住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺對促進(jìn)初產(chǎn)母乳喂養(yǎng)效果研究

朱虹 王菊輝 石美華 仰歡華

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效果。 方法 隨機(jī)選取該院2013年8月—2015年5月接診的初產(chǎn)婦100例按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，對照組住院期間首次早吮吸由護(hù)士完成并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，之后按照愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)家屬協(xié)助嬰兒母乳喂養(yǎng)，研究組則在初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒哺喂指導(dǎo)，對比分析兩組效果。 結(jié)果 研究組泌乳時間在<24 h、24～72 h上的百分比明顯高于對照組，而>72 h上的百分比則明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組母乳量充足率明顯高于對照組，同時堅(jiān)持四個月純母乳喂養(yǎng)率也明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，研究組奶脹發(fā)生率與乳腺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺對促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有著積極的意義，可促進(jìn)產(chǎn)后及時泌乳，并改善母乳量充足率，延長純母乳喂養(yǎng)時間，降低奶脹與乳腺炎發(fā)生率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；住院期間；全程；嬰兒喂哺；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0166-03

Effect of Baby Feeding Guided by Nurses on the Breast Feeding in Primiparas During the Whole Hospitalization Period

ZHU Hong， WANG Ju-hui， SHI Mei-hua， YANG Huan-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Shanghai Sixth Peoples Hospital South Campus， Shanghai， 201400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of baby feeding guided by nurses on the breast feeding in primiparas during the whole hospitalization period. Methods 100 primiparas admitted in our hospital from August 2013 to May 2015 were divided into two groups， the control group and the study group in accordance with the random number method with 50 cases in each. In the control group， the first early sucking of the babies was implemented and the breast feeding was guided and assisted by the nurses under the relative regulations of the baby-friendly hospital. In the study group， baby feeding was guided by the nurses during the whole hospitalization period of the primiparas. And the effect of breast feeding of the two groups was compared and analyzed. Results The proportion of primiparas with the lactation time <24 h， 24～72 h was much higher in the study group than that in the control group respectively with statistically significant differences （P<0.05）， while that of primiparas with the lactation time >72h was much lower in the study group than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The breast volume adequacy ratio was significantly higher in the study group than that in the control group （P<0.05）. The 4-month breast feeding rate was significantly higher in the study group than that in the control group （P<0.05）. In addition， the incidence of milk bulge was significantly lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. The incidence of mastitis was obviously lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Baby feeding guided by nurses in the primiparas during the whole hospitalization period is of positive significance in promoting the breast feeding and timely postpartum lactation， improving the milk supply adequacy， prolonging the duration of exclusive breastfeeding， and reducing the rate of milk bulge and mastitis， so it is worthy of reference.

[Key words] Primipara； Hospitalization period； Whole； Baby feeding； Breast feeding

母乳喂養(yǎng)是新生兒最為理想的食物，因?yàn)槟溉橹泻懈黝愖詈线m新生兒需要，也最利于他們消化吸收的物質(zhì)，不易導(dǎo)致新生兒腹瀉、便秘及過敏等[1]。同時，初乳中更是含有維生素A、胡蘿卜素等對新生兒生長發(fā)育與抗病能力有關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)，是其他代用品或代乳類無法取代的[2]。但是，在相關(guān)研究報(bào)告中顯示初產(chǎn)婦因經(jīng)驗(yàn)缺乏、乏力及害怕疼痛而懼怕哺乳，一旦乳腺管不通而發(fā)生奶脹，產(chǎn)后發(fā)熱不適，實(shí)施熱敷、按摩及擠奶等機(jī)械操作時間較長，產(chǎn)婦也會因感覺疼痛而無法接受，甚至處理不當(dāng)極易發(fā)生乳腺炎等，導(dǎo)致改變或終止母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒生長發(fā)育[3]?，F(xiàn)有研究表明產(chǎn)后實(shí)施按摩會提早乳汁分泌，并減少奶脹與乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率。不過，在實(shí)際操作中，即便實(shí)施乳房按摩，而未能實(shí)施正確、有效、及時的嬰兒吮吸，也可能出現(xiàn)偏差。為了進(jìn)一步探討住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺對促進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果，該院針對2013年8月—2015年5月接診的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取研究對象100例，全部為奉賢區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)一病區(qū)接診的分娩初產(chǎn)婦，入選時間為2013年8月—2015年5月。入選初產(chǎn)婦符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在22～30歲的初產(chǎn)婦；②有良好語言溝通交流能力；③身體健康、營養(yǎng)狀況良好，以往無乳腺增生等疾?。虎茉兄?7～40周，新生兒體重3～3.5 kg之間，新生兒Apgar評分為10分[4]。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，對照組：平均年齡（26.5±1.7）歲；平均孕周（38.6±0.9）周；新生兒平均體重（3.33±0.17）kg。研究組：平均年齡（26.9±1.5）歲；平均孕周（38.9±0.6）周；新生兒平均體重（3.38±0.12）kg。兩組對象在前述資料上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并接受產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)，如純母乳喂養(yǎng)定義、母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)體位、喂養(yǎng)正確姿勢等，同時采取模型嬰兒進(jìn)行模擬訓(xùn)練，均由該院經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。同時產(chǎn)后予以護(hù)理干預(yù)，主要為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)，比如口頭母乳喂養(yǎng)宣教、協(xié)助家屬清洗產(chǎn)婦乳房、乳房護(hù)理指導(dǎo)、早接觸與早吮吸等。對照組住院期間首次早吮吸由護(hù)士完成并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，之后按照愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)家屬協(xié)助嬰兒母乳喂養(yǎng)，一般2～3 h喂養(yǎng)一次，家屬應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦完成，護(hù)士則主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。研究組則在初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒哺喂指導(dǎo)，于分娩當(dāng)天起每天實(shí)施乳房按摩3次，每次采取熱毛巾對每側(cè)乳房進(jìn)行熱敷5 min、按摩5 min；產(chǎn)后在白天每隔2～3 h護(hù)士協(xié)助新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每次每側(cè)時間控制在10～15 min，邊喂養(yǎng)邊進(jìn)行指導(dǎo)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組泌乳時間、奶脹發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率、母乳量充足率、堅(jiān)持4個月純母乳喂養(yǎng)率，并對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

