急診感染患者凝血障礙和患者膿毒癥的關(guān)系及其參考價(jià)值

孟醒

[摘要] 目的 分析討論急診感染患者凝血障礙和患者膿毒癥之間的關(guān)系，能夠?yàn)榕R床上更好診斷病情，及時(shí)采取防治手段提供理論上依據(jù)。 方法 整群選擇該院2012年7月—2014年9月救治的84例急性感染病人，依據(jù)病人全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和序貫器官衰竭（SOFA）的評(píng)分，將選擇的病人劃成單純感染組、膿毒癥組和重度膿毒癥組3個(gè)組別，其中每個(gè)組別的病例數(shù)分別是30、33、21，病人入院 24 h內(nèi)，檢查常規(guī)凝血功能。觀察其D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等的變化。 結(jié)果 重癥膿毒癥組病人D-二聚體增加到（5289±1196）μg/L，血小板計(jì)數(shù)減到（132.75±69.47）×109/L，和單純感染組和膿毒癥組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他指標(biāo)凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原等，3個(gè)組別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 急診感染病人凝血功能障礙和其膿毒癥的惡化程度有著緊密的聯(lián)系，檢查病人的凝血功能對(duì)判別他的膿毒癥惡化程度有著一定參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 凝血障礙；膿毒癥；急性感染

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0048-03

Correlation between Coagulation Disorders and Metastasizing Septicemia in Emergency Infected Patients and Reference Value

MENG Xing

Emergency Department， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the correlation between coagulation disorders and metastasizing septicemia in emergency infected patients and provide the theoretical basis for the better diagnosis of patient's condition and take prevention and control means in time. Methods 84 cases of emergency infected patients treated in our hospital from July 2012 to September 2014 were selected and divided into the simple infection group （30 cases）， the sepsis group （33 cases ） and the severe sepsis group （21 cases） according to the systemic inflammatory response syndrome （SIRS） and sequential organ failure assessment （SOFA） of the patients， the routine coagulation function was examined in 24 hours after admission， the changes of D-dimer， platelet count and prothrombin time were observed. Results The D-dimer increased to（5289±1196）μg/L， the platelet count decreased to（132.75±69.47）×109/L in the severe sepsis group， there were obvious differences compared with those in the simple infection group and the sepsis group with statistically significance P < 0.05， there was no obvious difference in the other indicators including prothrombin time， thrombin time and contractinogen between the three groups. Conclusion The coagulation disorders had a close correlation with the deteriorated severity of metastasizing septicemia in emergency infected patients， the examination of the patient's coagulation function has a certain reference value for distinguishing the deteriorated severity of metastasizing septicemia.

[Key words] Coagulation disorders； Metastasizing septicemia； Emergency infection

膿毒癥是急診中比較常見的一種危重病，其主要是由感染所引發(fā)的一系列炎性反應(yīng)綜合征，當(dāng)病情嚴(yán)重的時(shí)侯，能夠?qū)е露嗥鞴俟δ苷系K綜合征，而膿毒癥患者合并多臟器功能障礙時(shí)，病死率可高達(dá)30%～50%[1-2]。感染能夠?qū)е卵装Y從而致使凝血系統(tǒng)激活[3]，凝血系統(tǒng)又將促使炎癥繼續(xù)蔓延，他們互相作用，一起引發(fā)膿毒癥變得更加嚴(yán)重。通過病理試驗(yàn)可知，凝血系統(tǒng)是機(jī)體免疫的主要組成部分，而凝血系統(tǒng)不正常在感染患者膿毒癥變化過程扮演著相當(dāng)重要的角色[4]，所以，檢查凝血功能是否變化對(duì)辨別膿毒癥的惡化程度具有一定參考價(jià)值[5]。該研究分析討論了從2012年7月—2014年9月該院急診感染病人凝血障礙和病人膿毒癥之間的聯(lián)系，其中患者情況單純感染組30例，膿毒癥組33例，重度膿毒癥組21例，為以后臨床上根據(jù)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)去診斷病人膿毒癥的嚴(yán)重狀況提供一定數(shù)據(jù)作為參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在院內(nèi)救治的急性感染病人84例，其中分為單純感染組30例，膿毒癥組33例，重度膿毒癥組21例，性別比例，男病人50例，女病人34例；年齡在26～69歲，平均（51.6±8.3）歲；其中呼吸道感染病人51例，血流感染病人1例，軟組織感染病人6例，泌尿道感染病人9例，中樞感染病人4例，腹腔感染病人12例，其他感染病人7例。全部病人入院24小時(shí)以內(nèi)，實(shí)施了常規(guī)凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)檢查。救治的過程中，搶救無效導(dǎo)致死亡15例。

