球形肺結(jié)核的CT鑒別診斷分析

江菊麗

【摘要】 目的：分析CT檢查球形肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)特征，總結(jié)其鑒別診斷要點。方法：選擇2013年4月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的58例球形結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過病理、CT等檢查確診為球形肺結(jié)核，收集患者的CT檢查資料，分析球形肺結(jié)核的鑒別特征。結(jié)果：本組患者中單發(fā)構(gòu)成比高于多發(fā)構(gòu)成比。病灶1～3 cm的病灶構(gòu)成比為55.17%，顯著高于>3 cm和<1 cm的病灶構(gòu)成比。病灶邊緣清楚者構(gòu)成比為43.10%，占比最高。強化模式中，無強化者構(gòu)成比為36.36%，顯著高于其他模式。結(jié)論：螺旋CT檢查可發(fā)現(xiàn)球形肺結(jié)核的特征性，可依據(jù)其CT表現(xiàn)鑒別特征指導(dǎo)臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】 球形肺結(jié)核； 結(jié)節(jié)； 周圍型肺癌； CT

中圖分類號 R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0059-02

The Differential Diagnosis of CT in Spherical Tuberculosis/JIANG Ju-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：59-60

【Abstract】 Objective：To analyze the imaging features of pulmonary tuberculosis in CT， and to sum up the main points of differential diagnosis.Method：58 patients with pulmonary spheral tuberculosis in our hospital form April 2013 to January 2015 were selected as the research objects，all the patients were confirmed by pathology， CT， and so on，the CT examination of the patient's data were collected， and the identification features of pulmonary spheral tuberculosis were analysed.Result：In this group of patients， the ratio of single component was higher than that of multiple.Lesion size 1-3 cm lesions constitute 55.17%，which was significantly higher than that of >3 cm and <1 cm up than lesions.Lesions edge clear composition ratio was 43.10%， the highest proportion. Not improved mode， strengthen the proportion was 36.36%，which was significantly higher than other models.Conclusion：Spiral CT examination can find the characteristics of the spherical pulmonary tuberculosis， and can guide the clinical diagnosis according to the characteristics of CT.

【Key words】 Spherical pulmonary tuberculosis； Tubercle； Peripheral lung cancer； CT

First-authors address：The Peoples Hospital of Heshan，Heshan 546500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.033

近十年來，我國肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，引起了結(jié)核防治專家的高度重視，目前，肺結(jié)核的主要輔助診斷方式為影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，其中螺旋CT對肺結(jié)核的診斷靈敏性較高。球形肺結(jié)核是一類結(jié)節(jié)、腫塊樣病灶的肺結(jié)核，具有不典型的影像學(xué)表現(xiàn)，是臨床診斷的難點和重點[1-2]。同時，球形肺結(jié)核與周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)類似，兩者需進(jìn)行鑒別。CT檢查是球形結(jié)核病灶的重要診斷方法，故本次研究選擇筆者所在醫(yī)院收治的58例球形結(jié)核患者作為研究對象，對其CT檢查資料進(jìn)行多角度分析，旨在提升CT鑒別診斷球形肺結(jié)核的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的58例球形結(jié)核患者作為研究對象?；颊呷朐汉?，均經(jīng)痰涂片（培養(yǎng)）、結(jié)核抗體、PPD、纖維支氣管鏡活檢、病理及CT等檢查確診為球形肺結(jié)核。男31例，女27例，年齡27～65歲，平均（45.34±16.37）歲，病程3個月～1年，平均（0.60±0.36）年?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，均伴有不同程度的發(fā)熱。

1.2 檢查方法

本次研究所用CT設(shè)備為Siemens plus S16排螺旋CT（西門子醫(yī)療中國），所有患者均經(jīng)該儀器檢查。患者均按照肺常規(guī)曝光劑量完成CT掃描，掃描參數(shù)：層厚1 mm，重建層厚5 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，該區(qū)域內(nèi)掃描層厚調(diào)整為0.625～1 mm，對病灶進(jìn)行多平重建，并計算容積。此外，本次研究中有22例患者行增強CT掃描，靜脈推注速率為2～4 ml/s，對比劑（非離子型）70～85 ml，注射過程中對各時段進(jìn)行掃描。檢查結(jié)束后，由本院放射科2名專業(yè)資深醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

“球形”病灶判斷標(biāo)準(zhǔn)：MPR、VR圖像及病灶原始軸位圖像上均發(fā)現(xiàn)近似球形的病灶，與實變灶、條狀、片狀等病灶形態(tài)明確鑒別。

