言語殘疾人的性滿意度及相關(guān)因素*

李文學 鐘寶亮劉修軍 黃先娥 戴曉燕 胡瓊芳 張惠實 徐漢明

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心精神科（湖北武漢 430017）

言語殘疾人的性滿意度及相關(guān)因素*

李文學 鐘寶亮**劉修軍 黃先娥 戴曉燕 胡瓊芳 張惠實 徐漢明

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心精神科（湖北武漢 430017）

目的 了解言語殘疾人的性滿意度（SS）及SS下降的危險因素。方法 148例言語殘疾人完成一般情況問卷、Zung氏抑郁自評問卷、社會支持評定量表和SS自評。用有序因變量多元Logistic回歸篩選SS下降的相關(guān)因素。結(jié)果 26.4%的言語殘疾者不滿意自己目前的性生活。SS下降的危險因素包括女性（OR=2.46）、無業(yè)（OR=2.69）、一級和二級殘疾（OR=1.78）、患有軀體疾病（OR=2.19）、抑郁癥狀（OR=3.99）和低社會支持利用（OR=2.86）。結(jié)論 言語殘疾人SS低。治療軀體疾病、改善心理健康和提供社會心理支持可能有助于改善言語殘疾人的SS。

言語殘疾； 性滿意度； 抑郁

言語殘疾（言殘）是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年，不能或難以進行正常的言語交往活動［1］。在我國，由于傳統(tǒng)觀念對殘疾人的歧視和偏見及中國人羞于談論性的文化特點，殘疾人的性問題往往被有意回避、忽視或否認，更不為殘疾人康復工作所重視［2-4］。雖殘疾人存在軀體或心理的缺陷，但包括言殘在內(nèi)的絕大多數(shù)殘疾人的性生理功能仍然正常，因此殘疾人也會面臨健全人可能有的性問題，而且由于其自身特殊的生理和心理特征，殘疾人遇到的性問題遠比健全人更為突出和復雜［5］，如國外研究發(fā)現(xiàn)聽力障礙患者的性生活質(zhì)量顯著差于普通人群，性功能障礙檢出率也明顯高于普通對照［6，7］，所以殘疾人的性問題值得臨床重視和關(guān)注。

性滿意度（sexual satisfaction， SS）為一重要的性功能綜合性評估指標［8］，是個體對其性生活質(zhì)量的綜合性主觀體驗和幸福感的重要內(nèi)容之一，滿意的性生活也是婚姻完美、家庭穩(wěn)固和社會關(guān)系融洽的基礎(chǔ)［9，10］。SS是殘疾人這一弱勢群體的婚戀和家庭穩(wěn)定的潛在重要影響因素，但迄今國內(nèi)外鮮有實證研究探討過言殘人的性問題，本文分析了社區(qū)居住的言殘成年人的SS及其相關(guān)因素。

對象與方法

一、對象

本文研究對象為2011年7月至11月課題組在武漢市開展的“殘疾人心理衛(wèi)生狀況現(xiàn)況調(diào)查及干預策略研究”項目［11］數(shù)據(jù)庫中的言殘人樣本。該項目以武漢市殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中注冊登記的殘疾人為抽樣總體，采用多階段分層隨機整群抽樣方法抽取了武漢市144個居委會和104個村委會的243位（≥18歲）持有殘疾證的言殘人，其中148位言殘人報告有固定或不固定性伴侶且完成了SS自評［12］。所有研究對象均自愿參加該項研究，并且簽署了知情同意書，研究方案在正式調(diào)查開始前獲得了武漢市精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準。

二、工具

1. 自編殘疾人一般情況問卷：包括年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、殘疾證登記的殘疾級別（分1～4級，級別越低，殘疾嚴重程度越重）、致殘原因、居住地（農(nóng)村或城市）和家庭經(jīng)濟收入自評等。

2. 流調(diào)中心用抑郁量表（C e n t e r f o r Epidemiological Studies Depression Scale， CES-D）［13］：CES-D由20個條目組成，用于評定對象近一月抑郁情感或心境出現(xiàn)的頻度，選項包括：0=偶爾或無、1=有時、2=經(jīng)?；蛞话霑r間和3=大部分時間或持續(xù)，總分為0～60分，分值越高表明抑郁癥狀越重，≥16分為具有抑郁癥狀。

3. 社會支持評定量表［14］：由肖水源等于1986年編制，是10個條目的自評問卷，包括客觀支持分（即對象所接受到的實際支持）、主觀支持分（即對象所能體驗到的或情感上的支持）和對支持的利用度（是反映對象對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況）三個維度。

4. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表［15］中的SS自評條目。該條目為最近一個月，您對自己的性生活滿意嗎？，答案采用五級評分（1=很不滿意；2=不滿意；3=一般；4=滿意；5=很滿意）。使用單一自評問題評價SS是國內(nèi)外性功能障礙流行病學研究的通行方法［8，16，17］。

三、調(diào)查方法

項目選擇被抽取的居委會/村委會所隸屬的街道的殘聯(lián)協(xié)管員為調(diào)查員，正式調(diào)查開始前，在市殘聯(lián)組織下對其進行了集中培訓和模擬演練；預調(diào)查選擇武漢市硚口區(qū)20例言殘人進行入戶調(diào)查，以修訂調(diào)查程序和測試調(diào)查問卷，并統(tǒng)一了現(xiàn)場調(diào)查中可能遇到問題的處理方法；正式調(diào)查時將抽出的言殘者名單交給調(diào)查員，由調(diào)查員入戶一對一指導殘疾人自填完成調(diào)查問卷，對于不能獨立填寫問卷的個體，則由調(diào)查員配合手語指導殘疾人完成問卷。

四、統(tǒng)計處理

使用SPSS 15.0軟件。獨立樣本t檢驗比較不同特征言殘者的SS評分，SS下降的相關(guān)因素篩選用有序因變量Logistic回歸單因素和多因素分析進行，因變量為SS評分，多因素分析采用后退法（Wald x2）納入單因素分析顯著的因素進行，候選的相關(guān)因素包括社會人口學變量、殘疾特征、抑郁癥狀和社會支持。因素與SS下降之間關(guān)聯(lián)強度用比值比（odds ratio， OR）及其95%置信區(qū)間（confi dence interval， CI）表示，統(tǒng)計學顯著性水平為雙側(cè)P≤0.05。

結(jié) 果

一、言殘人的SS

樣本SS評分為（3.01±0.93）分，各個等級評分的例數(shù)（百分比）分別為：9例很不滿意（6.1%）、30例不滿意（20.3%）、65例一般（43.9%）、38例滿意（25.7%）和6例很滿意（4.0%）。結(jié)果顯示有26.4%的言殘人不滿意（包括很不滿意）自己的性生活，有29.7%言殘人滿意（包括很滿意）自己的性生活。不同特征對象的SS評分見表1。

二、言殘人SS下降相關(guān)因素的單因素分析

單因素分析（表1）顯示，言殘人SS下降與女性、受教育年限≤8年、無業(yè)、一級和二級殘疾、患有軀體病、伴有抑郁癥狀（CES-D分≥16）、主觀社會支持分≤15和社會支持利用度分≤7顯著相關(guān)，其OR值為1.78～3.22（P≤0.039）。

三、言殘人SS下降相關(guān)因素的多因素分析

多元有序因變量Logistic回歸分析（表2）結(jié)果表明，女性、無業(yè)、殘疾級別為一級和二級、伴有軀體疾病、抑郁和社會支持利用度不足是言殘人SS下降的相關(guān)因素，其OR值為1.78～3.99（P≤0.047）。

表1　不同特征言語殘疾人的性滿意度（SS）評分及SS下降相關(guān)因素的單因素分析

表2　言語殘疾人性滿意度下降相關(guān)因素的多因素有序因變量Logistici回歸分析

討 論

學者認為殘疾人的性問題往往涉及到倫理、道德、生理、心理和社會等多個方面［2，17，18］，因此殘疾人性問題的探討更需考慮其潛在的社會心理影響因素。本文首先分析了言殘者的SS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分別26.4%和29.8%的言殘人報告不滿意和滿意目前的性生活，該不滿意度高于女性海洛因依賴患者22.9%、已婚育齡女性10%和公務員5.8%的性生活不滿意度［8，16，19］，同時其SS又顯著低于職業(yè)人群42%～50%和普通成人62.6%的SS［20，21］。上述比較結(jié)果說明有相當比例的言殘者存在性功能障礙，其SS明顯差于普通人群。

