經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膿尿、菌尿的發(fā)生率及意義

曾曉明 張?zhí)斓?雷 弋 羅 琦 母健君

四川省攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科（四川攀枝花 617067）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膿尿、菌尿的發(fā)生率及意義

曾曉明 張?zhí)斓?雷 弋 羅 琦 母健君

四川省攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科（四川攀枝花 617067）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后患者常出現(xiàn)菌尿及膿尿［1］，作者對(duì)2012年12月至2013年12月期間行TURP治療的106例良性前列腺增生（BPH）患者資料進(jìn)行分析，以探討TURP術(shù)后患者膿尿和菌尿的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我院行TURP治療，術(shù)后病理明確為BPH，且為同一組醫(yī)生操作的患者106例，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。入組患者年齡60～85歲，平均（70.2±7.5）歲。所有患者術(shù)前尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均為陰性，圍手術(shù)期均常規(guī)預(yù)防性使用相同抗生素治療48h，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1周。排除合并尿路結(jié)石、術(shù)前留置尿管、前列腺癌及術(shù)后出血者及進(jìn)行前列腺穿刺者。對(duì)于術(shù)后診斷為尿路感染者，使用抗生素進(jìn)行治療后出組。

二、方法

所有患者留置導(dǎo)尿管1周后，拔除尿管時(shí)做導(dǎo)尿管培養(yǎng)，并于拔除尿管24h后留取新鮮清晨中段尿分別進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，同樣分別在術(shù)后第1、2、3、6個(gè)月時(shí)留取新鮮清晨中段尿復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。尿常規(guī)采用AX-4280全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢測。尿培養(yǎng)：將收集到的尿液標(biāo)本2 h內(nèi)送檢，用直徑3 mm的無菌定量接種環(huán)于血瓊脂平板上，于35℃孵箱中孵育18～24 h，使用ATB Expression細(xì)菌鑒定及藥敏智能系統(tǒng)（法國生物梅里埃集團(tuán)生產(chǎn)）。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

膿尿：尿常規(guī)中每高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個(gè)；菌尿：細(xì)菌培養(yǎng)陽性，尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)超過100 000/ ml；術(shù)后尿路感染：術(shù)后有膿尿合并菌尿。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有顯著性意義。

結(jié) 果

一、TURP術(shù)后不同時(shí)間段患者的膿尿、菌尿情況比較

所有患者導(dǎo)管培養(yǎng)均為陰性。TURP術(shù)后1周及第1、2、3、6個(gè)月的膿尿發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.49，P＜0.01）。術(shù)后1個(gè)月的膿尿發(fā)生率最高，為100.0%（102/102），之后隨著時(shí)間的推移而降低；術(shù)后1個(gè)月的菌尿發(fā)生率最高為10.8%，與術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月相比，差異無顯著性意義（x2分別為1.149、1.196，P＞0.05）。不同時(shí)間段膿尿及菌尿的發(fā)生率見表1。

表1　TURP術(shù)后不同時(shí)間段膿尿及菌尿發(fā)生率比較［n（%）］

二、TURP術(shù)后6個(gè)月有膿尿組與無膿尿組前列腺體積對(duì)比

TURP術(shù)后6個(gè)月將所有患者按有無膿尿情況分為有膿尿組和無膿尿組，有膿尿組患者12例，前列腺切除平均體積為（32.5±15.1）mL；無膿尿組患者82例，前列腺切除平均體積為（24.2±10.3）mL，有膿尿組前列腺切除體積明顯大于無膿尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.445，P＜0.05）。

討 論

Hwang等發(fā)現(xiàn)BPH患者TURP術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)膿尿，最長可達(dá)280d［2］，并且認(rèn)為年齡、前列腺切除體積及手術(shù)時(shí)間是其相關(guān)因素。Pastore等［3］也證實(shí)，TURP術(shù)后患者均會(huì)發(fā)生膿尿，膿尿發(fā)生率與年齡、術(shù)后留置尿管、圍手術(shù)期用藥及前列腺切除體積有關(guān)。本組資料結(jié)果與上述國外學(xué)者結(jié)論一致。TURP術(shù)后1周、第1、2、3、6個(gè)月的膿尿發(fā)生率分別為54.7%、100.0%、64.9%、34.0%、12.7%，但隨后呈逐漸降低趨勢。筆者認(rèn)為術(shù)后膿尿是因有創(chuàng)后并留置尿管所致。本組資料中膿尿組的前列腺切除體積也顯著大于無膿尿組。進(jìn)一步說明，膿尿發(fā)生及持續(xù)時(shí)間可能與前列腺切除體積有關(guān)。這是因?yàn)轶w積越大，手術(shù)創(chuàng)面越大，修復(fù)時(shí)間長所致。

據(jù)報(bào)道［4］，術(shù)前無菌尿患者TURP術(shù)后菌尿的發(fā)生率約為1%～20%，并認(rèn)為術(shù)后菌尿是菌血癥和膿毒血癥的主要原因。本研究排除了術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、尿管留置時(shí)間及圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物等因素的干擾。結(jié)果證實(shí)，術(shù)后第1個(gè)月菌尿的發(fā)生率最高，為10.8%，而術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)，菌尿發(fā)生率為0，低于國內(nèi)學(xué)者報(bào)道［5］。這可能與我們圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素有關(guān)。另外，我們隨訪期間所有菌尿患者均未發(fā)生菌血癥及膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，我們認(rèn)為TURP術(shù)后菌尿不一定產(chǎn)生膿毒血尿，但有菌尿時(shí)應(yīng)按藥敏使用適當(dāng)抗生素。

前列腺增生； 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)； 膿尿； 細(xì)菌尿

1 陳潤強(qiáng)， 莫鑒鋒， 吳小偉. TURP并發(fā)癥的原因及防治.中國男科學(xué)雜志 2010； 24（4）： 69-72

2 Hwang EC， Yu SH， Kim JB， et al. Risk Factors of Infectious Complications after Transurethral Prostate Surgery in Patients with Preoperative Sterile Urine. Korean J Urogenit Tract Infect Infl amm 2013； 8（1）： 27-31

3 Pastore AL， Mariani S， Barrese F， et al. Transurethral resection of prostate and the role of pharmacological treatment with dutasteride in decreasing surgical blood loss. J Endourol 2013； 27（1）： 68-70

4 Cui D， Sun F， Zhuo J， et al. A randomized trial comparing thulium laser resection to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia： four-year follow-up results. World J Urol 2014； 32（3）： 683-689

5 Huang X， Wang L， Wang X H， et al. Bipolar transurethral resection of the prostate causes deeper coagulation depth and less bleeding than monopolar transurethral prostatectomy. Urology 2012； 80（5）： 1116-1120

（2016-04-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.013

R 697.32