泌乳量充足與產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO有關(guān)于母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中泌乳量充足標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦自覺雙乳飽滿，24 h哺乳不低于8次，可滿足新生兒需求，且新生兒情緒穩(wěn)定，哺乳后安靜入睡不低于2 h，大小便也正常；不充足標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后72 h依舊無乳汁或者僅有少許乳汁但下奶感不顯著。純母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為除母乳外不添加任何液體與固定食物[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳時間對比

根據(jù)產(chǎn)后泌乳時間<24 h、24～72 h、>72 h分組統(tǒng)計(jì)比較可知，研究組泌乳時間在<24 h、24～72 h上的百分比明顯高于對照組，而>72 h上的百分比則明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間對比[n（%）]

2.2 母乳量充足率對比

研究組母乳量充足48例、奶不足2例，母乳量充足率為96.00%，對照組母乳量充足40例、奶不足10例，母乳量充足率為80.00%，研究組母乳量充足率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳量充足率對比[n（%）]

2.3 堅(jiān)持4個月純母乳喂養(yǎng)率對比

研究組產(chǎn)后堅(jiān)持4個月純母乳喂養(yǎng)率為84.00%（42/50），對照組僅為58.00%（29/50），研究組產(chǎn)后堅(jiān)持4個月純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（χ2=11.06，P=0.001<0.05）。

2.4 奶脹與乳腺炎發(fā)生率對比

研究組奶脹率為4.00%（2/50），對照組則為20.00%（10/50），研究組奶脹率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組無乳腺炎發(fā)生，對照組發(fā)生4例，發(fā)生率為8.00%，研究組乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后奶脹與乳腺炎發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生建議，受到世界各國認(rèn)可和支持，自從我國倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并制定相關(guān)政策法規(guī)后，產(chǎn)婦也逐漸提高了對母乳喂養(yǎng)的重視程度，使得純母乳喂養(yǎng)率得以提高。據(jù)2012年WHO某項(xiàng)調(diào)查研究顯示，全球產(chǎn)婦產(chǎn)后半年純母乳喂養(yǎng)率不足40%[6]，相比WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)50%相差甚遠(yuǎn)，而中國近兩年純母乳喂養(yǎng)率也呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是初產(chǎn)婦中，成為亟待解決的公共衛(wèi)生課題。從過去幾年該院產(chǎn)科接待的初產(chǎn)婦來看，盡管在產(chǎn)后30 min內(nèi)早吮吸，同時也做好母乳喂養(yǎng)宣教，但因初產(chǎn)婦會有奶脹發(fā)熱及家屬心疼產(chǎn)婦過于疲勞、喂養(yǎng)時疼痛等，導(dǎo)致予以奶瓶與奶粉的現(xiàn)象較多，或者奶脹發(fā)熱后予以熱敷、按摩及擠奶等處理，但時間較長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍，最終可能終止或改變母乳喂養(yǎng)。為此，該院這兩年在初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺，取得了不錯的效果。