單純感染組30例，其中男病人18例，女病人12例；年齡在23～62歲，平均（48.3±6.4）歲；患病程度一般；膿毒癥組33例，其中男病人21例，女病人12例；年齡在27～68歲，平均（52.3±8.1）歲；患病程度嚴(yán)重；重度膿毒癥組21例，其中男病人11例，女病人10例；年齡在25～64歲，平均（49.7±8.6）歲；患病程度較嚴(yán)重。

1.2 方法

用全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)病人常規(guī)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)病人周身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)定，對(duì)病人序貫器官衰竭分別進(jìn)行給分，主要是病人的呼吸、凝血、神經(jīng)、腎臟、循環(huán)、肝臟功能等，總分最高是24分，最差是4分，沒有異常是0分[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)以上分為單純感染組30例，不伴有周身炎性反應(yīng)綜合征；膿毒癥組33例，病人伴有周身炎性反應(yīng)綜合征，序貫器官衰竭評(píng)分<5分；重度膿毒癥組21例，病人伴有全身炎性反應(yīng)綜合征，序貫器官衰竭評(píng)分≥5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組病人死亡率進(jìn)行比較

救治過程，重度膿毒癥組病人因?yàn)榫戎螣o效死亡8例，膿毒癥組死亡3例，單純感染組死亡2例，重度膿毒癥組患者的病死率（38.1%）明顯高于單純感染組（6. 7%）和膿毒癥組（9.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組病人病死率的比較

注：*與單純感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.88，P<0.05）；#與膿毒癥組比較（χ2=4.99，P<0.05）。

2.2 3組病人常規(guī)凝血功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

檢測(cè)的常規(guī)凝血功能指標(biāo)主要包括D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原以及凝血酶時(shí)間。其中重癥膿毒癥組病人的D-二聚體增加到（5289±1196）μg/L，血小板計(jì)數(shù)減到（132.75±69.47）×109/L，和單純感染組和膿毒癥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原等指標(biāo)，重度膿毒癥組與單純感染組和膿毒癥組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

膿毒癥就是遍布周身的感染，是因感染而引發(fā)起來的比較嚴(yán)重的自我損傷性全身炎性反應(yīng)綜合征，隨著疾病情況變得嚴(yán)重，可致使多臟器功能障礙綜合征，從而成為重度膿毒癥[7]。通過相關(guān)研究可以得出，病人凝血系統(tǒng)功能障礙是膿毒癥的惡化的重要因素[8]。

該討論了急診感染病人凝血障礙和膿毒癥的相關(guān)性，通過以上數(shù)據(jù)，重癥膿毒癥組患者和膿毒癥組單純感染組相比，D-二聚體明顯增高至（5289±1196）μg/L，血小板計(jì)數(shù)明顯減少至（132.75±69.47）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從以上結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義還能得出，重度膿毒癥階段主要發(fā)生凝血功能障礙的顯著變化。學(xué)者研究檢查病人的凝血功能，包括血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體變化等，對(duì)臨床上診斷其膿毒癥的發(fā)展?fàn)顩r有一定的參考價(jià)值[9]。但是膿毒癥病人與單純感染病人的以上凝血指標(biāo)不同卻沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。主要原因是，D-二聚體水平發(fā)生變化是機(jī)體具有繼發(fā)性纖溶，可以反應(yīng)凝血狀態(tài)。膿毒癥開始階段機(jī)體纖溶功能并不亢進(jìn)，只有重度膿毒癥伴隨多器官功能衰竭，機(jī)體開始表現(xiàn)出大量的纖溶亢進(jìn)，然后使病人的D-二聚體明顯變高[10]。關(guān)于血小板的變化，在膿毒癥早階段肝功能還沒表現(xiàn)出衰竭狀況，血小板沒有受到影響。當(dāng)病情變重、肝的功能異常致使血小板的生成變少，本身破壞增加，從而表現(xiàn)出PLA值降低的狀況。

綜上所述，急診感染病人凝血障礙和病人膿毒癥的發(fā)展惡化程度有著緊密的關(guān)聯(lián)，檢查病人的凝血功能對(duì)臨床上診斷其膿毒癥的發(fā)展?fàn)顩r有一定的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-04）