醫(yī)教協(xié)同視角下的高中生情緒健康問(wèn)題分析

馬珍珍

〔摘要〕本文通過(guò)對(duì)上海市四個(gè)區(qū)12所高中的3814名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)情緒問(wèn)題是高中生較為突出的心理健康問(wèn)題。高中生焦慮類情緒問(wèn)題更為普遍，應(yīng)和抑郁類問(wèn)題一樣受到高度重視。性格內(nèi)向的男生更易產(chǎn)生情緒焦慮問(wèn)題，失去親朋是引發(fā)抑郁問(wèn)題的重要因素。在對(duì)高中生焦慮和抑郁情緒保護(hù)性因素和危險(xiǎn)性因素分析的基礎(chǔ)上，從醫(yī)教協(xié)同的視角提出了若干工作建議：建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的情緒健康服務(wù)體系；普適性的心理健康促進(jìn)課程與活動(dòng)宜覆蓋高中三年，情緒問(wèn)題的預(yù)防工作應(yīng)以建立協(xié)同關(guān)注學(xué)生生活重大變故的網(wǎng)絡(luò)為基點(diǎn)；以“生態(tài)—系統(tǒng)”的視角改善成長(zhǎng)環(huán)境，才能幫助高中生從根本上化解情緒困擾。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)教協(xié)同；心理健康；情緒問(wèn)題

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2016）22-0016-03

隨著教育改革的深入推進(jìn)，可持續(xù)地發(fā)展每一個(gè)學(xué)生綜合素質(zhì)的理念越來(lái)越受到重視，學(xué)業(yè)成績(jī)的提高不能再以犧牲學(xué)生的身心健康為代價(jià)。這不僅需要廣大學(xué)校在教育教學(xué)的過(guò)程中充分重視身心素質(zhì)的發(fā)展，還需要針對(duì)每一個(gè)學(xué)生的身心負(fù)荷情況，提供健康促進(jìn)、問(wèn)題預(yù)防和疾病轉(zhuǎn)介等不同層次的健康服務(wù)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，情緒問(wèn)題是高中生最為突出的心理健康問(wèn)題。為了進(jìn)一步探索適應(yīng)高中生心理健康需求的有效服務(wù)模式，上海學(xué)生心理健康教育發(fā)展中心在黃浦、楊浦、浦東、閘北四區(qū)抽取了12所高中50%的高一、高二學(xué)生（3814人）為研究對(duì)象，試點(diǎn) “篩查—評(píng)估—分類干預(yù)”全流程的醫(yī)教協(xié)同健康促進(jìn)工作。

一、調(diào)查發(fā)現(xiàn)

（一）2.22%的高中生存在情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)，需要接受更專業(yè)的心理預(yù)防服務(wù)

本次研究首先采用自陳問(wèn)卷（“長(zhǎng)處與困難問(wèn)卷”“兒童焦慮性情緒障礙篩查表”“Kutcher青少年抑郁自評(píng)量表”）進(jìn)行心理健康狀況篩查。發(fā)現(xiàn)其中有546名（14.32%）高中學(xué)生需要接受進(jìn)一步的評(píng)估，看是否需要在學(xué)校日常的心理健康教育之外為其提供更專業(yè)的心理問(wèn)題預(yù)防服務(wù)。

在獲取學(xué)生和家長(zhǎng)的知情同意后，514人接受了一對(duì)一的簡(jiǎn)明兒童國(guó)際神經(jīng)精神訪談。最終發(fā)現(xiàn)高一、高二年級(jí)有心理問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)性學(xué)生154人（4.07%），涉及抑郁、焦慮、應(yīng)激等各個(gè)方面。其中，約一半人存在焦慮或抑郁問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)（84人，占總樣本的2.22%）?？梢?jiàn)，情緒領(lǐng)域的健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介是高中階段心理健康服務(wù)的重點(diǎn)。

（二）高中生焦慮類情緒問(wèn)題進(jìn)應(yīng)和抑郁類一樣受到高度重視

由于抑郁類情緒問(wèn)題干預(yù)不及時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為自殺等惡性事件，受關(guān)注度更高。但本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)在焦慮類、抑郁類情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生中，單純抑郁類高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生26人（31.0%），單純焦慮類高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生45人（53.6%），焦慮-抑郁合并類高風(fēng)險(xiǎn)13人（15.4%）。這反映出高中生有焦慮類情緒困擾的現(xiàn)象更為普遍，且表現(xiàn)形式更為多樣。焦慮類情緒問(wèn)題不僅會(huì)損傷學(xué)生本人的身心狀態(tài)和社會(huì)功能，而且長(zhǎng)期承受焦慮類情緒帶來(lái)的壓力感也會(huì)讓學(xué)生處于易激惹狀態(tài)，也可能會(huì)轉(zhuǎn)化為傷人、殺人等惡性事件。因此，焦慮類情緒問(wèn)題的健康促進(jìn)應(yīng)和抑郁類一樣受到高度重視。

