.1 肥胖和代謝綜合征的關(guān)系分析

代謝綜合征（又被稱之為胰島素抵抗綜合征或者X綜合征）是由世界衛(wèi)生組織專家推薦應(yīng)用的一類代謝性心血管疾病的綜合癥群，主要包括血糖增加、血壓升高、胰島素水平異常升高、HLD降低、甘油三酯增加以及中心型肥胖等［3］。國(guó)內(nèi)外目前有關(guān)代謝綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2004年提出適合于國(guó)內(nèi)代謝性綜合癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于兒童代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一［4］。

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及大眾生活水平的不斷提高，特別是一些不良生活習(xí)慣的存在，使得青少年兒童肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。丁宗一［5］等對(duì)北京城區(qū)青少年兒童單純肥胖病進(jìn)行流行性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1986年北京市7～18歲青少年兒童肥胖發(fā)病率約為3.28%，而2004年青少年兒童肥胖癥發(fā)病率約為8.9%，肥胖癥呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，此外肥胖有關(guān)的疾病如高血壓和2型糖尿病患病率也不斷升高。采用美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2007年北京學(xué)齡兒童（6～18歲）代謝綜合癥在對(duì)照組和超重組患兒中檢測(cè)率分別為0.9%和7.6%，而肥胖組檢出率約為29.8%，所以北京市青少年肥胖患兒中其代謝綜合癥患病率表現(xiàn)出流行趨勢(shì)。該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)76例患兒中糖代謝失衡患者比例為31.6%（24/76），血脂代謝紊亂患者比例為60.5%（46/76），代謝綜合癥患者比例為34.2%，這說(shuō)明我國(guó)目前肥胖兒童不僅僅局限于肥胖，同時(shí)存在心血管疾病和代謝紊亂等高危險(xiǎn)因素，需受到社會(huì)各界的廣泛重視。

3.2 代謝紊亂和胰島素抵抗

胰島素抵抗是指患者機(jī)體內(nèi)胰島素的生物活性比正常狀態(tài)時(shí)要低。肥胖已經(jīng)是胰島素抵抗患者的一個(gè)重要高危因素，據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖患兒中約有52%的患兒具有胰島素抵抗［6］，該文研究結(jié)果顯示，76例患兒中約有例51（51/76）患兒具有胰島素抵抗。目前肥胖患兒導(dǎo)致胰島素抵抗出現(xiàn)的機(jī)制尚不明了，可能原因?yàn)榛純洪L(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，特別是與高熱量飲食和碳水化物大量攝入體內(nèi)，又缺乏運(yùn)動(dòng)，使得體重增加，機(jī)體內(nèi)大量脂肪細(xì)胞聚集，瘦素和脂聯(lián)素等脂肪細(xì)胞因子分泌紊亂有關(guān)。

綜上，肥胖兒童具有一定程度的代謝異常，較易發(fā)生代謝綜合癥，所以公眾需加強(qiáng)對(duì)青少年患兒肥胖危害性的認(rèn)識(shí)，減少或預(yù)防兒童肥胖相關(guān)性代謝異常的發(fā)生。

［1］徐莉垚.胰島素的不同給藥方法對(duì)兒童1型糖尿病的臨床療效［J］.糖尿病新世界，2016，19（6）：49-50.

［2］龐曉霞.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及風(fēng)險(xiǎn)［J］.糖尿病新世界，2016，19（14）：118-119.

［3］余紅.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，8（6）：55-56，57.

［4］丁波，劉春妍，張玲玲，等.賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：90-91.

［5］李曉慧，丁宗一，文紅，等.我國(guó)11城市3～6歲兒童單純肥胖癥危險(xiǎn)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（1）：31-36.

［6］董瑾，趙彥，黃樂(lè).胰島素不同給藥方法治療兒童1型糖尿病的效果觀察［J］.天津醫(yī)藥.2015，57（8）：889-891.

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1672-4062（2016）10（b）-0063-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.063

2016-07-21）

沈凌花（1982.7-），女，河南人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及遺傳代謝病。

楊志剛（1986.10-），男，河南人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：小兒遺傳代謝病所在科室：神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：yzg19861015@163. com。