膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌臨床病理研究

王國(guó)偉　朱新華　陳華

【摘要】 目的：對(duì)膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌臨床病理進(jìn)行探討。方法：收集筆者所在醫(yī)院確診的6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者作為研究對(duì)象，并對(duì)患者的臨床病理進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：本次研究的所有患者發(fā)病年齡為54～78歲，平均（63.8±5.3）歲。6例患者出現(xiàn)過(guò)血尿的情況；3例患者出現(xiàn)過(guò)尿頻、尿急及尿不盡等情況；2例患者出現(xiàn)過(guò)排尿困難的情況。4例患者有長(zhǎng)期吸煙歷史。通過(guò)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，膀胱尿路上皮癌的形狀為乳頭狀，并能夠發(fā)現(xiàn)多個(gè)乳頭狀的融合以及多個(gè)不同大小的實(shí)性癌巢結(jié)構(gòu)。前列腺腺癌的形狀無(wú)規(guī)則，大小也不相同，在腺上皮細(xì)胞中能夠發(fā)現(xiàn)核仁分裂和核分裂的現(xiàn)象。結(jié)論：由于膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌出現(xiàn)的概率比較少，所以在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診。如果已經(jīng)確診的患者患有膀胱尿路上皮癌或者患有前列腺腺癌時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到兩種疾病同時(shí)存在的情況，并進(jìn)行相關(guān)的檢查，使治療達(dá)到更好的效果。

【關(guān)鍵詞】 膀胱尿路上皮癌； 前列腺腺癌； 病理

中圖分類號(hào) R737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.032

膀胱尿路上皮癌與前列腺腺癌在老年男性患者中比較常見(jiàn)，并且在近年來(lái)出現(xiàn)的概率上升。膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌疾病出現(xiàn)的概率卻比較小，在臨床上比較罕見(jiàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)以及在國(guó)外所出現(xiàn)的情況均較少。正是由于膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌出現(xiàn)的概率比較少，臨床特征不明顯，所以在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診的情況，對(duì)患者的健康和安全造成了嚴(yán)重影響，所以需要加強(qiáng)對(duì)其臨床特征的研究，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這一疾病。本文對(duì)收集筆者所在醫(yī)院確診的6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者的病理特征進(jìn)行回顧，并通過(guò)回顧進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在門診確診的6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡54～78歲，平均（63.8±5.3）歲。其中，初診為膀胱尿路上皮癌的患者4例，年齡56～76歲，平均（63.2±4.2）歲，4例膀胱尿路上皮癌患者均出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性肉眼血尿的情況，全過(guò)程為15 d～5個(gè)月，并且出現(xiàn)這種情況的時(shí)間為間歇性發(fā)作，在這4例患者中，有3例患者出現(xiàn)過(guò)尿頻、尿急及尿不盡等情況，時(shí)間分別為4個(gè)月、1年8個(gè)月、4年10個(gè)月，有2例患者有長(zhǎng)期吸煙歷史。另外有2例初診為前列腺腺癌患者，年齡54～78歲，平均（64.1±5.3）歲，2例患者均出現(xiàn)過(guò)排尿困難和間歇性的無(wú)痛肉眼血尿的情況，2例患者均有長(zhǎng)期吸煙歷史。直腸指診發(fā)現(xiàn)有1例為前列腺Ⅰ度增生，2例為前列腺Ⅱ度增生，3例為前列腺Ⅲ度增生。

1.2 方法

通過(guò)手術(shù)切除標(biāo)本，并使用10%甲醛將標(biāo)本固定，然后用石蠟將標(biāo)本包埋，使用常規(guī)方法進(jìn)行切片，進(jìn)行HE染色，對(duì)6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者均使用免疫組織化學(xué)染色的方法，并按照說(shuō)明選用抗體。在手術(shù)完成之后的2年內(nèi)，每3個(gè)月進(jìn)行隨訪一次，對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片的復(fù)查以及骨掃描等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者的病理特征進(jìn)行研究，觀察患者的大體情況，通過(guò)顯微鏡對(duì)患者的癌組織進(jìn)行觀察和分析，并觀察患者癌組織的化學(xué)染色特征。