（三）焦慮類情緒的健康促進(jìn)可從提升自信與避免創(chuàng)傷性事件兩個(gè)角度入手，問(wèn)題預(yù)防需要特別關(guān)注性格內(nèi)向的男生

數(shù)據(jù)顯示，焦慮類情緒的健康促進(jìn)工作，可以從提升高中學(xué)生自信心、自我價(jià)值感，塑造開(kāi)朗、外向的性格等個(gè)體發(fā)展角度入手，也可以從營(yíng)造互幫互助的支持氛圍、提升父母婚姻和睦度、推薦由父母親自撫養(yǎng)、避免學(xué)生遭受暴力虐待、關(guān)注學(xué)生失去親朋的情況等環(huán)境調(diào)整的角度入手。

在廣泛性焦慮、軀體化、分離焦慮、社交恐懼、學(xué)校恐懼等各類焦慮情緒中，男生的焦慮情緒主要集中于學(xué)?？謶址矫?。而性格內(nèi)向又對(duì)焦慮程度有重要的影響力，因此，在焦慮類情緒問(wèn)題的預(yù)防工作方面，需要特別關(guān)注性格內(nèi)向男生的情況。

（四）抑郁類情緒的健康促進(jìn)工作應(yīng)針對(duì)各類學(xué)生的不同特點(diǎn)采取不同的策略，抑郁問(wèn)題預(yù)防需特別重視哀傷輔導(dǎo)

總體而言，抑郁類情緒的健康促進(jìn)工作可從提升自我價(jià)值感、加強(qiáng)環(huán)境中提供幫助的支持性程度入手。但多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同年級(jí)不同性別學(xué)生的抑郁情緒有主要影響力的因素各不相同。在日常工作中更需要因人而異地采用多樣化的手段以滿足不同人群的需要。

數(shù)據(jù)顯示，失去親朋這項(xiàng)因素對(duì)這些學(xué)生的抑郁程度有顯著的影響力（=0.426，t=2.26*）?？梢?jiàn)，失去親朋的哀傷輔導(dǎo)應(yīng)成為抑郁類情緒問(wèn)題預(yù)防的抓手。抽煙喝酒的頻率可作為教師、家長(zhǎng)觀測(cè)高中生抑郁類情緒變化的外顯指標(biāo)。

二、工作建議

（一）建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的高中生心理健康服務(wù)體系

本次研究的數(shù)據(jù)表明，面向全體學(xué)生的日常心理健康教育工作確能提升學(xué)生的心理健康總體水平（本次SDQ篩查數(shù)據(jù)優(yōu)于全市平均水平），有利于高中生的心理健康促進(jìn)工作。但即使是這些心理健康工作優(yōu)秀校，依然有一定比例的學(xué)生評(píng)估出有各類心理問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)性。有“問(wèn)題預(yù)防”需求的學(xué)生群體并不會(huì)因?qū)W校心理健康促進(jìn)工作的實(shí)施而完全消失。而且由喪失親朋和暴力虐待等負(fù)性生活事件引發(fā)的情緒問(wèn)題也不適合通過(guò)面上的工作進(jìn)行。此外，近些年高中亦有個(gè)別學(xué)生經(jīng)醫(yī)院診斷確實(shí)患有抑郁癥、焦慮癥等心理疾病，這些學(xué)生需要的心理健康服務(wù)已經(jīng)超出了學(xué)校心理輔導(dǎo)老師的能力與職責(zé)范疇。因此，為了讓所有學(xué)生在高中階段都能接受適應(yīng)其真實(shí)需求的心理健康服務(wù)，必須建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的心理健康服務(wù)體系。