本文多因素分析首先顯示女性是言殘人SS下降的危險因素，這一發(fā)現(xiàn)與普通人群中男性 SS高于女性［15，20］一致，考慮與男女性的性心理、性態(tài)度和性行為等方面的差異有關(guān)［22］。人口學因素中的無業(yè)還與SS下降顯著相關(guān)，但無業(yè)應不會直接導致SS惡化，這一結(jié)果更多可能是與無業(yè)有關(guān)的其他因素對SS不良影響的反映，如無業(yè)者的經(jīng)濟和家庭地位較低，性生活時可能更多只能處于被動配合的地位，而致SS低下。性活動是一要求全身心投入的整體活動，包括親密的言語交流、遍及全身的愛撫和觸摸直至性器官的結(jié)合，言殘者往往因自身的言語交流障礙而難以獲得最充分的性體驗［18］，所以本文因素分析發(fā)現(xiàn)殘疾特征因素中的殘疾程度重是SS下降的獨立危險因素。因素分析結(jié)果還表明軀體疾病是言殘者SS偏低的顯著危險因素，這一現(xiàn)象可能與軀體疾?。ㄈ鐙D科疾病）和軀體疾病所致的軀體活動功能受限對SS的負面影響有關(guān)［8］。本課題組前期研究已發(fā)現(xiàn)有47.1%的言殘人伴有臨床顯著的抑郁癥狀［12］，本文則進一步發(fā)現(xiàn)心理因素中的抑郁還是言殘者SS下降的強危險因素（OR值高達3.99），這一關(guān)聯(lián)首先考慮與抑郁情緒在性功能障礙發(fā)生發(fā)展過程中的病因?qū)W作用有關(guān)［23］，其次還可能與伴發(fā)抑郁的言殘者受損的下丘腦-垂體-性腺軸功能有關(guān)，因黃體生成素和睪酮水平的下降是性功能障礙的重要生理學機制之一［24］，而下丘腦-垂體-性腺軸功能的抑制正是抑郁癥的關(guān)鍵神經(jīng)生物學機制［25］。國外一項有關(guān)多發(fā)性硬化患者SS結(jié)局影響因素的前瞻性研究［26］發(fā)現(xiàn)配偶支持良好患者的SS在隨訪中得到了明顯改善，而配偶支持不佳患者的SS則顯著惡化了，本文社會支持利用不足與SS下降的顯著關(guān)聯(lián)與之類似，說明主動尋求社會支持和對可獲得社會支持的充分利用對SS的維持具有積極作用。

文獻認為睪酮和泌乳素水平與性功能障礙關(guān)系密切［22］，而本文的對象的低SS很可能與其下丘腦-垂體-性腺軸功能的抑制有關(guān)，但因研究條件有限，我們未能檢測言殘者的性腺激素水平，以驗證言殘者低SS的潛在生理學機制，此為本文最大不足。其次，作為橫斷面調(diào)查設計，本文發(fā)現(xiàn)的SS下降的相關(guān)因素及其作用機制尚需縱向隨訪研究驗證。雖存在上述不足，本研究還是揭示了言殘者較差的SS，且SS的下降與該特殊人群的生理、心理、社會和臨床特征因素有關(guān)；結(jié)果提示殘疾人的康復和衛(wèi)生服務提供者應該重視言殘者性功能損害的篩查和評估，治療軀體疾病、改善心理健康和提供社會心理支持，以促進言殘人的全面康復。

1 李勝利， 孫喜斌， 王蔭華， 等. 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查言語殘疾標準研究. 中國康復理論與實踐 2007；13（9）： 801-803

2 郭瑞臣， 李波. 殘疾患者性功能的評價與治療. 現(xiàn)代康復 2001； 5（3）： 86

3 陳筱芳. 中國傳統(tǒng)性文化的特點. 西南民族大學學報·人文社科版 2005； 27（7）： 133-138

4 萬文鵬. 殘疾人的性生活、婚姻和生育問題. 心理與健康 1997； 4（1）： 6-7

5 吳階平， 曹堅. 殘疾人的性問題及其處理. 中國殘疾人1995； 2（11）： 12-13

6 6 Bak?r S， Penbegül N， Gün R， et al. Relationship between hearing loss and sexual dysfunction. J Laryngol Otol 2013； 127（2）：142-147

7 ?zler GS， ?zler S. Quality of Social and Sexual Life in Males with Hearing Loss. J Int Adv Otol 2013； 9（2）： 211-218

8 單建敏， 陳光東， 孔永彪， 等. 女性美沙酮維持治療海洛因依賴患者性生活滿意度及相關(guān)因素. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志 2015； 24（7）： 625-628

9 Sánchez-Fuentes M， Santos-Iglesias P， Sierra JC. A systematic review of sexual satisfaction. Int J Clin Health Psychol 2014； 14（1）： 67-75

