2型糖尿病合并腦梗塞臨床診治

邱蓓蓉

[摘要] 目的 探討并分析2型糖尿病合并腦梗塞患者的臨床診治情況。 方法 選取該院2014年1月—2015年6月接收的2型糖尿病合并腦梗塞患者62例作為該次研究對象，對其臨床表現(xiàn)、顱腦CT診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查情況等進(jìn)行分析，并對患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂等對癥治療，觀察其療效。 結(jié)果 62例患者出院時(shí)血糖均控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。治愈36例，顯效19例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，死亡1例。 結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗塞患者以高血糖為病發(fā)高危因素，病變以腔隙性腦梗塞發(fā)病率最高，采用顱腦CT檢查具有較高確診率，治療中加強(qiáng)對患者血糖控制，同時(shí)結(jié)合降壓治療、調(diào)節(jié)血脂等可有效控制患者病情，提高治療效率，而且有效進(jìn)行血壓及血脂調(diào)控，對腦梗塞患者的治療及預(yù)防有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腦梗塞；臨床診治；療效

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0062-03

2型糖尿病是臨床比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素分泌紊亂而引起的機(jī)體代謝異常性疾病，2型糖尿病的主要臨床特征為持續(xù)高血糖，由于患者處于高凝狀態(tài)，造成微血管發(fā)生病變，引發(fā)血栓形成而致腦梗塞病發(fā)。腦梗塞是糖尿病合并腦血管病變中，發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，具有較高致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)對2型糖尿病合并腦梗塞患者病情的了解和掌握，提高對應(yīng)性治療效率，現(xiàn)就該研究62例2型糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行臨床診治分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年6月接收的2型糖尿病合并腦梗塞患者62例作為該次研究對象，男42例，女20例，年齡49～80歲，平均（64.51±11.37）歲，糖尿病病程2～29年，平均（15.50±3.53）年。其中合并高血壓28例，冠心病32例，高脂血癥37例，糖尿病腎病8例，糖尿病酮癥酸中毒2例，并將由腦梗塞引起的應(yīng)激性高血糖患者排除。

1.2 臨床表現(xiàn)

62例患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的偏側(cè)肢體麻木無力、感覺減退、頭痛、頭暈、眩暈、語言障礙、惡心、嘔吐、吞咽困難或延髓麻痹等癥狀，其中急性起病42例，慢性起病20例，昏迷6例，共濟(jì)失調(diào)11例。

1.3 病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病病情診斷，根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，有明顯臨床癥狀，空腹血糖檢測值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L者；無明顯臨床癥狀，空腹血糖檢測值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)再次檢測血糖值仍為上述值者；無明顯臨床癥狀，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖檢測值≥11.1 mmol/L者，符合任意一項(xiàng)可診斷為糖尿病。腦梗塞病情診斷需根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及顱腦CT或核磁共振等檢查證實(shí)后確診。

1.4 顱腦CT檢查

所有患者均進(jìn)行顱腦CT檢查，確診為單發(fā)性腦梗塞者23例（梗塞區(qū)直徑>15 mm）；腔隙性腦梗塞者32例（梗塞區(qū)直徑≤15 mm）；多發(fā)性腦梗塞7例（2個(gè)或以上病灶）；其中伴有腦萎縮25例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者入院后均進(jìn)行血糖、尿糖及相關(guān)血液檢查，平均血糖值在（20.78±6.12）mmol/L，餐后2 h血糖均超過10.0 mmol/L，其中25例患者總膽固醇升高，35例甘油三酯升高，22例低密度脂蛋白膽固醇升高，31例高密度脂蛋白膽固醇下降，9例合并氮質(zhì)血癥。