該研究針對該院接診的初產(chǎn)婦100例進(jìn)行對照，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組住院期間首次早吮吸由護(hù)士完成并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，之后根據(jù)愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)家屬協(xié)助母乳喂養(yǎng)，而研究組則在住院期間護(hù)士實(shí)施全程嬰兒喂哺。結(jié)果顯示研究組泌乳時間在<24 h、24～72 h上的百分比明顯高于對照組，而>72 h上的百分比則明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組母乳量充足率高達(dá)96.00%，對照組則為80.00%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)后堅(jiān)持四個月純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)84.00%，對照組僅為58.00%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）；此外，研究組奶脹發(fā)生率與乳腺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，趙小蓉學(xué)者[7]針對接診的300例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，根據(jù)入院順序分為對照組與觀察組各150例，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)嬰兒喂哺技巧的指導(dǎo)。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后3 d、6周、3個月純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P<0.05），同時觀察組產(chǎn)后6周、3個月哺乳技能評分也明顯高于對照組（P<0.05）。從研究結(jié)果來看，住院期間實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視嬰兒喂哺及喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，可提高產(chǎn)后母乳量與純母乳喂養(yǎng)率。在本次研究中除了對母乳量、純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行了對比，還針對產(chǎn)后奶脹與乳腺炎發(fā)生率進(jìn)行了觀察記錄及統(tǒng)計(jì)對比，同時對產(chǎn)后<24 h、24～72 h、>72 h分組3個時段泌乳情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，這是以往一些研究未能實(shí)現(xiàn)的，通過這些方面的對比研究，更明顯地證實(shí)住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺的優(yōu)勢，能更好地促進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。不過，該研究也存在一些不足，樣本量較少，還需要在以后研究中加大研究樣本量。

WHO建議[8]母乳喂養(yǎng)嬰幼兒到2歲，同時重視產(chǎn)前宣教，促使產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢與重要性。初產(chǎn)婦住院期間護(hù)士全程實(shí)施嬰兒喂哺可視為全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，使得護(hù)理內(nèi)涵得以深化，不斷提高服務(wù)水平，努力為患者提供滿意、放心、高效及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理。護(hù)士全程協(xié)助嬰兒喂哺中護(hù)士按摩乳房采取的手法經(jīng)過大量的實(shí)踐操作并論證其有效性，操作人員也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中經(jīng)過多次實(shí)踐操作，以豐富的經(jīng)驗(yàn)服務(wù)初產(chǎn)婦，可提高患者的舒適度，更好低配合護(hù)理；同時，協(xié)助嬰兒吮吸也是婦產(chǎn)科護(hù)士本身應(yīng)具備的基礎(chǔ)護(hù)理技能，該院婦產(chǎn)科對護(hù)士進(jìn)行了必要的培訓(xùn)與考核，對于考核不佳或不合格者再培訓(xùn)，直到她們可勝任為止。因此，該院婦產(chǎn)科護(hù)士在實(shí)施全程嬰兒喂哺時，不僅盡量保障患者安全，維持他們的舒適體位，同時努力為新生兒提供良好的哺乳氛圍，滿足他們的需求，結(jié)合?？谱o(hù)理，盡量提高他們的滿意率。在以后的工作中，要求不斷積累經(jīng)驗(yàn)，爭取制定出更為人性化、針對性及系統(tǒng)性的護(hù)理方案，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，不斷改善母乳喂養(yǎng)率與喂養(yǎng)技巧，進(jìn)一步調(diào)動產(chǎn)婦積極性，促使她們主動參與護(hù)理，保障母嬰健康。

綜上所述，對于初產(chǎn)婦住院期間，護(hù)士產(chǎn)前充分做好母乳喂養(yǎng)宣教，全程都應(yīng)實(shí)施嬰兒喂哺，可促進(jìn)產(chǎn)后及時泌乳，并改善母乳量充足率，延長純母乳喂養(yǎng)時間，降低奶脹與乳腺炎發(fā)生率，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊瓊.全程護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的作用[J].大家健康，2015，10（4中旬版）：217-219.

[2] 林彩霞.試論分娩期實(shí)行全程護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：147.

[3] 孟宏偉，安鳳英，金愛花，等.全程護(hù)理干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3300-3301.

[4] 顧海蘭.產(chǎn)科全程護(hù)理模式促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳效果的觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，17（13）：3119-3120.

[5] 張疑生.母乳喂養(yǎng)的全程護(hù)理指導(dǎo)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014， 19（3）：289.

[6] 李媛.分娩全程護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：196-198.

[7] 趙小蓉.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：102-104.

[8] 殷秀珠，陳小荷，胡善榮，等.全程護(hù)理告知程序?qū)Ξa(chǎn)科健康教育的促進(jìn)作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1090-1091.

（收稿日期：2015-11-04）