10 World Health Organization. Measuring sexual health：conceptual and practical considerations and related indicators. Geneva， WHO Press， 2010

11 李文學， 鐘寶亮， 劉修軍， 等. 武漢地區(qū)肢體殘疾人群抑郁癥狀的現(xiàn)況調(diào)查. 中國心理衛(wèi)生雜志 2012； 26（12）：943-948

12 黃先娥， 鐘寶亮， 李文學， 等. 武漢市社區(qū)言語殘疾人群的抑郁癥狀檢出率及影響因素. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志 2015； 24（4）： 367-370

13 張杰， 孔媛媛， 周莉. 流調(diào)中心抑郁水平評定量表在農(nóng)村人群測量的信效度評價. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志 2009； 18（4）： 372-374

14 汪向東， 王希林， 馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版.中國心理衛(wèi)生雜志·增刊 1999： 127-131

15 Kim O， Jeon HO. Gender differences in factors influencing sexual satisfaction in Korean older adults. Arch Gerontol Geriatr 2013； 56（2）： 321-326

16 劉云嶸， 常勇杰. 中國已婚育齡婦女性生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析. 中國計劃生育學雜志 2002； 10（2）： 98-101

17 沈明泓. 農(nóng)村殘疾人士性問題：構(gòu)建和諧發(fā)展新農(nóng)村不可忽視的問題. 昌吉學院學報 2006； 9（1）： 56-59

18 劉昀明. 殘疾人的性問題. 中國保健營養(yǎng) 1996； 9（12）：22-23

19 邱鴻鐘， 梁瑞瓊， 劉婉娜. 廣州市公務員的性生活質(zhì)量與幸福感指數(shù)的相關(guān)性研究. 中國性科學 2012； 21（3）：46-49

20 陶志陽， 王文朋， 劉克儉. 不同職業(yè)人群職業(yè)倦怠與性生活滿意度的調(diào)查. 職業(yè)與健康 2012； 28（13）： 1540-1542

21 李建明， 張艷春. 性生活滿意度及相關(guān)問題的調(diào)查報告.健康心理學 1995； 3（3）： 62-64

22 陳仁云， 鐘寶亮， 徐麗娟， 等. 美沙酮維持治療海洛因依賴患者性生活滿意度的性別差異. 中國性科學 2015；24（9）： 18-22

23 Kennedy SH， Rizvi S. Sexual dysfunction， depression， and the impact of antidepressants. J Clin Psychopharmacol 2009； 29（2）： 157-164

24 Gannon JR， Walsh TJ. Testosterone and Sexual Function. Urol Clin North Am 2016； 43（2）： 217-222

25 李玲， 謝華， 戴劍鋒. 下丘腦-垂體-性腺軸與抑郁癥相關(guān)性的研究進展. 醫(yī)學綜述 2014； 20（21）： 3872-3874

26 Blackmore DE， Hart SL， Albiani JJ， et al. Improvements in partner support predict sexual satisfaction among individuals with multiple sclerosis. Rehabil Psychol 2011；56（2）： 117-122

（2016-06-20收稿）

Sexual satisfaction and its associated factors among individuals with speech disability*

Li Wenxue， Zhong Baoliang**， Liu Xiujun， Huang Xian'e， Dai Xiaoyan， Hu Qiongfang， Zhang Huishi， Xu Hanming
Affi liated Mental Health Center， Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology，Wuhan 430017， Hubei， China
Corresponding author： Zhong Baoliang， E-mail： zbl_201@163.com

Objectivee To investigate sexual satisfaction （SS） and it associated risk factors among individuals with speech disability. Metthhooddss One hundred and forty-eight speech disabled persons completed a general information questionnaire， Zung's Self-rating Scale for Depression， Social Support Rating Scale， and a self-rating SS question. Multiple ordinal logistic regression was used to identify factors associated with decreased SS. Ressuullttss About 26.4% speech disabled persons were not satisfied with their current sex life. Risk factors for decreased SS included female gender （OR=2.46），fi rst and second degrees of disability （OR=1.78）， suffering from physical diseases （OR=2.46）， depression （OR=6.61） and inadequate subjective social support （OR=3.28）. Concluussiioonn Speech disabled persons have poor SS. Treating physical diseases， promoting mental health and providing psycho-social support may improve SS of speech disabled persons.

speech disability； sexual satisfaction； depression

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.003

R 698

資助：武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會資助課題（編號：WG11D03；WG16A02）

**

，E-mail： zbl_201@163.com