糖尿病和牙周病臨床相互關(guān)系的初步研究

宋巖

[摘要] 目的 研究糖尿病和牙周病的臨床相互關(guān)系。 方法 選取2014年10月—2015年9月該院收治的伴有牙周病的糖尿病患者200例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為3組。僅對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的67例患者為Ⅰ組，僅對(duì)牙周病進(jìn)行治療的66例患者為Ⅱ組，對(duì)糖尿病和牙周病進(jìn)行系統(tǒng)治療的67例患者為Ⅲ組。觀察3組患者的治療效果。 結(jié)果 Ⅲ組患者糖尿病治療的有效率為92.54%，顯著高于Ⅰ組的76.12%（P<0.05）；牙周病治療的總有效率為95.52%，顯著高于Ⅱ組的83.34%（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病與牙周病之間存在相互依存的關(guān)系，臨床上治療糖尿病患者的牙周病時(shí)，應(yīng)同時(shí)兼顧治療糖尿病和牙周病，以提高療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；牙周??；相互關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0083-03

糖尿病是胰島素分泌障礙或胰島素作用缺陷引起以血糖水平升高、血糖穩(wěn)態(tài)失衡為主要癥狀的一組慢性代謝性疾病，血糖的持續(xù)升高會(huì)引起多器官組織的慢性病變及功能減退[1]。牙周病是臨床上常見的一種慢性牙周疾病，是由格蘭陰性細(xì)菌導(dǎo)致的非特異性、感染性及破壞性疾病，以牙齒附著喪失形成牙周袋、牙齦退縮及牙齒松動(dòng)等進(jìn)行性損傷為主要表現(xiàn)，最終造成牙齒缺失[2]。該病的病程較長(zhǎng)，但早期難以發(fā)現(xiàn)，直至出現(xiàn)出血、水腫等嚴(yán)重癥狀時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。糖尿病與牙周炎看似截然不同的兩種疾病間存在著共同的臨床易感因素[3]。有研究指出，二者有著密切的關(guān)系，二者的嚴(yán)重程度多呈相關(guān)性，且牙周病被稱為糖尿病的第6大并發(fā)癥[4]。為了研究糖尿病和牙周病的臨床相互關(guān)系，筆者進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年9月該院收治的伴有糖尿病的牙周病患者200例，均符合臨床牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（輕度：牙齦有炎癥且探診出血，牙周袋探診不超過4 mm，X線顯示牙槽骨吸收在牙根頸1/3內(nèi)；中度：牙齦有炎癥且探診出血，牙周袋探診不超過6 mm，X線顯示1/3根長(zhǎng)<牙槽骨水平型或角型吸收≤1/2根長(zhǎng)；重度：牙齦有炎癥且探診出血，牙周袋探診超過6 mm，X線顯示牙槽骨吸收超過1/2根長(zhǎng)）及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)修訂的《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6][空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L]，并排除合并糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重全身性疾病、近期糖尿病狀況及用藥劑量變化明顯及機(jī)體其他部位感染的患者。

根據(jù)治療方法的不同將患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組。Ⅰ組67例患者中男性41例，女性26例；年齡46～79歲，平均年齡（58.63±7.58）歲；糖尿病史2～15年，平均病史（6.29±3.85）年；牙周袋深度1.9～6.3 mm，平均深度（3.57±0.36）mm；牙周病輕度22例，中度28例，重度17例。Ⅱ組66例患者中男性39例，女性27例；年齡44～78歲，平均年齡（58.57±7.49）歲；糖尿病史2～16年，平均病史（6.32±3.84）年；牙周袋深度2.0～6.3 mm，平均深度（3.53±0.38）mm；牙周病輕度23例，中度29例，重度14例。Ⅲ組67例患者中男性42例，女性25例；年齡46～80歲，平均年齡（58.65±7.59）歲；糖尿病史3～15年，平均病史（6.31±3.89）年；牙周袋深度1.9～6.2 mm，平均深度（3.58±0.35）mm；牙周病輕度21例，中度28例，重度18例。3組患者的性別、年齡、糖尿病病史、牙周袋深度及牙周病程度等一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組：僅對(duì)糖尿病進(jìn)行治療：①飲食治療：根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算其每日熱量的總攝入量=標(biāo)準(zhǔn)體重×30 cal/kg+300 cal，囑患者少食多餐，合理調(diào)配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，同時(shí)補(bǔ)充維生素、葉酸和微量元素。②運(yùn)動(dòng)療法：在飲食治療的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以緩步行走或同等量的運(yùn)動(dòng)為宜。③藥物治療：給予患者適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，降糖效果不理想時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療。

Ⅱ組：僅對(duì)牙周病進(jìn)行治療：在給予患者0.12%的洗必泰漱口液與生理鹽水交替漱口的基礎(chǔ)上，再給予患者口服抗生素和調(diào)牙合進(jìn)行治療，牙周病有效控制后，對(duì)患者進(jìn)行全口清治、刮治和平整根面，并將無法保留的患牙拔除，全方位治療牙周病。Ⅲ組：對(duì)糖尿病和牙周病進(jìn)行系統(tǒng)治療：將Ⅰ組和Ⅱ組的治療方法相結(jié)合。3組患者均進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的治療效果。牙周病治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者進(jìn)食疼痛感、牙周袋等癥狀及炎癥均消失，牙齒和上皮恢復(fù)正常；有效：患者進(jìn)食疼痛感減輕、牙周袋變淺、溢膿和牙齒松動(dòng)減輕；無效：患者治療后的病情未見好轉(zhuǎn)，或局部某種癥狀輕微改善[7]。糖尿病治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：空腹血糖<6.1 mmol/L；無效：空腹血糖>6.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，可信區(qū)間為95%。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ組和Ⅲ組糖尿病的治療效果