2 結(jié)果

2.1 癌組織的大體情況

患者的膀胱尿路上皮腫塊直徑大小為0.6～3.4 cm，其切面為實(shí)性，顏色呈灰白色，質(zhì)地較脆，通過(guò)在膀胱壁上浸潤(rùn)性的方式生長(zhǎng)?；颊咔傲邢倌[塊直徑大小為（2.0 cm×3.5 cm×4.5 cm）～

（3.0 cm×4.5 cm×5.0 cm），其表面較為粗糙，切面為實(shí)性，表面清晰可見(jiàn)有較多孔，質(zhì)地堅(jiān)韌，顏色呈灰黃色，也有棕褐色，還存在著少部分的灰白色，未出現(xiàn)壞死的情況，也未見(jiàn)明顯出血。

2.2 通過(guò)顯微鏡觀察的結(jié)果

通過(guò)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，2例膀胱尿路上皮癌患者的癌組織的形狀均為乳頭狀，在癌組織中，所有乳頭狀結(jié)構(gòu)彼此粘連，而且癌組織中的細(xì)胞層次也出現(xiàn)增多的情況，癌組織內(nèi)的核排列比較緊密，具有明顯的異型性，能夠清晰發(fā)現(xiàn)核出現(xiàn)分裂的現(xiàn)象。另外2例膀胱尿路上皮癌患者的癌組織的形狀也為乳頭狀，另外能夠發(fā)現(xiàn)其中有許多不等的實(shí)性癌巢結(jié)構(gòu)，所有癌組織內(nèi)的細(xì)胞大小不同，癌細(xì)胞的排列無(wú)規(guī)則，比較紊亂，形狀不一、大小不一、癌組織內(nèi)的核較大，染色體顏色較深，還可以發(fā)現(xiàn)在較大的癌細(xì)胞中存在大量的核分裂現(xiàn)象。其生長(zhǎng)方式為通過(guò)在平滑肌內(nèi)浸潤(rùn)性的方式生長(zhǎng)。2例前列腺腺癌患者的癌組織中，所有腺體的形狀均無(wú)規(guī)則，腺體的大小不相同，排列紊亂，并且較為擁擠，腺體被平滑肌所分隔，癌組織內(nèi)細(xì)胞核出現(xiàn)增大情況，并未出現(xiàn)明顯的異型性，未發(fā)現(xiàn)核仁分裂的現(xiàn)象，核分裂的現(xiàn)象也較少，癌組織生長(zhǎng)方式為向周圍通過(guò)浸潤(rùn)性的方式生長(zhǎng)。在6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者中，可以發(fā)現(xiàn)癌組織的形狀為實(shí)性，排列方式為條索狀。癌組織內(nèi)癌細(xì)胞核出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，并且有明顯的異型性，核仁分裂和核分裂的情況出現(xiàn)較多，癌組織的生長(zhǎng)方式為通過(guò)向周圍浸潤(rùn)的方式生長(zhǎng)，通過(guò)顯微鏡可以發(fā)現(xiàn)，癌組織存在向神經(jīng)叢侵犯的現(xiàn)象。

