大連市某公立醫(yī)院400名體檢者體檢需求的調(diào)查分析

宮翠姣

【摘要】 目的：通過對大連市某公立醫(yī)院體檢中心體檢者的調(diào)查研究，了解體檢者參加體檢的情況、生活行為及對健康體檢的認知。針對調(diào)查結(jié)果，分析影響體檢者參檢行為及健康的主要因素，尋找積極有效的應(yīng)對措施。探索改進體檢中心的管理模式，為大連市體檢市場的良性發(fā)展提供參考依據(jù)。方法：以大連市某公立醫(yī)院體檢中心的400名體檢者為研究對象，進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括體檢者的一般社會信息、參加體檢的情況、生活行為、對健康體檢的認知等。運用描述性統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)的分析。采用Logistic線性回歸方法分析體檢結(jié)果異常率的影響因素。結(jié)果：60.0%的體檢者因單位福利待遇參加健康體檢，自愿參加體檢的比例為34.5%，因工作原因參加體檢的比例為5.5%。不同收入水平及文化程度體檢者對定期參加體檢的態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。54.5%的體檢者選擇就診醫(yī)生作為健康知識的獲得途徑；不同年齡、文化程度體檢者對健康知識的獲取途徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。體檢結(jié)果的異常率為78.5%，Logistic線性回歸分析顯示，吸煙、飲酒及不規(guī)律進餐是體檢結(jié)果異常率的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：體檢者的就業(yè)及收入情況決定其參加體檢行為的依從性；絕大多數(shù)體檢者處于亞健康狀態(tài)，可能與吸煙、飲酒、不規(guī)律進餐等不良生活行為密切相關(guān)。體檢者自我保健意識薄弱，希望通過醫(yī)護人員和社區(qū)講座獲取健康保健知識。

【關(guān)鍵詞】 體檢者； 健康認知； 健康行為

Investigation and Analysis of the Health Examination Demand of 400 Physical Examinees in the Health Center of a Public Hospital in Dalian/GONG Cui-jiao.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：111-114

【Abstract】 Objective：To know the physical examinees' participation condition of physical examination，living behavior and cognition to physical examination through an investigation to the physical examinees in the health center of a public hospital in Dalian.According to the results of the investigation，to analyze the influencing factors which affect peoples behavior of physical examination and health condition in order to looking for positive and effective measures.To explore the positive and effective way to improve the management mode of physical examination center in order to provide the reference basis for promoting positive development of physical examination market in Dalian.Method：400 physical examinees in the physical examination center of a public hospital in Dalian were selected as the research objects and a questionnaire survey was conducted among them.The survey contents included general information，physical examination condition，living behavior，awareness on physical examination and so on.The description statistical method was used to analyze the data.The influencing factors which caused the high abnormality rate of the examination results were analyzed by using logistic analysis of regression.Result：60.0% of the physical examination people attended physical examination for unit benefits.34.5% of them attended voluntarily.5.5% of them attended physical examination for working reasons.The attitudes of the physical examination people with different incomes and different education levels to the regular physical examination were different，the differences were statistically significant（P<0.05）.54.5% physical examination people preferred to acquire health knowledge from doctors.For physical examination people with different ages and different education levels，the approaches of achieving health knowledge were different，the differences were statistically significant（P<0.001）.The abnormal rate of the physical examination was 78.5%.The result of logistic analysis showed that smoking，drinking and irregular dining were the influencing factors of abnormal rate（P<0.05）.Conclusion：The condition of employment and income levels of the physical examination people determines the compliance of their physical examination behavior.Most of the physical examination people are in the state of sub-health，which may be closely related to the unhealthy behavior such as smoking，drinking and irregular dining.The self care conscious of physical examination people is weak.They hope to get health care knowledge from medical staffs in a hospital or community.

