兒童糖尿病臨床分析及護(hù)理難點(diǎn)和對(duì)策

李春玲

[摘要] 目的 分析兒童糖尿病的臨床特點(diǎn)，并就其中的護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策進(jìn)行相關(guān)的探討。方法 擇取60例糖尿病患兒作為該研究對(duì)象，所有患兒均選自2012年1月—2015年1月，按照入院治療的順序分為兩組，分別為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組患兒30例，采取一般護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組患兒30例，在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的疾病特征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理后得知，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為96.7%和80.0%，說明實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患兒僅出現(xiàn)1例（3.3%）并發(fā)癥，明顯少于常規(guī)組（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患兒給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理有利于改善患兒病情，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粌和?；對(duì)策；護(hù)理難點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0148-03

近幾年來，兒童糖尿病的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康與成長(zhǎng)發(fā)育，與成人糖尿病相比，兒童糖尿病具有許多不同的特點(diǎn)，如：治療依從性較差、認(rèn)知性較差、飲食控制較困難等[1-2]。其中值得注意的包括兒童糖尿病的臨床癥狀不是十分明顯，臨床治療時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，從而延誤了疾病的治療，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。因此，根據(jù)糖尿病患兒的臨床特征給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。該研究回顧性分析了該院2012年1月—2015年1月收治的60例糖尿病患兒的臨床資料，并依據(jù)患兒的臨床特征給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例糖尿病患兒作為該研究對(duì)象，均選自2012年1月—2015年1月，所有患兒入院治療前經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病均確診，均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2005年[3]公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均為初次發(fā)病，多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重降低等；測(cè)得其空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖平均值在8.6 mmol/L以上[4]，對(duì)其尿糖進(jìn)行檢測(cè)后顯示為陽(yáng)性。

按照入院治療的順序分為兩組，分別為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組患兒30例，男女患兒各有16例，14例，年齡最大的13歲，最小的9個(gè)月，平均（5.4±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒30例，男女患兒各有17例，13例，年齡最大的14歲，最小的10個(gè)月，平均（5.5±2.9）歲。比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患兒的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2 疾病護(hù)理方法

常規(guī)組：給予一般護(hù)理措施，如：指導(dǎo)患兒正確飲食，注射胰島素時(shí)告知患兒及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，包括針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、針對(duì)性的心理輔導(dǎo)、針對(duì)性的健康指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理量表對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，題目均設(shè)置為選擇題，將護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究收治的60例糖尿病兒童的相關(guān)資料均納入SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理滿意度分析

常規(guī)組：十分滿意11例，滿意13例，滿意度為80.0%；實(shí)驗(yàn)組：十分滿意21例，滿意8例，滿意度為96.7%。說明實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥情況分析

常規(guī)組：出現(xiàn)5例（16.7%）并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)1例（3.3%）并發(fā)癥。比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理難點(diǎn)分析

兒童糖尿病作為一類自身免疫性疾病，主要是由于生活環(huán)境、家族遺傳病史、自身免疫功能等原因而導(dǎo)致的一類疾病，臨床上可判定為慢性終身疾病，其分期過程較為明顯，通常情況下，需要進(jìn)行急性新陳代謝紊亂、短暫緩解、強(qiáng)化，并最終形成終身性糖尿病[6-7]。兒童糖尿病的主要發(fā)病年齡在青春期與學(xué)齡前，且癥狀通常表現(xiàn)不明顯，進(jìn)行臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，從而耽誤了疾病的后期治療，不利于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育與身體健康。近幾年來，該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并引發(fā)了酮癥酸中毒[8]等多種并發(fā)癥，這就提示相關(guān)研究學(xué)者應(yīng)加大力度對(duì)糖尿病兒童進(jìn)行分析探討，在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床確診率，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患兒早日擺脫疾病的困擾，投入到正常的學(xué)習(xí)與生活當(dāng)中?？偨Y(jié)該類疾病的臨床護(hù)理難點(diǎn)包括以下幾方面。

①由于兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體皮膚與肌肉組織發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致給予胰島素注射治療時(shí)的位置選擇較為困難，且恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，為此，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬指導(dǎo)患兒正確注射胰島素，遵醫(yī)囑服藥等。

②治療執(zhí)行力度不夠。由于患兒對(duì)自身疾病的認(rèn)知度較低，對(duì)自身的控制能力較差，需要家屬進(jìn)行全程監(jiān)督與幫助，如：合理攝取日常飲食、給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

③進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)的難度較大。該類患兒年齡一般集中于幾個(gè)月至十幾歲，自身控制能力較差，進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)需要家屬的協(xié)調(diào)配合幫助進(jìn)行。