（二）普適性的心理健康促進(jìn)課程與活動(dòng)宜覆蓋高中三年

上海的高中一般只在高一年級(jí)開(kāi)設(shè)心理健康課程，高二只有部分學(xué)生能選修心理課程，全校學(xué)生都能參與的心理健康活動(dòng)就更少了。缺少了課程與活動(dòng)這兩個(gè)心理健康宣傳與促進(jìn)的主陣地，學(xué)生與家長(zhǎng)對(duì)心理健康問(wèn)題的關(guān)注度與支持性必然會(huì)有所下降。其實(shí)，心理健康活動(dòng)課不是一門以傳授心理學(xué)知識(shí)為主要目的的學(xué)術(shù)類課程，而是一門以體驗(yàn)、感悟?yàn)橹饕侄危孕麄餍睦斫】道砟?，提升心理健康素質(zhì)為主要目的的健康促進(jìn)課程。因此，普適性的心理健康課程與活動(dòng)有必要像體育、體鍛課一樣排進(jìn)高中三年的課表（各年級(jí)的課時(shí)數(shù)可以有所不同）。讓每一個(gè)學(xué)生在高中三年都有機(jī)會(huì)一邊增加學(xué)識(shí)一邊關(guān)注自己的身心健康，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)地全面成長(zhǎng)。

（三）情緒健康促進(jìn)工作宜將情緒調(diào)適課程和自我認(rèn)同課程整合實(shí)施

本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)于所有學(xué)生，還是有情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，自我認(rèn)同度高（自信、自我價(jià)值感高）都是顯著的保護(hù)性因素。可見(jiàn)，對(duì)于面向?qū)W生的情緒健康促進(jìn)課程，其落腳點(diǎn)不應(yīng)局限于了解、探索常用的情緒調(diào)適方法，而應(yīng)結(jié)合合理歸因，認(rèn)知調(diào)整等方式在情緒調(diào)適的同時(shí)提升自我認(rèn)同度。讓女生在情緒的變化過(guò)程中更多地積淀對(duì)自己能力的積極評(píng)價(jià)，讓男生在情緒的變化過(guò)程中更多地感受對(duì)自己價(jià)值的積極評(píng)價(jià)。在情緒轉(zhuǎn)化與自我認(rèn)同的良性互動(dòng)中不斷提升高中生情緒彈性與抗逆力。

（四）情緒問(wèn)題的預(yù)防工作應(yīng)以建立協(xié)同關(guān)注學(xué)生生活重大變故的網(wǎng)絡(luò)為基點(diǎn)

本次研究發(fā)現(xiàn)，高中生易患的抑郁類問(wèn)題主要是由生活事件引發(fā)的抑郁發(fā)作，而心境問(wèn)題與喪失親朋和暴力虐待的負(fù)性生活經(jīng)歷能顯著提升多數(shù)高中生患情緒類問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)應(yīng)。但學(xué)校的心理教師并不能及時(shí)掌握全校學(xué)生是否曾經(jīng)（或正在）經(jīng)歷負(fù)性生活經(jīng)歷的信息，往往會(huì)錯(cuò)失情緒問(wèn)題預(yù)防的先機(jī)。因此，有必要建立由社區(qū)—家長(zhǎng)—老師—學(xué)生心理委員組成的協(xié)同關(guān)注網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高中生，特別是性格內(nèi)向?qū)W生日常生活中的重大變故。使學(xué)校心理教師能及時(shí)了解、專業(yè)跟進(jìn)，以降低其因不能正確處理負(fù)性生活事件的打擊而罹患情緒類問(wèn)題的可能。

（五）以生態(tài)—系統(tǒng)的視角改善成長(zhǎng)環(huán)境，才能幫助高中生從根本上化解情緒困擾

根本性地改變高中生的情緒困擾，必須要從生態(tài)—系統(tǒng)的視角對(duì)其成長(zhǎng)環(huán)境進(jìn)行全面改良，提升支持性和包容度。當(dāng)前應(yīng)以教育綜合改革為契機(jī)，建構(gòu)適宜高中生身心健康發(fā)展的教育環(huán)境和家庭、社會(huì)氛圍。決不能再走僅靠心理教師孤軍奮戰(zhàn)，其他人袖手旁觀，甚至不斷給學(xué)生加壓的老路。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同視角下高中學(xué)生心理健康服務(wù)以“篩查—評(píng)估—分類干預(yù)”為主要的工作路徑，包括“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多個(gè)層次。在各層面的具體工作中，宜根據(jù)高中男、女生的不同特點(diǎn)有所側(cè)重。學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會(huì)要真正肩負(fù)起增進(jìn)青少年學(xué)生心理健康水平的職責(zé)，共同營(yíng)造有利于高中生身心和諧發(fā)展的成長(zhǎng)環(huán)境，攜手提供滿足各類學(xué)生需求的多層服務(wù)體系。

（作者單位：上海市教育科學(xué)研究院，上海，200032）

編輯/劉 揚(yáng) 王抒文 終校/于 洪