【Key words】 Physical examinees； Health knowledge； Health behavior

First-authors address：The Central Hospital of Dalian City，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.032

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加速，事業(yè)、生存壓力的加劇，許多人的精力、體力持久處于超負荷狀態(tài)，隨之亞健康和疾病的發(fā)生率也顯著提高。為了維護健康，定期全面的健康體檢是現(xiàn)代生活必不可少的。通過體檢可以對自己的健康狀況及時了解，對于疾病的發(fā)生做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少疾病對身體造成的危害。形成“有病早治，未病預(yù)防，無病保健”的健康意識[1]。有數(shù)據(jù)表明，如果每人投入1元錢到健康體檢管理，相對于減少4～7元的醫(yī)藥花費，加之由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率升遷的回饋，就會獲得投入8倍的龐大效益[2]。美國“健康國民2010”的目標是全國75%的公司為員工提高全面的健康促進計劃[3]。在日本，大約有60萬左右的專業(yè)健康師，為不到2億的人口提供專業(yè)的健康管理服務(wù)[4]。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年至2010年，國內(nèi)體檢的人數(shù)從每年1.96億增加到2.87億。截止到2012年，中國有近萬家的健康體檢機構(gòu)。武留信于2012年帶領(lǐng)的團隊對國內(nèi)103家體檢機構(gòu)進行了調(diào)研，調(diào)查結(jié)果顯示：體檢機構(gòu)面積超過1000平方米的有76%，約20家機構(gòu)資產(chǎn)過億[5]。由于健康管理在我國發(fā)展時間不長，存在理論研究相對滯后以及供需研究匱乏的狀況。目前我國多數(shù)體檢中心的管理仍為單純的健康體檢模式，存在服務(wù)形式單一[6]，信息系統(tǒng)和運營模式標準不統(tǒng)一等問題。通過本研究，旨在探索改進體檢中心的管理模式，由單純性體檢向健康管理過渡，有效控制健康危險因素，降低疾病的發(fā)生率，提高市民健康水平[7-8]。現(xiàn)將本研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以大連市某三級甲等公立醫(yī)院的體檢中心為調(diào)查基地，應(yīng)用簡單隨機抽樣法，選取2014年5-8月健康體檢者為研究對象。

1.2 方法 （1）問卷調(diào)查法：主要包括體檢者的一般社會信息、接受體檢的狀況、生活行為以及對健康體檢的態(tài)度。（2）專家訪談法：通過對知名醫(yī)療專家及體檢中心管理者的訪談，對現(xiàn)有管理模式等提出改進意見和建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行處理。采用的統(tǒng)計分析方法為描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；由于不良生活行為作為變量不符合正態(tài)分布，研究體檢結(jié)果異常率的影響因素，應(yīng)用Spearman檢驗分析，為進一步分析不良生活行為對異常率的影響，以不良生活行為為自變量，體檢結(jié)果異常率為因變量，采用Logistic線性回歸方法分析異常率的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者一般信息 參加體檢者400人，其中男190人，女210人，年齡30～68歲，平均42.8歲，體檢者一般信息具體見表1。

表1 400名體檢者一般信息

項目 人數(shù)（人） 比例（%）

性別 男 190 47.5

女 210 52.5

年齡分布 30～39歲 235 58.8

40～49歲 117 29.3

50歲以上 48 12.0

婚姻狀況 已婚 250 62.5

離異或喪偶 70 17.5

未婚 80 20.0

收入情況 1200元以下 75 18.8

1200～3500元 157 39.3

3500元以上 168 42.0

文化程度 初中及以下 94 23.5

高中 104 26.0

大學(xué)及以上 202 50.5

就業(yè)情況 正式工作 156 39.0

臨時/合同工 182 45.5

退休 41 10.3

無業(yè)者 21 5.3

2.2 體檢者對體檢的認知差異

2.2.1 體檢者參加體檢的原因 60.0%的體檢者是因單位福利待遇參加健康體檢。因自身疾病或感到身體不適參加體檢的比例19.5%，15.0%的體檢者因自我保健而參加體檢，由于工作原因參加體檢的比例為5.5%。不同性別因自我保健而參加體檢的行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.556，P=0.169），不同年齡因自我保健而參加體檢的行為比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=30.509，P=0.000），見表2。

表2 400名體檢者參加體檢的原因 %

項目 自身疾病或不適 自我保健 單位福利 工作需要

性別 男 8.0 7.0 27.5 5.0

女 11.5 8.0 32.5 0.5

年齡 30～39歲 5.5 6.0 42.5 4.8

40～49歲 6.0 6.5 16.5 0.2

50歲以上 8.0 2.5 1.0 0.5

2.2.2 體檢者對定期參加體檢的態(tài)度 400名體檢者中認為有必要參加的為65.0%。不同性別對定期參加體檢的態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同收入水平及文化程度體檢者對定期參加體檢的態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 400名體檢者對定期參加體檢的態(tài)度 %