④糖尿病患兒流失問題日益嚴(yán)重[9]。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不夠協(xié)調(diào)，農(nóng)村人口的占比較大，該次收治的糖尿病兒童中13例來自農(nóng)村，其中7例放棄疾病治療，其原因主要包括家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)等。

3.2 護(hù)理對(duì)策分析

①合理攝取日常飲食：糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)根據(jù)不同年齡段給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，保證兒童日?；顒?dòng)與身體發(fā)育所需；此外，合理控制日常飲食，保證良好的身體機(jī)能，根據(jù)患兒身體的具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃，合理安排飲食時(shí)間與食物種類等。

②給予針對(duì)性的心理與健康指導(dǎo)：糖尿病作為一種慢性終身疾病，其治療時(shí)間十分漫長(zhǎng)，對(duì)于兒童糖尿病來說更為典型。為此，應(yīng)在疾病治療時(shí)給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)；此外，時(shí)刻關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，根據(jù)其不同的情緒變化情況給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。給予心理輔導(dǎo)時(shí)要告知糖尿病對(duì)患兒身體的危害，引起患兒家屬對(duì)該類疾病的重視，告知其應(yīng)做好長(zhǎng)期接受疾病治療的準(zhǔn)備，排除患兒及其家屬的緊張、擔(dān)憂、害怕等不穩(wěn)定情緒，積極配合疾病治療與護(hù)理，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展等。

此外，還應(yīng)告知患兒及家屬糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療流程、注意事項(xiàng)等，使得患兒及其家屬對(duì)該類疾病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)的護(hù)理技巧，如：正確注射胰島素、檢查血糖與尿糖的變化情況、制定完善的飲食計(jì)劃等，幫助患兒出院后依然能夠繼續(xù)進(jìn)行疾病護(hù)理。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患兒大多以新陳代謝紊亂作為首要的臨床表現(xiàn)，實(shí)際治療與護(hù)理時(shí)還應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的身體狀態(tài)與年齡等進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。臨床研究[10]表明，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以有效發(fā)揮胰島素的效用，從而利于降低血糖，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)身體能量得到消耗，可有效抑制過度肥胖，改善患兒血脂水平，增強(qiáng)患兒身體抵抗力，具有重要的臨床意義；另外，在此基礎(chǔ)上結(jié)合飲食指導(dǎo)與胰島素治療，可在一定程度上防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；但是，若出現(xiàn)酮癥酸中毒的患兒不宜采納該種運(yùn)動(dòng)方式。

④定期進(jìn)行疾病復(fù)診，加強(qiáng)日常檢測(cè)：若患兒經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后病情穩(wěn)定可出院回家，且需要繼續(xù)進(jìn)行疾病的檢測(cè)與復(fù)診。護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬具體的疾病檢測(cè)方法與復(fù)診時(shí)間等，通過復(fù)診可詳細(xì)了解患兒疾病的現(xiàn)狀與預(yù)后問題等，一旦出現(xiàn)異常情況可及時(shí)對(duì)癥治療。

綜上所述，對(duì)糖尿病兒童依據(jù)其臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可幫助患兒改善病情，減少并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度較高，從而促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，具有積極的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Skrivarhaug T，Stene LC，DrivvollAK， et al.Incidence of type 1 diabetes in Norway among children aged 0-14 years between 1989 and 2012： Has the incidence stopped rising？ Results from the Norwegian Childhood Diabetes Registry[J].Diabetologia： Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism = Organ of the European Association for the Study of Diabetes （EASD），2014，57（1）：57-62.

[2] Ehehalt，S.，Dietz，K.，Willasch，A.M. et al.Prediction model for the incidence and prevalence of type 1 diabetes in childhood and adolescence： Evidence for a cohort-dependent increase within the next two decades in Germany[J].Pediatric diabetes，2012，13（1）：15-20.

[3] 張玉英.兒童Ⅰ型糖尿病臨床分析及護(hù)理難點(diǎn)和對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（7）：871-873.

[4] 古建平，付曉榮，衛(wèi)海燕，等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2864-2866.

[5] 古建平，付曉榮，衛(wèi)海燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)1型糖尿病患兒治療依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3470-3471.

[6] 魏榮，柯曉燕.需要層次理論對(duì)兒童糖尿病住院舒適度及家長(zhǎng)滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：147-148.

[7] 陸群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-46.

[8] 胡云，鄒海英.雙“C”治療兒童糖尿病的臨床護(hù)理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（10）：91-93.

[9] 酈丹軍，侯寶霞.兒童糖尿病病人個(gè)性化護(hù)理的思考與實(shí)踐[J].健康必讀，2013，12（1中旬刊）：372-373.

[10] 許萍.胰島素不同注射方法治療兒童糖尿病的效果及護(hù)理觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（12下旬刊）：7618-7619.

（收稿日期：2015-11-17）