腹腔鏡胃癌根治術(shù)在治療進(jìn)展期胃癌100例的臨床效果分析

陳鴻春

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)在治療100例進(jìn)展期胃癌患者中的臨床效果。 方法 隨機(jī)選擇該院收治的進(jìn)展期胃癌患者100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2012年8月—2015年8月期間，使用數(shù)字抽簽法將這100例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)分別為（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)分別為（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.0%和4.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，能有效降低患者的住院時(shí)長(zhǎng)，減輕患者的病癥痛苦，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；進(jìn)展期；胃癌

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0016-03

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy in the Treatment of 100 Cases with Advanced Gastric Cancer

CHEN Hong-chun

Dali Bai Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of 100 cases with advanced gastric cancer. Methods 100 cases with advanced gastric cancer admitted in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital drawing method. Patients in the control group received the conventional open gastrectomy for treatment， while those in the experimental group received laparoscopic radical gastrectomy for treatment. And the duration of procedure， length of hospital stay， incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The duration of procedure was （278.2±43.5） min in the experimental group， and （196.3±40.5） min in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The length of hospital stay was （8.63±2.01） d in the experimental group， and （10.72±2.23）d in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications was 4.0% in the experimental group， and 18.0% in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with advanced gastric cancer， laparoscopic radical gastrectomy can effectively shorten the length of stay and alleviate the suffering， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced； Gastric cancer

臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療早期（晚期）胃癌、術(shù)前分期胃癌患者[1]，且該治療方式已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但是對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者來說，腹腔鏡手術(shù)治療仍然存在一定的爭(zhēng)議，主要包括術(shù)后生存率、手術(shù)效果等。在我國(guó)，許多早期胃癌患者病情較隱匿，當(dāng)臨床確診時(shí)多數(shù)已演變?yōu)檫M(jìn)展期胃癌，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。為此，該研究對(duì)該院2012年8月—2015年8月收治的進(jìn)展期胃癌患者分別采用常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行臨床治療，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的進(jìn)展期胃癌患者100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2012年8月—2015年8月期間，使用數(shù)字抽簽法將這100例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者50例，所有患者入院治療前均經(jīng)過臨床診斷后確診為進(jìn)展期胃癌，均排除肺氣腫、肝炎、結(jié)核病史患者；手術(shù)治療前未進(jìn)行腹部手術(shù)、未接受化療；局部受侵等。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了手術(shù)治療原理與治療方法，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

其中實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女22例，平均年齡（42.3±5.6）歲；對(duì)照組患者男27例，女23例，平均年齡（41.8±5.3）歲，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床資料后得知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

表1 兩組患者的基本資料分析

1.2 疾病治療方法

對(duì)照組：行開腹胃癌根治術(shù)，取平臥位，并行麻醉，作一手術(shù)切口于上腹部繞臍處，手術(shù)切口長(zhǎng)度約為20 cm，后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)皮，處理好胃周血管，并行淋巴結(jié)清掃，并進(jìn)行畢Ⅰ或者畢Ⅱ式[3]吻合。

實(shí)驗(yàn)組：行腹腔鏡胃癌根治術(shù)?；颊呷∑脚P位，并行麻醉，觀察孔為臍下10 mm處，主操作孔為觀察孔和左側(cè)肋緣腋前線[4]10 mm處，在超聲刀的作用下對(duì)胃周組織和血管部位進(jìn)行游離并做好相應(yīng)的處理，并進(jìn)行胃癌淋巴結(jié)清掃，主要操作流程為。

①在超聲刀的作用下離斷大網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，將橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行剝離，清掃血管附近的淋巴結(jié)，后將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，切斷后徹底清掃第6組淋巴結(jié)。

②將胰腺被膜進(jìn)行剝離，并將患者的脾動(dòng)脈進(jìn)行解剖后對(duì)第11組淋巴結(jié)徹底清掃；將裸化胃左動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈進(jìn)行解剖，采用Hem-Lock進(jìn)行夾閉并切斷，清掃第7組淋巴結(jié)與第9組淋巴結(jié)。

③對(duì)胃十二指腸動(dòng)脈進(jìn)行解剖后清掃第5組淋巴結(jié)、第8組淋巴結(jié)和第12組淋巴結(jié)。

④恢復(fù)好患者胃部原先的位置，離斷肝胃韌帶后清掃第1組淋巴結(jié)和第3組淋巴結(jié)。

⑤將十二指腸進(jìn)行游離，并對(duì)消化道進(jìn)行重建，操作方法為：作一6 cm左右的手術(shù)切口于患者上腹正中部位，移出游離胃，切除腫瘤后進(jìn)行畢Ⅰ或者畢Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究收治的進(jìn)展期胃癌患者的疾病資料錄入至SPSS 18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)分別為（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)分別為（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，說明實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)分析（x±s）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組：出現(xiàn)切口感染、殘胃無力的例數(shù)共有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（9/50）；實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)切口感染、殘胃無力的例數(shù)共有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）。說明實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.0051）。

3 討論

腹腔鏡胃癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比能否達(dá)到同樣的根治效果目前仍然是臨床上爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。其中行腹腔鏡胃癌手術(shù)時(shí)無需改變一般開腹手術(shù)治療的手術(shù)切除與清掃部位，唯一不同的地方在于手術(shù)入路[5-6]的不同。該手術(shù)治療模式采用的是非觸碰技術(shù)，可以在手術(shù)過程中進(jìn)行精確地探查，從而有效降低癌細(xì)胞醫(yī)源性的播散程度；同時(shí)該治療方式也可以實(shí)現(xiàn)血管高位結(jié)扎，以及徹底清掃淋巴結(jié)、整塊切除等；與此同時(shí)，該手術(shù)治療方式在腹腔鏡的幫助下可以使得手術(shù)視野更加清晰，更利于對(duì)空間較為狹小、位置較深的手術(shù)部位進(jìn)行操作；在超聲刀的幫助下，更有利于將組織進(jìn)行分離、離斷，手術(shù)優(yōu)越性更佳。且經(jīng)臨床證實(shí)，國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)臨床案例顯示腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)同樣的淋巴結(jié)清掃范圍，且前者的臨床療效更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥更少。

王衛(wèi)軍等[7]對(duì)200例進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)治療方式進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，結(jié)果顯示，行腹腔鏡手術(shù)治療更為安全有效，術(shù)中出血量較少，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，兩者的根治效果無明顯差異（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者分別行腹腔鏡胃癌根治術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）與傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)（對(duì)照組）后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。另據(jù)李益萍等研究[8]證明，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間、腹腔引流停止時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)均明顯短于或少于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)（P<0.05）。說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以明顯改善患者的臨床癥狀，縮短疾病康復(fù)時(shí)間，臨床意義重大，值得推廣并應(yīng)用。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行臨床治療后，該組患者的臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全可靠，胃腸道恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間短，手術(shù)療效顯著，值得推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-04）