項目 態(tài)度

冷漠 有必要參加 沒必要參加 字2值 P值

性別 男 7.5 31.0 9.0 2.495 0.287

女 8.5 34.0 10.0

收入 ≤1200元 7.5 3.0 8.2 21.96 0.001

1200～3500元 6.0 27.0 6.3

≥3500元 2.5 35.0 4.5

文化程度 初中及以下 8.0 11.4 4.0 46.703 0.000

高中 4.7 15.3 6.0

大學(xué) 3.3 38.3 9.0

2.3 體檢者對健康知識的獲取途徑 總調(diào)查人群中，54.5%的體檢者選擇就診醫(yī)生作為健康知識的獲得途徑。不同性別體檢者對健康知識的獲取途徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、文化程度體檢者對健康知識的獲取途徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表4。

表4 400名體檢者對健康知識的獲得途徑 %

項目 廣播電視 社區(qū)講座 報刊書籍 就診醫(yī)生 字2值 P值

性別 男 3.3 4.3 14.1 25.8 2.506 0.169

女 6.7 6.2 10.9 28.7

年齡 30～39歲 3.5 6.0 22.3 27.0 20.704 0.000

40～49歲 3.0 2.0 0.7 23.5

50歲以上 3.5 2.5 2.0 4.0

文化程度 初中以下 2.5 8.5 6.0 6.4 12.508 0.032

高中 3.5 0.3 8.0 14.2

大學(xué)以上 4.0 1.7 11.0 33.9

2.4 體檢結(jié)果及體檢者不良生活行為 400名健康體檢者的體檢結(jié)果顯示：全部體檢者中，異常率為78.5%。體檢者的不良生活行為的比例分別為：有吸煙習慣30.9%，有飲酒習慣27.4%，43.6%的體檢者無運動習慣，27.9%的體檢者存在不規(guī)律進餐，睡眠<6 h/d的體檢者比例為32.7%，沒有業(yè)余愛好的體檢者42.5%，不注重營養(yǎng)平衡的體檢者53.9%。應(yīng)用Spearman檢驗分析，發(fā)現(xiàn)異常率與飲酒、不規(guī)律進餐有中度正性關(guān)聯(lián)（γ=0.458、0.355，P<0.001），與吸煙具有輕度正性關(guān)聯(lián)（γ=0.213，P<0.001）。Logistic線性回歸分析顯示，吸煙、飲酒及不規(guī)律進餐是體檢結(jié)果異常率的影響因素（P<0.05），見表5。

表5 體檢結(jié)果異常率與不良生活行為關(guān)系的Logistic回歸分析

不良生活行為 SE（b） 字2值 P值 OR 95%CI

吸煙 0.036 5.521 0.019 1.089 （1.014，1.168）

飲酒 0.052 8.621 0.003 5.506 （1.714，14.951）

無運動習慣 0.636 0.171 0.679 1.301 （0.347，4.527）

不規(guī)律進餐 0.682 5.744 0.017 5.124 （1.347，19.497）

睡眠<6 h/d 0.472 1.647 0.199 1.832 （0.727，4.621）

無業(yè)余愛好 0.416 0.002 0.967 1.017 （0.450，2.300）

營養(yǎng)不平衡 0.656 4.754 0.528 1.032 （0.586，4.575）

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對于自愿參加體檢的個體消費者，經(jīng)濟情況成為影響其購買力的主要因素，這一結(jié)果與國外研究結(jié)果接近，高收入及擁有各種保險的人群更容易接受健康服務(wù)[9-11]。目前，國內(nèi)的醫(yī)療保險不包括體檢費用在內(nèi)。政府可以借鑒國外的健康管理經(jīng)驗，通過加大財政投入，完善健康保險制度，將體檢費用納入醫(yī)保范圍，提高市民參加體檢的積極性。短期內(nèi)可能會增加醫(yī)保費用，但長遠來看，定期體檢可以減輕患者痛苦及醫(yī)藥支出，節(jié)省醫(yī)療資源。

