社區(qū)慢病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用

張春霞　張景云　王峰　李紅瑜　李翠艷　陳珺　楊潔

[摘要] 目的 針對(duì)社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用。 方法 選自在該社區(qū)進(jìn)行治療的200例糖尿病前期患者作為此次的研究對(duì)象，給予社區(qū)慢性病管理模式，最后觀(guān)察糖尿病前期患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h后血糖和HbAlc以及血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）等變化情況，并分析轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施后，有88例患者血糖逆轉(zhuǎn)至正常水平，逆轉(zhuǎn)率為44.0%，干預(yù)前空腹血糖值為（6.58±0.50）mmol/L干預(yù)后空腹血糖值為（5.46±0.50）mmol/L，干預(yù)前餐后2 h血糖值為（8.78±2.50）mmol/L，干預(yù)后餐后2 h血糖值為（7.36±1.89）mmol/L，空腹血糖和餐后2 h血糖在干預(yù)前后的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前患者的TG（2.23±0.56）mmol/L、TC（5.86±1.10）mmol/L、HDL-C（0.96±0.27）mmol/L，與干預(yù)后TG（1.36±0.36）mmol/L、TC（4.55±1.12）mmol/L、HDL-C（1.12±0.28）mmol/L對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用社區(qū)慢性病管理模式可以使糖尿病前期患者的糖代謝指標(biāo)得到有效的改善，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)慢性病管理模式；糖尿病前期患者；糖代謝指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0111-02

糖尿病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病之一[1]。隨著人們生活水平的不斷體改以及飲食結(jié)構(gòu)的改變使越來(lái)越多的人患上了糖尿病，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。經(jīng)過(guò)相關(guān)的各項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)40歲以上人群的糖尿病患病率達(dá)到了5.89%[2]。糖尿病前期是介于正常糖耐量和糖尿病之間的一種糖代謝異常狀態(tài)，主要包括空腹血糖受損和糖耐量受損，幾乎所有2型糖尿病均經(jīng)過(guò)該階段而形成。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，我國(guó)糖尿病前期患者約為4.926億，由此看出，糖尿病已經(jīng)成為了我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。該研究將200例社區(qū)糖尿病前期患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行慢性病管理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月—2013年1月這一期間在該社區(qū)進(jìn)行治療的200例糖尿病早期患者作為此次的研究對(duì)象，給予社區(qū)慢性病管理模式。在200例對(duì)照組患者中，120例為男性患者，80例為女性患者，年齡在53～75歲之間，平均年齡為（62.1±4.5）歲，患者的病程在2～15年，平均病程為（8.5±2.3）年。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 每月對(duì)患者的體重、空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，每隔3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、心電圖等檢查，每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查和頸動(dòng)脈彩超檢查，每年度對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并錄入健康檔案。

1.2.2 管理干預(yù)措施 對(duì)200例患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理干預(yù)措施，具體方法為：①實(shí)施糖尿病規(guī)范化管理干預(yù)措施：建立詳細(xì)的健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，并進(jìn)行分組，采用小組坐談以及心理輔導(dǎo)等措施。②培訓(xùn)家庭保健員：選取已經(jīng)取得衛(wèi)生局慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證的醫(yī)護(hù)人員作為家庭保健員的人選，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)能夠全面掌握，可以有效的引導(dǎo)糖尿病前期患者，對(duì)糖尿病前期患者提出的問(wèn)題也能夠正確的解答，從而引導(dǎo)糖尿病前期患者的家庭成員建立健康的生活方式[4]。③組織社區(qū)健康志愿者：經(jīng)過(guò)健康知識(shí)的培訓(xùn)后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員入戶(hù)隨訪(fǎng)，為患者提供舒適、恰當(dāng)以及便捷的健康服務(wù)。④實(shí)施制劑健康管理活動(dòng)：針對(duì)部分體型肥胖的患者和無(wú)合理飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣并且缺乏一定的體育鍛煉的患者，要將能量檢測(cè)儀發(fā)放給每位患者，為患者制定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑤宣傳教育：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者宣傳手冊(cè)等材料，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素告知患者，同時(shí)將如何正確的防治和預(yù)防糖尿病的知識(shí)告知患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的分析采用的是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05是表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理干預(yù)前后糖代謝對(duì)比

對(duì)200例糖尿病前期患者在經(jīng)過(guò)12個(gè)月相應(yīng)的干預(yù)措施后，對(duì)其進(jìn)行回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率為100.0%。200例患者中有88例患者血糖逆轉(zhuǎn)至正常水平，逆轉(zhuǎn)率為44.0%，干預(yù)前空腹血糖值為（6.58±0.50）mmol/L干預(yù)后空腹血糖值為（5.46±0.50）mmol/L，干預(yù)前餐后2 h血糖值為（8.78±2.50）mmol/L，干預(yù)后餐后2 h血糖值為（7.36±1.89）mmol/L，空腹血糖和餐后2 h血糖在干預(yù)前后的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組患者的糖化血紅蛋白水平（HbAlc）在干預(yù)前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后血脂代謝情況對(duì)比

干預(yù)后患者的TG和TC明顯下降，干預(yù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后患者的HDL-C升高，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后患者的LDL-C下降，但是與干預(yù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)糖尿病發(fā)病率在近些年呈不斷上升的趨勢(shì)，并且增長(zhǎng)速度相對(duì)較快，所以對(duì)糖尿病的治療和防護(hù)具有重要的作用[5]。機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生障礙是糖尿病的主要發(fā)病原因，并且該病屬于慢性疾病，需要終生治療，從而對(duì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，1/3的糖耐量減低者在5～10年可發(fā)展成糖尿病，因此在此階段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施可以有效的預(yù)防糖尿病的發(fā)生。如今的社區(qū)健康干預(yù)是慢病管理中的重要組成部分，隨著我國(guó)社區(qū)建設(shè)的成熟，進(jìn)行糖尿病前期的社區(qū)干預(yù)模式及其重要。經(jīng)過(guò)該研究結(jié)果顯示，社區(qū)慢病管理干預(yù)措施對(duì)糖尿病前期患者的血糖變化有較為肯定的效果，同時(shí)還可以改善血脂等指標(biāo)，而血脂的指標(biāo)與血糖的變化有著明顯的相關(guān)性，因此降低血脂等不良因素可以使血糖得到有效的改善。綜上所述，對(duì)糖尿病早期患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理干預(yù)取得了較好的效果，可以做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以改善患者的糖代謝等指標(biāo)，有效的預(yù)防糖尿病的發(fā)展和發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂明月，劉玉紅.知己健康管理對(duì)糖尿病前期人群干預(yù)效果評(píng)估[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：763-764.

[2] 楊建軍，顧巖.糖尿病的外科治療及社區(qū)管理[J].上海醫(yī)藥，2012，33（4）：3-6.

[3] 楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2553-2557.

[4] 宋金德，黃福先，肖可，等.社康中心慢病管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：312-312.

[5] 陳陽(yáng)，程穎，馬軍，等.社區(qū)慢病管理的實(shí)證性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）：141-143.

（收稿日期：2015-11-27）