不同手術時機對急性腸梗阻治療效果與安全性的影響

陸耀　陳大偉　龔慶豪

[摘 要] 目的：觀察不同手術時機對急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）治療效果與安全性的影響。方法：選取我院2013年9月～2015年9月收治的接受手術治療的174例AIO患者，進行回顧性分析研究。按照患者手術時機，將保守治療24 h后無效行手術治療的患者納入24 h組（n=95），將或保守治療48 h后無效行手術治療的患者納入48 h組（n=79），比較兩組患者術后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討其治療效果與安全性。結果：24 h組術后癥狀恢復時間為（16.31±3.92）d，低于48 h組的（18.90±5.41）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者臨床總有效率分別為97.89%、93.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。24 h組術后死亡3例，死亡率為3.16%，48 h組術后死亡2例，死亡率為2.53%，兩組患者術后死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。24 h組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%，低于48 h組的12.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期手術能夠縮短AIO患者臨床癥狀恢復時間、降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，對于符合手術指證的AIO患者，應及時實施手術治療。

[關鍵詞] 手術時機；急性腸梗阻；療效；安全性

中圖分類號：R656.9 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-098-03

DOI：10.11876/mimt201605036

急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）是由機械因素、腸管內臟神經紊亂等多種原因引發(fā)的腸道功能障礙臨床綜合征，以內容物無法正常通過腸道為主要特點，易導致多種并發(fā)癥 [1]。有報道指出，目前我國AIO病死率高達5%～10%，這與該病起病急驟、癥狀復雜多變、全身反應嚴重均具有密切關聯(lián)[2]。手術治療是提高AIO患者生存率的關鍵，及時實施急診手術是降低AIO死亡率發(fā)生風險的關鍵，也有觀點指出，對于存在手術指證不明確患者，盲目實施手術易引發(fā)再次腸粘連 [3]。可以發(fā)現(xiàn)，目前臨床關于AIO手術治療時機尚存在爭議，為此，本研究選取我院收治的174例AIO患者為研究對象，進行了回顧性分析，意在明確不同手術時機對AIO治療效果與安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月—2015年9月收治的接受手術治療的174例AIO患者進行回顧性分析?；颊呔浻跋駥W檢查、體格檢查及手術探查確診AIO[4]，且臨床資料完整，并排除絞窄性腸梗阻者。按照患者手術時機，將保守治療24 h后癥狀體征未改善行手術治療的患者納入24 h組（n=95），將或保守治療48 h后行手術治療的患者納入48 h組（n=79）。兩組患者一般臨床資料比較：年齡、性別比例、AIO病因、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方案 兩組患者入院后均接受禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、預防感染等綜合治療，保守治療期間留置胃管，使用肥皂水灌腸，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。每隔2～4 h觀察腹部體征，24 h組患者于保守治療24 h無效時實施手術治療，根據病因采取不同術式[5]。48 h組于保守治療48 h無效時實施手術，手術方法同24 h組。術后兩組患者均口服減少腸液分泌藥物、抗菌藥物及促胃腸蠕動藥物，持續(xù)5～7 d[6]。

1.2.2 評價指標 參照文獻[7]對兩組患者術后治療效果進行評價：顯效：腹部疼痛、嘔吐、脹結等臨床癥狀全部消失，影像學檢查恢復正常；有效：臨床癥狀有所緩解，體征改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。此外，記錄兩組患者術后臨床癥狀恢復時間，分析不同手術時機對AIO的治療效果。

安全性評價：記錄兩組患者術后切口感染、腹腔感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同手術時機對AIO的治療安全性。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

24 h組術后癥狀恢復時間為（16.31±3.92）d，低于48 h組的（18.90±5.41）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者臨床總有效率分別為97.89%、93.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。24 h組術后死亡3例，死亡率為3.16%，48 h組術后死亡2例，死亡率為2.53%，兩組患者術后死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 安全性

24 h組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%，低于48 h組的12.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在AIO的治療中，及時解除梗阻原因是重中之重，有效預防和糾正全身生理功能紊亂狀態(tài)也是關鍵環(huán)

節(jié)[8-9]。過往研究認為， AIO患者術后易發(fā)腸粘連，而早期手術對術后再發(fā)粘連的防治作用有限，故建議保守治療無效或出現(xiàn)腹膜炎、腸絞窄時再實施外科手術治療[10]。本研究結果示，早期手術不僅并未導致切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率上升，反而明顯降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，考慮與如下原因有關：（1）隨著外科器械與技術的不斷成熟，近年來臨床治療AIO的經驗已十分豐富，使早期手術治療AIO的安全性得到了有效保證；（2）保守治療超過48 h后，患者往往已出現(xiàn)腸扭轉甚至腸腔壓力升高狀態(tài)，這一狀態(tài)引發(fā)的腸壁血運障礙、腸壞死、腸穿孔不僅大大增加了手術難度，亦提高了手術風險[11-12]；（3）本研究兩組患者癌性腸梗阻均占30%以上，而保守治療對癌性腸梗阻并無確切效果，且造成了醫(yī)療資源浪費、腸道細菌位移，是導致術后并發(fā)癥風險上升的主要原因，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克、膿毒癥，生存質量受到進一步威脅[13-15]。

在治療效果的比較中，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床總有效率組間比較無明顯統(tǒng)計學差異，但24 h組患者術后癥狀恢復時間明顯低于48 h組，說明早期手術在及時解除腸內機械因素、內臟功能失調、血液運輸障礙等AIO誘因的同時，可更為有效地促進腸管自身結構、功能的恢復，糾正全身性生理紊亂狀態(tài)，從而縮短癥狀恢復時間[16]。因此，對于符合手術指證的患者，應盡早施行手術，避免因手術時機貽誤影響治療效果與安全性。同時，術中應注重開口處保護，并于關腹前使用大量生理鹽水沖洗腹腔，以進一步清除炎癥介質、細胞因子等異物、滲出物，最大限度縮短患者癥狀恢復時間[17]。

需要注意的是，對于AIO患者的臨床治療不應盲目實施急診手術，若患者僅存在腸絞窄、腹膜炎、腹腔間隔室綜合征等特征，或僅為麻痹性腸梗阻、假性腸梗阻，并不符合手術指證，則綜合保守治療即可，待患者病情穩(wěn)定且出現(xiàn)手術指證后實施手術方為合適的選擇[18]，但若患者病因為粘連性腸梗阻、癌性腸梗阻或疑似繼發(fā)腸扭轉、內疝、腸套疊，則應放寬手術指證并及時實施外科手術，以保證治療效果與安全性，避免錯過最佳手術時機。

綜上所述，保守治療AIO 24 h后、48 h后無效時手術均可取得良好的臨床療效，但早期手術對患者癥狀的早期恢復及術后并發(fā)癥發(fā)生率的控制具有更為積極的意義，故建議針對存在手術指證的患者及時實施外科手術治療，以保證患者恢復質量及手術的安全性。

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