腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床研究

高清霞

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2015年1月收治的輸卵管不通不孕癥者100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組：對照組和聯(lián)合組，每組50例。對照組單純采用宮腔鏡通液治療，聯(lián)合組采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；術(shù)后兩個(gè)月對患者的輸卵管行通液檢查，檢查通液情況。術(shù)后1年觀察比較兩組患者的妊娠情況。比較分析兩組臨床手術(shù)指標(biāo)及治療效果。 結(jié)果 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，聯(lián)合組分別為（35.96±23.75） mL、（61.93±16.29）min、（7.29±1.62）d；對照組分別為（55.12±25.67）mL、（75.12±15.56）min、（9.83±1.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者輸卵管通暢人數(shù)為46例，宮內(nèi)妊娠人數(shù)為43例、未妊娠人數(shù)為7例，總治愈率為92%；對照組患者輸卵管通暢人數(shù)為35例，宮內(nèi)妊娠人數(shù)為31例、未妊娠人數(shù)為19例，總治愈率為70%，聯(lián)合組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥，術(shù)后損傷小，治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管；不通不孕

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0039-03

Clinical Study of the Effect of Laparoscopic Combined with Hysteroscopic Treatment on the Infertility Due to Fallopian Tube Obstruction

GAO Qing-xia

Department of Gynaecology， Henan Dengzhou Central Hospital， Dengzhou， Henan Province， 474150 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscope combined with hysteroscope in the treatment of infertility due to fallopian tube obstruction. Methods 100 cases with infertility due to fallopian tube obstruction treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects and randomly divided into 2 groups， the control group and combined group， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated by hydrotubation with hysteroscope， and those in the combined group were treated by hydrotubation with laparoscope and hysteroscope. The intraoperative blood loss， duration of procedure and length of stay of the two groups were observed. 2 months after treatment， tubal patency test was performed in both groups， and the result was checked. The incidence of pregnancy was compared between the two groups 1 year after surgery. And the surgical indexes and treatment effect of the two groups were compared and analyzed. Results The intraoperative blood loss， duration of procedure and length of stay was （35.96±23.75） mL， （61.93±16.29） min and （7.29±1.62） d， respectively in the combined group， and （55.12±25.67） mL， （75.12±15.56） min， （9.83±1.53） d respectively in the control group with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Compared with the control group， the combined group had more patients with fallopian tube patency （46 cases vs 35 cases）， more patients with uterine pregnancy （43 cases vs 31 cases）， less patients without pregnancy （7 cases vs 19 cases）， higher overall cure rate （92% vs 70%） with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion For infertility due to fallopian tube obstruction， laparoscopic combined with hysteroscopic treatment has significant effect with small postoperative injury， which can promote the rehabilitation as soon as possible with the value of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope； Hysteroscope； Fallopian tube； Infertility due to obstruction

輸卵管是女性孕育下一代必不可少的生殖系統(tǒng)，主要功能是拾取卵子、運(yùn)送精子和把受精卵傳送到受精卵內(nèi)。近年來，由于女性生活壓力變大、飲食習(xí)慣的改變等因素的影響，不孕不育癥患者正在逐年增加，輸卵管不通不孕癥是臨床上常見的一種不孕癥。因?qū)m、腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、效果顯著、并發(fā)癥少，在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。為研究分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床效果，該研究中，針對該院2013年6月—2015年6月收治的100例輸卵管不通不孕癥患者的臨床治療進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的研究對象是來該院治療的輸卵管不通不孕癥患者100例，年齡22～37歲，平均年齡（28.1±2.5）歲；不孕時(shí)間為4～10年。在征得患者及其家屬同意的情況下，將100例患者根據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分為聯(lián)合組50例和對照組50例。兩組患者均月經(jīng)正常，經(jīng)B超檢查均有排卵，經(jīng)造影檢查和子宮輸卵管通液檢查確診為輸卵管堵塞，兩組患者均無生殖系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，且均無男方不孕因素。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡組織病理學(xué)分型等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在經(jīng)期結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前1～3 d在陰道內(nèi)置入400 g米索前列醇（名稱：米索前列醇片；批號：國藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：0.2 mg；產(chǎn)地：北京），軟化、擴(kuò)張宮頸，術(shù)前進(jìn)行氣管插管麻醉。術(shù)后3～5 d進(jìn)行抗生素治療，并利用中藥治療手段加快粘連，術(shù)后3 d和5 d用采取20 mL 0.95%氯化鈉溶液（通用名稱：阿奇霉素氯化鈉注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H20030782；規(guī)格：0.2 mg；產(chǎn)地：江蘇?。?10 mg地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H41020036；產(chǎn)地：河南?。?16萬IU慶大霉素（名稱：硫酸慶大霉素注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H50021451；規(guī)格：2 mL：8萬U；產(chǎn)地：重慶市）進(jìn)行輸卵管通液和陰道穹窿封閉。