世界衛(wèi)生組織的研究表明，人類1/3的疾病是通過健康體檢得到的信息反饋，并可以指導(dǎo)治療，提高療效。健康體檢是人們發(fā)現(xiàn)潛在疾病及自身保健的主要手段[12]。目前國內(nèi)的民眾自我保健意識薄弱，經(jīng)濟發(fā)達的城市（如北京、上海）體檢比率僅占15%～20%。體檢人數(shù)分布情況：單位體檢占80%，招工體檢占10%，個人自愿體檢低于10%，缺乏主動的參與性[13]。健康體檢中心應(yīng)把握消費者心理，通過積極的媒體宣傳，普及健康體檢相關(guān)知識，引導(dǎo)人們新的健康消費觀念。

在中國目前的醫(yī)療系統(tǒng)中，健康教育活動主要在醫(yī)院開展。人們不僅需要了解健康體檢的結(jié)果，更應(yīng)該關(guān)注目前的身體狀況、采取何種生活方式才能保持身心健康。因此，在健康體檢的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)體檢者的文化程度及年齡，采取個體化的健康教育方式，對體檢人群中共性的健康問題采取專題講座、問題解答和發(fā)放健康宣傳手冊等形式，幫助體檢者知曉醫(yī)學(xué)科普知識，采取健康的生活方式，滿足體檢者對健康知識的需求，提高預(yù)防保健意識，早期發(fā)現(xiàn)健康危險因素，做到無病預(yù)防，有病早治，提高自我預(yù)防保健能力[14-15]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，健康的影響要素復(fù)雜多變?；蛞?、醫(yī)療條件和水平、社會及自然環(huán)境分別占16%、7%和15%，生活行為占62%。前三者是外部因素，影響健康的決定性因素是生活行為。本次調(diào)查結(jié)果顯示，體檢結(jié)果異常率與不良健康行為密切相關(guān)。因此，體檢部門應(yīng)改變單純體檢的管理模式，建立健康管理服務(wù)流程，由咨詢專家制訂個性化的健康方案，幫助體檢者消除不良的嗜好和行為，養(yǎng)成健康生活習慣，從而達到有效地預(yù)防和控制疾病。

公立醫(yī)院體檢中心發(fā)展的啟示：實現(xiàn)由健康體檢向健康管理過渡。健康管理源于美國，定義為對參與健康檢查者的情況監(jiān)測、剖析、評價、提供咨詢與引導(dǎo)，全面持續(xù)的干預(yù)與健康相關(guān)的危險要素[16]。經(jīng)過美國20多年的潛心研究，得出一個這樣的論斷：90%和10%，90%的接納健康管理群體，醫(yī)療成本為干預(yù)前的10%，反之，醫(yī)療花費提高90%。健康管理可以有效控制醫(yī)療費用的過度增長[17]。統(tǒng)計顯示，我國有l(wèi)%的重大疾病人群，他們的醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的近30%，l8%～19%的慢性病人群的醫(yī)療支出大概占整個醫(yī)療費用的40%。80%的健康人群只享有30%的醫(yī)療資源和成本。健康管理的主要工作宗旨和方向，就是如何讓20%的居民患病率減低，提高健康人群的比例。體檢中心只有實現(xiàn)以體檢者個體需求為導(dǎo)向的健康管理，執(zhí)行個性化、標準化的服務(wù)流程，堅持“以人為本”的理念，注重體檢者的心理需求，才能真正提升服務(wù)質(zhì)量，提高體檢中心的市場競爭力，達到雙方互利的最終目的[18-19]。

總之，健康體檢行業(yè)擁有巨大發(fā)展?jié)撃芎涂臻g。作為健康管理學(xué)科的“實體產(chǎn)業(yè)”，體檢部門承擔著為民眾健康服務(wù)的重要使命[20]。

體檢者自我健康保健意識薄弱，其就業(yè)及收入情況決定其參加體檢行為的依從性。絕大多數(shù)體檢者處于亞健康狀態(tài)，與不良健康行為密切相關(guān)。政府可以借鑒國外的健康管理經(jīng)驗，將體檢費用納入醫(yī)保范圍，提高市民參加健康體檢的積極性。體檢中心應(yīng)把握消費者心理，通過積極的媒體宣傳，普及健康知識，引導(dǎo)新的健康消費觀念；采用健康管理的服務(wù)模式，為體檢者提供個體化、人性化、專業(yè)化的服務(wù)，為居民的健康保駕護航。

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（收稿日期：2015-07-31） （本文編輯：王利）