Ⅲ組患者糖尿病治療的有效率為92.54%，顯著高于Ⅰ組的76.12%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 Ⅱ組和Ⅲ組牙周病的治療效果

Ⅲ組患者牙周病治療的總有效率為95.52%，顯著高于Ⅱ組的83.34%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病率與環(huán)境、飲食、遺傳及生理性老化引起的胰島素抵抗和胰島素作用不足的關(guān)系密切[8]。

牙周病治療的理想目標(biāo)是將炎癥完全消除，恢復(fù)牙周組織再生和牙齒原有的功能，不影響患者的進(jìn)食[9]。潔治、刮治和根面平整是牙周病非手術(shù)治療的基礎(chǔ)、有效的治療方法[10]。有資料顯示，糖尿病與牙周病相互聯(lián)系、相互影響[11]。

牙周病細(xì)胞因子是炎癥和免疫過程的起始因子和效應(yīng)器，在牙周病患者機(jī)體內(nèi)的致病厭氧菌抗原作用于牙周組織的單核細(xì)胞[12]，此時(shí)患者血清中白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α及C反應(yīng)蛋白等炎性細(xì)胞因子的表達(dá)升高。其中C反應(yīng)蛋白是一種炎癥高敏蛋白，牙周發(fā)生局部炎癥時(shí)C反應(yīng)蛋白的含量會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，降低胰島素敏感性、影響血糖控制及改變脂肪代謝，加重胰島素抵抗，進(jìn)一步加重了糖尿病的發(fā)展[13]。

此外，陳立銳、徐超等的研究顯示[14-15]，糖尿病患者的唾液分泌減少，導(dǎo)致牙齦膠原代謝出現(xiàn)異常，牙周組織供血減少，菌落平衡破壞，引起菌斑堆積，血糖水平的持續(xù)升高還會(huì)影響免疫系統(tǒng)，加重牙周病變的程度，而長(zhǎng)期的牙周病會(huì)使糖尿病患者的血糖水平升高，因牙周微生物可避免被白細(xì)胞殺死根植于牙齦下，增加了胰島素的使用，進(jìn)一步加重糖尿病的病情。

該次研究中，Ⅲ組患者糖尿病治療的有效率為92.54%，顯著高于Ⅰ組的76.12%（P<0.05）；牙周病治療的總有效率為95.52%，顯著高于Ⅱ組的83.34%（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病與牙周病之間存在相互依存的關(guān)系，臨床上治療糖尿病患者的牙周病時(shí)，應(yīng)同時(shí)兼顧治療糖尿病和牙周病，以提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐凡，宋忠臣.伴糖尿病的慢性牙周炎的治療進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：184-186.

[2] 鄒桂梅.慢性牙周炎與2型糖尿病的相關(guān)性調(diào)查及分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（23）：3225-3226.

[3] 杜軍，何慧宇，買買提·牙森.牙周炎伴糖尿病患者唾液中Pro-CT含量的檢測(cè)及其意義[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（1）：64-68.

[4] 牟偉偉.牙周干預(yù)對(duì)伴2型糖尿病牙周炎患者脂聯(lián)素、炎性因子和糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2014（20）：143.

[5] 王麗，馬明，王曦，等.老年糖尿病腎病患者牙周現(xiàn)況及外周血、齦溝液炎性因子的表達(dá)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（4）：904-905.

[6] 傅飛還，張澤堅(jiān)，陳琦東，等.糖尿病伴牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療對(duì)血糖影響的臨床研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：124-127.

[7] 朱立敏，張慶俊.高壓氧聯(lián)合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：4-5.

[8] 王彬彬.老年2型糖尿病合并牙周炎臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2014（21）：60-60.

[9] Steven P，Engebretson Leslie G，Hyman Bryan S，et al.Hemoglobin A1c levels among patients with diabetes with diabetes receiving nonsugical periodontal treatment-reply[J].JAMA：the journal of the American Medical Association，2014，311（8）：1921-1922.

[10] 楊春瑜，張彥表，劉伽伽，等.一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)治療2型糖尿病伴慢性牙周炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014（12）：721-724，751.

[11] 張軍華，林勇.亞洲基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎伴2型糖尿病患者血糖水平及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（3）：111-113.

[12] 宋宇，于艷玲，高楊，等.冠心病伴牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療后血清中相關(guān)炎性因子水平的變化[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：30-33.

[13] 劉曼，孟耀，吳敏，等.牙周病與妊娠期糖尿病關(guān)系的臨床研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（1）：19-21.

[14] 陳立銳，徐超.控制牙周炎對(duì)糖尿病合并牙周炎患者療效的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（2）：205-206.

[15] Kamaraj DR，Bhushan KS，Laxman VK，et al.Detection of odoriferous subgingival and tongue microbiota in diabetic and nondiabetic patients with oral malodor using polymerase chain reaction[J].Indian J Dent Res，2011，22（2）：260-265.

（收稿日期：2015-11-19）