醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露與防護(hù)

曾曉明

【摘要】 檢驗人員由于工作的特殊性，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。這就要求檢驗人員在從事檢測活動中，應(yīng)將所有患者均作為血源性病原體感染者對待，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作以及加強(qiáng)自身防護(hù)措施，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗人員； 職業(yè)暴露； 防護(hù)

中圖分類號 R115 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0148-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.083

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。由于檢驗工作的特殊性，每天要處理許多不同種類的標(biāo)本（如血液、體液、分泌物等），這些未知標(biāo)本中不乏具有傳染性的高危標(biāo)本，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計，2012-2014年筆者所在醫(yī)院上報職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共82例，男40例，女42例，年齡19～56歲，平均32.6歲，護(hù)士45例，醫(yī)生25例，檢驗員12例。針刺暴露占65.9%（54/82），其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液，占19.5%（16/82），刀傷占8.5%（7/82），咬傷占6.1%（5/82）。

1 職業(yè)暴露感染疾病的危險性

檢驗科常見的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。每次暴露后感染的概率：HIV經(jīng)破損皮膚為0.3%，經(jīng)黏膜為0.09%，HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%，HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg+為37%～62%，HbeAg-為23%～37%；被污染的HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時，只需0.4 μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝（HBV）；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%；丙型肝炎是輸血后引起的一種常見的肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%～10%的概率感染丙型肝炎[1]。

2 職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑

健康的醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病，80%～90%是由針刺傷所致，其次通過破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。據(jù)報道在美國的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá)80萬例以上[2]。檢驗科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標(biāo)本，在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷，導(dǎo)致皮膚破損，破損的皮膚長時間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3]；約有20多種病原體可通過針刺傷進(jìn)行傳播，其中最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

3 預(yù)防感染的具體措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

包括檢驗科室的布局，廢棄物的消毒處理程序及負(fù)責(zé)人，個人防護(hù)用品的準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)等，保障檢驗人員的職業(yè)環(huán)境安全，出現(xiàn)暴露事故時要立即項單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾娌⒆龊糜涗浺员慵皶r評估[5]。

3.2 提高自我防護(hù)意識

平時要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，工作中采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，是減少職業(yè)暴露的主要途徑。

3.3 工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)

3.3.1 手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防職業(yè)暴露最簡便的方法。每次接觸患者后、接觸患者的排泄物（尿、糞等）、分泌物（傷口和皮膚感染處）及污染的物品后均要洗手，即使當(dāng)時帶著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。

3.3.2 個人防護(hù)設(shè)備 （1）手套 ：當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時均應(yīng)戴手套。（2）口罩或防護(hù)眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗人員的眼、口、鼻黏膜等。（3）穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時，檢驗人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。另外加強(qiáng)免疫接種，定期體檢。

3.3.3 正確使用和處理注射器及其他銳器物品 不用的針頭或銳器放入專盛銳器的容器；永不重復(fù)使用注射器、銳器、針頭；絕不可以將使用過的針頭再次套上針頭套[6]。

3.3.4 環(huán)境消毒 如發(fā)現(xiàn)血液和體液濺出到物體的表面或地面時，要按下列程序及時清除：（1）戴手套；（2）用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；（3）用次氯酸鈉（1：10稀釋，即有效氯約5000 mg/L）消毒污染的表面后用清水洗凈。

4 職業(yè)暴露后的處理

4.1 暴露后的局部處理

4.1.1 小損傷 包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質(zhì)接觸，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

4.1.2 皮膚污染 用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞ㄈ?0%乙醇）浸泡。

4.1.3 眼睛濺入液體 必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10 min。

4.1.4 衣物污染 盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。

4.2 登記和報告

發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對暴露發(fā)生的危險程度進(jìn)行評估，報告預(yù)防科并對暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、隨訪及監(jiān)控。根據(jù)暴露病毒的種類和病毒載量，對暴露人員實行預(yù)防用藥方案。

4.3 暴露后的預(yù)防性用藥

4.3.1 HBV暴露后的預(yù)防 詳見表1。

4.3.2 HIV暴露后的預(yù)防 詳見表2。

4.3.3 梅毒暴露后的預(yù)防 苯唑青霉素240 U/次，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共2～3次。HCV暴露目前無推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?、檢測及隨訪。

4.4 心理疏導(dǎo)

由于發(fā)生職業(yè)暴露后，會給工作人員帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。而對患者感染狀況的不確定也會加劇醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[7]。管理者要做好心理疏導(dǎo)，讓受傷者正確面對和積極配合暴露后的預(yù)防，盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。同時根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)，定期檢查及隨訪[8]。

綜上所述，檢驗人員由于與患者的標(biāo)本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護(hù)意識差，防護(hù)不當(dāng)，血源性傳染因子（如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等）就可能通過損傷創(chuàng)口而對檢驗工作人員造成感染。實驗室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施實施，對相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識的培訓(xùn)，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對相關(guān)疾病知識的掌握程度，在出現(xiàn)問題時不過度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳江南，張曉靈.檢驗科職業(yè)暴露分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7（12）：2336-2337.

[2]邢顏超，高海蓮，程維興，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的研究分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（1）：27-30.

[3]丁原芳.血站檢驗人員的防護(hù)措施探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：366-367.

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[5]楊永剛，陳松，童波.檢驗人員發(fā)生顯性職業(yè)暴露的調(diào)查及對策[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：48.

[6]張美麗.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（15）：2029-2030.

[7]張麗華.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)[J].中外健康文摘，2013，10（14）：356-357.

[8]董建文.醫(yī)院檢驗人員的職業(yè)暴露和預(yù)防[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：170.

（收稿日期：2015-10-04）