1.6 治療方法

患者入院后醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予吸氧給氧治療，叮囑患者嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，根據(jù)血壓檢測結(jié)果采取降壓藥物口服治療或給予靜脈滴注硝酸甘油治療，取20%甘露醇靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，取利尿劑進(jìn)行脫水治療，以此來擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液粘稠度的溶解，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦水腫情況，同時(shí)取降血脂藥物調(diào)整血脂情況，用藥期間注意加強(qiáng)對患者血壓、血脂、顱內(nèi)壓等的檢查和觀察，適當(dāng)調(diào)整藥量，還需注意糾正水、電解質(zhì)的平衡等。對血糖的控制是治療的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者血糖的檢測，根據(jù)患者高血糖情況采取對癥降糖治療，對空腹血糖超過11.1 mmol/L者，需采用靜脈滴注胰島素治療，用藥后加強(qiáng)對血糖檢測，根據(jù)患者血糖下降情況適當(dāng)將靜脈滴注改成胰島素皮下注射治療，逐漸改為口服降糖類藥物控制；對空腹血糖小于11.1 mmol/L >8.2 mmol/L者，采用胰島素皮下注射治療，根據(jù)血糖檢查結(jié)果適當(dāng)改為降糖類藥物治療，治療中要嚴(yán)格注意對患者神志、表情、意識、血糖、血壓、血脂等的檢測和觀察，注意患者有無不良病癥發(fā)生，同時(shí)應(yīng)將血糖控制在7.0～8.0 mmol/L為宜[3]。所有患者均經(jīng)持續(xù)4周治療后，進(jìn)行療效觀察。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)情況分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4類，治愈指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，各項(xiàng)生活活動(dòng)可自行處理，偏癱肢體肌力恢復(fù)至4級或以上，肌力可抵抗一定阻力，較正常人稍有降低或恢復(fù)正常；顯效指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀有明顯改善，生活活動(dòng)基本能夠自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)至2級以上，不受外界重力干擾可進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高困難；好轉(zhuǎn)指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，偏癱肢體肌力至1級以上，各項(xiàng)生活活動(dòng)需他人幫助；無效指患者各項(xiàng)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，偏癱肢體肌力無改變，不能自理[4]。

2 結(jié)果

62例患者出院時(shí)血糖均控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。治愈36例（58.07%），顯效19例（30.65%），好轉(zhuǎn)5例（8.06%），無效1例（1.61%），死亡1例（1.61%），死亡原因是由于患者發(fā)生大面積腦梗塞腦疝形成，救治無效發(fā)生死亡。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的一種病變類型，主要病發(fā)于成人，是臨床比較常見且多發(fā)的一種終身代謝性疾病，近年來，隨人們生活方式的不斷改變，老齡化趨勢的不斷增長，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[5]，尤其老年人病發(fā)率最高。病發(fā)機(jī)制主要是由于胰島素分泌紊亂而引起的持續(xù)性血糖升高征狀，2型糖尿病的主要癥狀為肥胖、乏力、口渴、多飲、多尿、多食等，肥胖會(huì)隨病程的增加而逐漸下降。2型糖尿病是一種非胰島素依賴型糖尿病，血糖可經(jīng)降糖類藥物治療進(jìn)行控制，但病情較重時(shí)需借助胰島素進(jìn)行降糖，再采用降糖類藥物進(jìn)行維持治療。由于血糖升高，易造成微血管病變，從而增加患者并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭或眼病等并發(fā)癥，如高血壓、腦血管病變、心臟病等[6]。在腦血管病變中具有較高的腦梗塞病發(fā)率。2型糖尿病合并腦梗塞具有較高致殘率、病死率，對患者的生命安全及生命質(zhì)量嚴(yán)重造成威脅。病發(fā)后患者除血糖升高外，還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、活動(dòng)功能障礙、意識模糊等癥狀，從而降低患者的生活質(zhì)量，對其工作、家庭及社會(huì)關(guān)系等均會(huì)造成一定影響。且有學(xué)者表明，2型糖尿病合并腦梗塞病發(fā)率是非糖尿病者的3～5倍[7]，說明糖尿病是腦梗塞病發(fā)的高危因素，同時(shí)其病發(fā)機(jī)制也可表明。2型糖尿病合并腦梗塞的病發(fā)機(jī)制與其病程有一定關(guān)系，一般老年患者的糖尿病病程均在2年以上，甚至接近于30年，隨年齡的不斷增加，其病程時(shí)間越長，患者的動(dòng)脈粥樣硬化病情越重，越容易引發(fā)患者出現(xiàn)梗塞并加大梗塞面積；而且糖尿病由于胰島素分泌紊亂，血糖不斷升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，造成患者并發(fā)高血壓、高血脂、肥胖等高危因素的并發(fā)，導(dǎo)致患者微血管發(fā)生病變，血管壁損傷，致動(dòng)脈血管粥樣硬化增加，會(huì)引發(fā)腦梗塞；血糖升高致血紅細(xì)胞增殖，加快聚集，血漿纖維蛋白原計(jì)數(shù)升高，增加血液粘稠度，導(dǎo)致血管脆性加強(qiáng)破裂，同樣造成腦梗塞[8]；或者由于血漿纖維蛋白原升高，致高凝狀態(tài)，造成血液循環(huán)下降，大腦供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)促使腦梗塞發(fā)生；而且高血糖易導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生異常，引起微血管病變致凝血機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高狀況，造成小動(dòng)脈粥樣硬化引起血液循環(huán)減慢而引發(fā)腦梗塞[9]。