3 討論

膀胱尿路上皮癌與前列腺腺癌均是惡性腫瘤，在老年男性患者中比較常見(jiàn)，而且在臨床上具有比較相似的特征，兩種疾病均可能出現(xiàn)尿急、尿痛等癥狀[2-4]。膀胱尿路上皮癌發(fā)生的概率比較多，發(fā)病率也比較高，前列腺腺癌所出現(xiàn)的情況也比較常見(jiàn)，但是膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌出現(xiàn)的概率卻比較少，所以在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診的情況，患者的健康和安全存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的鑒別和診斷，通過(guò)膀胱鏡活檢即能夠診斷出，因此并不困難，所以在初診為膀胱尿路上皮癌或者前列腺腺癌時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的可能性，并進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，避免出現(xiàn)漏診的情況。根據(jù)有關(guān)資料了解到，在我國(guó)范圍內(nèi)初診為膀胱尿路上皮癌之后診斷患者并發(fā)前列腺腺癌的病例占總病例的13.7%，在國(guó)外初診為前列腺腺癌之后診斷患者并發(fā)膀胱尿路上皮癌的病例占總病例的12.4%。所以，在已經(jīng)確診為其中任何一種疾病時(shí)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，并要進(jìn)行定期的隨訪，避免出現(xiàn)漏診情況，當(dāng)患者患有并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)的進(jìn)行診斷并治療。在對(duì)膀胱尿路上皮癌并發(fā)前列腺腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、病情等實(shí)際情況來(lái)確定正確的治療方式使患者的壽命能夠延長(zhǎng)，并減輕患者的身體痛苦和心理壓力[5]。如果患者的病情惡化或者身體情況較差，則需要根據(jù)實(shí)際情況采取正確方法進(jìn)行治療。

病理學(xué)組織形態(tài)：膀胱尿路上皮癌根據(jù)細(xì)胞核間變的程度和組織學(xué)結(jié)構(gòu)的異常情況可以分為低級(jí)別和高級(jí)別兩種。低級(jí)別的主要特征為膀胱尿路上皮癌呈乳頭結(jié)構(gòu)狀，并且乳頭之間相互粘接，有明顯的異型性，能夠很容易的發(fā)現(xiàn)核分裂的現(xiàn)象；高級(jí)別的主要特征除了上述的乳頭狀結(jié)構(gòu)以外，還存在一定量的實(shí)性癌巢結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞的分布不規(guī)律，形狀大小不一、規(guī)則不一，并且發(fā)現(xiàn)癌組織向平滑肌內(nèi)呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)[6]。

本組研究對(duì)膀胱尿路上皮癌并發(fā)前列腺腺癌患者臨床病理進(jìn)行研究，在搜集的6例膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌患者中，3例患者出現(xiàn)過(guò)尿頻、尿急及尿不盡等情況，2例患者出現(xiàn)過(guò)排尿困難的情況，4例患者有長(zhǎng)期的吸煙歷史。通過(guò)顯微鏡進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，膀胱尿路上皮癌的形狀為乳頭狀，并能夠發(fā)現(xiàn)多個(gè)乳頭狀的融合以及多個(gè)不同大小的實(shí)性癌巢結(jié)構(gòu)[7]。前列腺腺癌的形狀無(wú)規(guī)則，大小也不相同，在腺上皮細(xì)胞中能夠發(fā)現(xiàn)核仁分裂和核分裂的現(xiàn)象。提示膀胱尿路上皮癌和前列腺腺癌兩種疾病在臨床上具有比較相似的特征，并具有相同的癥狀，膀胱鏡能夠有效診斷膀胱尿路上皮癌，但是對(duì)于伴發(fā)前列腺癌在診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診的情況，所以必須在初診為膀胱尿路上皮癌或者前列腺腺癌時(shí)考慮到膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的可能性，并進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，必要時(shí)可以借助免疫組織進(jìn)行化學(xué)鑒別[8-9]。

綜上所述，膀胱尿路上皮癌和前列腺腺癌兩種疾病在臨床上具有比較相似的特征，并具有相同的癥狀，初步的診斷漏診率和誤診率較高，對(duì)患者的健康和安全造成了嚴(yán)重影響，需要及時(shí)的觀察，進(jìn)一步的研究。觀察結(jié)果在臨床上具有非常積極的意義。由于本組對(duì)膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的研究時(shí)間和研究對(duì)象均有限，所以關(guān)于膀胱尿路上皮癌伴發(fā)前列腺腺癌的臨床病理研究，還需要再進(jìn)一步的分析和討論。

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（收稿日期：2015-10-19）