2 結(jié)果

本組患者CT表現(xiàn)均見肺內(nèi)球形結(jié)節(jié)（腫塊影），其中52例為單發(fā)（89.66%，52/58），6例為多發(fā)（10.34%，6/58），單發(fā)構(gòu)成比高于多發(fā)。病灶（以最大病灶計）大小：1～3 cm的病灶構(gòu)成比最高為55.17%（32/58）。病灶邊緣清楚者構(gòu)成比為43.10%（25/58），占比最高。強化模式（22例）中，無強化者構(gòu)成比高達(dá)36.36%（8/22），占比最高。詳見表1。

3 討論

在影像學(xué)檢查中，肺結(jié)核常表現(xiàn)為段實變、索條狀陰影，而球形肺結(jié)核的結(jié)節(jié)、腫塊均為球形，故可與其他肺結(jié)核進(jìn)行區(qū)分。在臨床治療肺結(jié)核中，多采用CT檢查技術(shù)作為輔助檢查手段，可有效判斷肺內(nèi)病灶的基本形態(tài)。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，可對圖像及掃描采集信息進(jìn)行后期處理，如VR、MPR等，實現(xiàn)了多角度、多平面觀察病灶形態(tài)，徹底剔除了片狀、長條索狀等肺結(jié)核病變[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)球形肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)均見肺內(nèi)球形結(jié)節(jié)（腫塊影），且單發(fā)構(gòu)成比較高，本次研究顯示高達(dá)89.66%，國內(nèi)文獻(xiàn)[4]報道數(shù)據(jù)為90.0%以上與本研究基本相符。

球形肺結(jié)核的病理改變?yōu)闈B出性、干酪性壞死、增殖和纖維化、鈣化等，國內(nèi)文獻(xiàn)資料多根據(jù)患者病理改變不同，具體可分為球形干酪肺炎、結(jié)核性肉芽腫、纖維干酪結(jié)節(jié)及球形空洞樣病變[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，病灶邊緣清楚者構(gòu)成比為43.10%，邊緣光整者構(gòu)成比為39.66%，這類結(jié)核病灶光整銳利，與肺交界清晰，多為纖維干酪結(jié)節(jié)，屬于發(fā)生率較高的病理性改變。同時，研究中也發(fā)現(xiàn)少量的病灶邊緣模糊（5.18%），表現(xiàn)為毛糙，主要為球形干酪肺炎[6]。相關(guān)研究報道顯示，球形結(jié)核病灶中的鈣化發(fā)生率較高，高達(dá)40%以上，本研究中統(tǒng)計為36.21%，與報道一致，鈣化多見于結(jié)核性肉芽腫中，需引起注意[7]。

CT檢查同樣可以鑒別腫塊性質(zhì)，但需借助增強掃描，但該技術(shù)準(zhǔn)確性尚存在爭議。本次研究中22例使用增強掃描，CT表現(xiàn)顯示：無強化者構(gòu)成比高達(dá)36.36%（8/22），顯著高于環(huán)形厚壁強化、均勻一致強化、包膜樣強化構(gòu)成比。需注意包膜強化也可作為鑒別結(jié)核瘤的活動性依據(jù)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行增強掃描[8]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，球形肺結(jié)核患者病灶大小以1～3 cm的病灶構(gòu)成比，>3 cm和<1 cm的病灶相對較少，相關(guān)文獻(xiàn)報道較少，且本研究病例規(guī)模相對較小，故應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究和探討[9]。

綜上所述，螺旋CT檢查可發(fā)現(xiàn)球形肺結(jié)核的特征性，可依據(jù)其CT表現(xiàn)鑒別特征指導(dǎo)臨床診斷，從而提高球形肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳飚.球型肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[2]陳友三，劉士遠(yuǎn)，趙永東，等.球形肺結(jié)核的CT表現(xiàn)（附58例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，8（6）：666-669.

[3]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別診斷分析（附30例報告）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（2）：55-56.

[4]張露鋼，鄭紅斌.球型肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，8（11）：92-94.

[5]田曉敏，盧智.球形肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT診斷與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，7（8）：1414-1416.

[6]鄧祥俊.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（21）：3286-3287.

[7]傅鋼澤，吳恩福，王芳，等.孤立性球形肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（18）：3397-3399.

[8]陽昱恒，薛陽，孫志強，等.中老年人不典型肺結(jié)核的CT診斷（附30例誤診分析）[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，6（7）：730-732，735.

[9]孫竹簡.58例不典型性肺結(jié)核的CT診斷分析[J].中外醫(yī)療，2013，7（1）：176-178.

（收稿日期：2015-10-27）