2型糖尿病合并腦梗塞病情程度的確診，需要進(jìn)行相關(guān)詳細(xì)檢查，包括血糖、尿糖、血壓、血脂、心電及顱腦CT或核磁共振等，通過血糖檢查可明確患者高血糖范圍，對其病情控制提供依據(jù)，經(jīng)顱腦CT影像學(xué)檢查，可通過其較高的敏感性與精確的掃描作用，對患者腦部組織病灶位置、大小、形態(tài)、程度、邊界情況及腦水腫程度、顱內(nèi)壓增高情況等進(jìn)行明確顯示，不僅為臨床確診患者病情提供可靠依據(jù)，而且也可為醫(yī)生治療提高準(zhǔn)確參照作用[10]。經(jīng)該文研究表明，腦梗塞部位主要于基底節(jié)區(qū)，呈腔隙性腦梗塞的病發(fā)率最高，分析其可能的原因主要是基底節(jié)處于腦動(dòng)脈供血交界區(qū)，處于腦組織較為薄弱部位，因而易在缺血、缺氧情況下發(fā)生梗塞。臨床對2型糖尿病合并腦梗塞的治療，關(guān)鍵是對患者的血糖進(jìn)行控制，血糖的治療先采用胰島素靜脈滴注治療，待患者病情逐漸穩(wěn)定后采用降糖類藥物長期控制治療；同時(shí)對患者腦梗塞出現(xiàn)的顱內(nèi)壓升高情況進(jìn)行控制，主要采用甘露醇進(jìn)行治療，甘露醇是一種腦部疾病的搶救藥物，靜脈滴注體內(nèi)后可加強(qiáng)血漿滲透壓，促使機(jī)體組織脫水，從而起到降低顱內(nèi)壓的作用，加強(qiáng)對患者腦水腫的改善，不僅促進(jìn)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，而且具有輔助降低血壓的作用[11]，所以在合并高血壓患者的治療中，血壓升高范圍不高的情況下可不予以降壓治療，通過降低顱內(nèi)壓治療可逐漸控制血壓，對于血壓較高者可利用具有擴(kuò)張動(dòng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)的硝酸甘油進(jìn)行治療，它可有效降低血壓，同時(shí)加強(qiáng)心肌功能。經(jīng)該研究還發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并腦梗塞患者除伴有高血壓還合并冠心病、高脂血癥等情況，因此治療中還需要加強(qiáng)對冠心病及血脂的治療和控制，由于血脂過高可致血液粘稠度升高，誘發(fā)患者腦梗塞發(fā)生，是一種危險(xiǎn)因素，因而治療中需進(jìn)行血脂調(diào)控。經(jīng)有效的血糖控制及相關(guān)對癥治療，該研究選取的62例患者發(fā)生死亡的患者僅有1例，治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率的和高達(dá)98.39%，且患者出院時(shí)的血糖均得到有效控制。說明2型糖尿病合并腦梗塞患者的治療以控制血糖為主，加強(qiáng)患者顱內(nèi)壓改善、血壓控制、血脂調(diào)整，可有效提高患者的治療效率。由于2型糖尿病合并腦梗塞患者的病發(fā)率大多為老年人，同時(shí)由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，易合并各種心血管疾病，如高血壓、心臟病或腦血管意外等，所以要加強(qiáng)老年者預(yù)防糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生，需加強(qiáng)對糖尿病的定期檢查，并及時(shí)采取血糖控制及預(yù)防措施，從而降低其引發(fā)腦梗塞的概率，盡量提高生命質(zhì)量。

2型糖尿病合并腦梗塞患者的對癥治療可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，臨床要想進(jìn)一步提高治療效率及患者依從度，建議其加強(qiáng)對患者飲食控制、心理干預(yù)和疾病知識宣教等護(hù)理干預(yù)[12]，飲食控制可加強(qiáng)患者飲食的注意并輔助降低血糖；心理干預(yù)提高患者治療信心及配合度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作的順利性；健康宣教提高患者對疾病知識及治療方法等的了解度，提高治療依從性，進(jìn)而增進(jìn)治療效果。

綜上所述，2型糖尿病是合并腦梗塞的高危因素，病變以腔隙性腦梗塞發(fā)病最高，及時(shí)對患者病情進(jìn)行確診，及早進(jìn)行血糖控制，并結(jié)合降顱內(nèi)壓、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等治療，可有效控制患者病情，提高治療效率，提高患者生命質(zhì)量，改善患者肢體活動(dòng)功能，降低病死率，而且加強(qiáng)對患者血壓及血脂調(diào)控，對腦梗塞患者的治療和預(yù)防有重要臨床意義。

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（收稿日期：2015-11-15）