營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果研究

李艷

[摘要] 目的 分析探討營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果，分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為該次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月，使用信封抽取法將這100例患者平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組給予常規(guī)妊娠治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)妊娠治療的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)治療，并對(duì)比兩組患者的血糖控制情況和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（5.27±0.74）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖為（6.63±0.92）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分和新生兒出生體重均高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療效果顯著，可以有效控制患者妊娠期間的血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，改善母嬰的妊娠結(jié)局，故營(yíng)養(yǎng)治療可在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)治療；妊娠期；糖尿??；療效

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0086-03

妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的妊娠結(jié)局具有不利的影響，大大增加了巨大兒、新生兒窒息、胎膜早破、胎兒窘迫及產(chǎn)婦貧血的發(fā)生率，因此給予妊娠期糖尿病患者有效的治療，以改善新生兒和產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局十分的重要[1]。該研究為進(jìn)一步探究營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果，特選擇了該院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療，其中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取營(yíng)養(yǎng)治療的50例患者取得了較為的顯著治療效果，其血糖控制和妊娠結(jié)局的均得到了較好的改善，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為該次研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月，使用信封抽取法將這100例患者平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。

實(shí)驗(yàn)組50例患者均經(jīng)葡萄糖篩查確診為妊娠期糖尿病，其中有24例初產(chǎn)婦、26例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在22～44歲之間，平均年齡為（30.22±3.51）歲，孕周為（29.03±1.22）周，BMI指數(shù)為（23.09±2.54）kg/m2，其中有3例患者伴有不良孕產(chǎn)史。

對(duì)照組50例患者均經(jīng)葡萄糖篩查確診為妊娠期糖尿病，其中有23例初產(chǎn)婦、27例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在21～43歲之間，平均年齡為（31.14±3.43）歲，孕周為（29.15±1.41）周，BMI指數(shù)為（23.26±2.48）kg/m2，其中有4例患者伴有不良孕產(chǎn)史。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的妊娠期血糖在10～13 mmol/L之間，且將心肝腎功能嚴(yán)重受損、血液系統(tǒng)異常、心臟系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常及不愿配合該次調(diào)查研究的患者排除在外，所有患者對(duì)該次研究的目的和方法均具有知情權(quán)。

經(jīng)確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、孕周、BMI指數(shù)等研究資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)治療 定時(shí)測(cè)量患者的血糖，指導(dǎo)患者口服降糖藥物，或?yàn)榛颊咦⑸湟葝u素；密切關(guān)注患者的妊娠情況，陪伴患者進(jìn)行產(chǎn)檢，并給予患者健康宣教；根據(jù)患者的體重、血糖、孕周為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，確?；颊咴谌焉锲陂g可攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及其他母嬰必要的營(yíng)養(yǎng)成分。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療 對(duì)患者就診前一周的飲食情況進(jìn)行回顧，根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分布比例，并結(jié)合患者的孕周和體重，制定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的攝入標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)說(shuō)脂肪的攝入量在20%～30%、蛋白質(zhì)的攝入量在20%～25%、碳水化合物的攝入量在45%～50%，但是相對(duì)肥胖的患者，碳水化合物的攝入量不能超過(guò)40%。根據(jù)患者的飲食種類、食譜及分餐情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，定期關(guān)注患者的血糖變化，空腹血糖應(yīng)控制在3.3～5.3 mmol/L，控制血糖的同時(shí)需檢查患者的尿液中是否存在酮體，如果患者的血糖未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)調(diào)整患者的飲食，并適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的空腹血糖水平、Apgar評(píng)分、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率進(jìn)行觀察，Apgar評(píng)分、新生兒出生體重越高，空腹血糖水平、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率越低，表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的空腹血糖水平、Apgar評(píng)分、新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率使用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，空腹血糖水平、Apgar評(píng)分、新生兒出生體重使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間的P<0.05，代表兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（5.27±0.74）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖為（6.63±0.92）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Apgar評(píng)分和新生兒出生體重

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分和新生兒出生體重均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體詳情如表1所示。

2.3 妊娠結(jié)局

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體詳情如表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)糖尿病，該類患者在妊娠前一般存在潛在糖耐量減退或糖代謝異常的表現(xiàn)[3]。有關(guān)的臨床資料表明[4]，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在近年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)，這主要和人們的飲食方法和生活結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，妊娠期糖尿病是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要是指胎盤產(chǎn)生雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)，導(dǎo)致妊娠孕婦的胰島素分泌水平下降，妊娠期間處于高血糖狀態(tài)。妊娠期高血糖狀態(tài)，易引發(fā)胎兒胰島細(xì)胞的增生，胰島素分泌增加后，將加速蛋白、脂肪的合成，增加巨大兒的發(fā)生率[5]。除此之外，妊娠期高血糖患者的基底膜和毛細(xì)血管將增厚，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，胎兒窘迫、胎膜早破的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他孕婦[6]。

營(yíng)養(yǎng)治療的包含范圍較廣，主要包括飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等綜合治療措施，通過(guò)調(diào)整患者的食物攝入、代謝狀態(tài)、生活方式等控制患者的血糖水平，并改善患者的妊娠結(jié)局[7]。營(yíng)養(yǎng)支持是治療糖尿病的基礎(chǔ)，相關(guān)的臨床資料表明[8]，大部分妊娠期糖尿病患者在合理飲食治療的前提下，其血糖均可以維持在正常的范圍，但由于妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療難度較大，且缺乏統(tǒng)一規(guī)劃的方案[9-10]，因此，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療改善妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常情況具有較大的難度，營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中需兼顧孕婦能量代謝和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求，在確保胎兒正常生長(zhǎng)的前提下，又要將其體重和血糖控制在正常范圍，因此，在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的孕周和體重變化，不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案[11]；除此之外，在患者機(jī)體條件允許的情況下，應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免體重過(guò)重[12]。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（5.27±0.74）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖為（6.63±0.92）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分和新生兒出生體重均高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率及貧血率均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療效果顯著，可以有效改善患者妊娠期間的血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，改善母嬰的妊娠結(jié)局，故營(yíng)養(yǎng)治療可在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范巖峰，許榕仙，蔡李倩，等.孕期體重增長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病結(jié)局的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（10）：903-907.

[2] 張雪梅.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）：5501-5503.

[3] 孫培文，董曉靜.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：355-358.

[4] 蕭慧娟，陳勇霞，楊少娟，等.圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：3371-3373.

[5] 陳洪敏，李濤.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：608-609.

[6] 張海平，李微.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：513-514，516.

[7] 王傳湄，徐麗丹，賴小燕，等.妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4346-4348.

[8] 范艷蘭，康昭海，吳仕元，等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：49-50，52.

[9] 于江榮，許現(xiàn)娣，孫偉宏，等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒出生體重的影響[J].研究，2014， 28（8）：1002-1003.

[10] 駱丹東，傅小玲.健康教育聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦妊娠的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（1）：14-17.

[11] 李光輝，張為遠(yuǎn).妊娠期糖尿病個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐及循證依據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（4）：196-199.

[12] 歐志霞，曾國(guó)瓊.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯雜志，2012，18（13）：23-24.

（收稿日期：2015-11-11）