對照組采用單純宮腔鏡通液治療，以20 mL替硝唑（名稱：替硝唑注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H20033252）+4000IU糜蛋白酶（名稱：注射用糜蛋白酶；批號：國藥準(zhǔn)字H31022112；規(guī)格：4000 U；產(chǎn)地：上海市）+5地塞米松（名稱：地塞米松磷酸鈉注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H41020036；產(chǎn)地：河南省）+0.2 mL亞甲藍(lán)溶液（名稱：亞甲藍(lán)注射液；批號：國藥準(zhǔn)字H32024827；產(chǎn)地：江蘇?。?。具體步驟如下：①患者取膀胱結(jié)石位，打開宮頸。②利用5%的葡糖糖液進(jìn)行膨?qū)m，嚴(yán)密觀察宮腔內(nèi)的情況。③找到輸卵管開口位，然后將輸卵管套管漸漸插入。針對輸卵管開口有膜樣粘結(jié)的患者，在套管內(nèi)置入金屬內(nèi)芯，將粘結(jié)分離后插管推進(jìn)亞甲藍(lán)溶液。④利用B超和宮腔鏡進(jìn)行注藥和超管的觀察。

聯(lián)合組采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，具體步驟如下：①患者取膀胱結(jié)石位，將通液管置入子宮腔；②建立氣腹，將腹腔鏡放置于臍部切口在左側(cè)臍部和麥?zhǔn)宵c(diǎn)連線2 cm做切口，置入器材，檢查盆腹腔、子宮和附件情況；③將盆腔內(nèi)的組織粘結(jié)解除，使輸卵管處于游離狀態(tài)；④輸卵管遠(yuǎn)端積水患者采取輸卵管造口治療；黏膜皺裂及傘部梗阻患者采取輸卵管傘部成型術(shù)治療；⑤在陰道內(nèi)置入宮腔鏡，觀察宮腔情況、輸卵管開口情況和子宮內(nèi)膜情況；⑥將導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，經(jīng)開口緩緩插入，在阻塞部位來回輕輕推動，直到疏通。當(dāng)出現(xiàn)無法推動的狀況時(shí)，加入亞甲藍(lán)溶液，利用腹腔鏡觀測輸卵管情況和傘端是否流出亞甲藍(lán)溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行輸卵管通液情況復(fù)查，術(shù)后1年觀察宮內(nèi)妊娠情況，比較分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月對患者的輸卵管行通液檢查，檢查通液情況。術(shù)后1年觀察比較兩組患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組組間比較無意義比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對比

比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，聯(lián)合組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.1862，P<0.05）。見表2。

表1 兩組輸卵管不通不孕癥患者療效對比（x±s）

2.2 兩組患者局部輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠人數(shù)、未妊娠人數(shù)和總治愈率對比

比較兩組的局部輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠人數(shù)和治療率，聯(lián)合組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05）。見表2。

表2 兩組輸卵管不通不孕癥患者療效對比[n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，功能障礙和輸卵管不通是導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因，因?qū)m腔病變、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，極容易引發(fā)輸卵管堵塞和輸卵管不通，宮腔鏡無法對子宮內(nèi)部進(jìn)行觀察，檢查準(zhǔn)確率不是很高，單純采用宮腔鏡檢查效果不是很理想，在臨床治療中是一個(gè)很大的難題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮、腹腔鏡成為診治女性不孕不育的主要手段，能夠更加明確不孕癥發(fā)生的原因，使疏通輸卵管更加精確，治療安全性高。

該研究針對該院2013年6月—2015年6月收治的輸卵管不通不孕癥患者100例為對象，研究表明，聯(lián)合組總治愈率為92%，觀察組總治愈率為70%，聯(lián)合組比對照組高出22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05），聯(lián)合組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2006年李梅艷等人所發(fā)表的《溫針灸配合中藥治療輸卵管不通不孕癥研究中》提出針灸與中藥結(jié)合的方式治療女性不通不孕，針灸取子宮、中極、太溪、合谷、三陰交、氣海等穴位，并服用含有穿山甲、赤芍、桃仁、丹參、皂角刺等中藥成分的通管湯。此方法能夠改善卵巢功能的阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，促進(jìn)炎性輸卵管附近的供血情況，以消除炎癥，進(jìn)而疏通輸卵管。此方法取得了一定的療效，但較之腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療女性輸卵管不通不孕癥，起效較慢，且成功率較低。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療女性輸卵管不通不孕癥，術(shù)后損傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能減輕患者的臨床癥狀，治療效果顯著，縮短了患者的治療時(shí)間，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)和心理壓力，提高患者及其家屬的治療滿意度，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-06）