肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體檢測分析

王寶濤

(河南省直第三人民醫(yī)院檢驗科，鄭州 450000)

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·臨床研究·

肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體檢測分析

王寶濤

(河南省直第三人民醫(yī)院檢驗科，鄭州 450000)

目的 探討肝炎后肝硬化患者的凝血功能和D-二聚體(D-D)水平變化，以及與Child-Pugh肝功能分級的關系。方法 收集該院患者80例作為觀察組，選取同時期80例健康成人作為健康對照組。檢測2組研究對象的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿D-D及纖維蛋白原定量(Fbg)的變化情況及與不同肝功能分級的相關性。 結果 觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組延長，D-D水平較健康對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；隨Child-Pugh分級的增加，觀察組PT、TT、APTT時間延長、D-D水平升高，F(xiàn)bg水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 結論 凝血功能障礙是肝炎后肝硬化患者最重要的臨床表現(xiàn)，通過檢測PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，具有臨床意義。

肝炎后肝硬化； 凝血功能； D-二聚體

肝炎后肝硬化可引起肝功能損害，是臨床最主要的肝臟疾病之一。并發(fā)肝硬化時，肝細胞廣泛纖維性壞死，肝細胞結節(jié)性再生，纖維組織增生及纖維化共同作用造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖維系統(tǒng)失去平衡，出現(xiàn)凝血指標異常[1]。隨著肝硬化的進展，肝功能逐漸受損，凝血因子合成大量降低，進一步導致凝血功能障礙[2]?，F(xiàn)分析肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體(D-D)水平的變化，以及與Child-Pugh肝功能分級的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2015年1月至2016年4月臨床收治的肝炎后肝硬化患者80例作為觀察組，男52例，女28例，年齡32.5～56.8歲，平均年齡(45.5±2.5)歲。Child-Pugh肝功能分級：A級22例，B級31例，C級27例。患者無其他原因?qū)е碌母斡不?、血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞性疾病、肝癌等，且均符合Child-Pugh分級標準[3]。隨機抽取同時期80例健康成人作為健康對照組，男48例，女32例，年齡30.5～60.8歲，平均年齡(42.5±3.5)歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-500全自動血凝分析儀及配套試劑盒，檢測方法嚴格按照產(chǎn)品說明書進行操作。受檢者于清晨6:00空腹經(jīng)肘正中靜脈抽血2.7 mL，加入含3.2%枸櫞酸鈉(抗凝劑與血樣比例為1∶9)的抗凝管中，立即180°輕輕顛倒混勻5～6次，操作過程保證標本和試劑的充分混勻，避免污染。3 000 r/min離心10 min后取血漿上機進行檢測，操作環(huán)境溫度為0～37 ℃。凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)采用凝固法，F(xiàn)bg使用Clauss法，D-D應用免疫比濁法。

2 結 果

觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組延長，D-D水平較健康對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。隨著Child-Pugh肝功能分級的增加(Child A～C級)，觀察組患者PT、TT、APTT時間延長，D-D升高，F(xiàn)bg下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1、2。

表1 2組研究對象的凝血功能檢測結果比較±s)

表2 觀察組患者肝功能分級與凝血功能、D-D的關系±s)

3 討 論

肝臟是機體最大的實質(zhì)臟器和消化腺，是維持凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)動態(tài)平衡的重要器官。肝臟不但能合成多種凝血因子和纖溶因子，還能滅活活化的凝血因子和纖溶激活物。感染肝炎病毒后，肝硬化的發(fā)病率升高且治療效果較差，但其發(fā)病機制仍不明確[4]。肝硬化是肝臟各種慢性疾病的終末階段，是不可逆的病理改變。肝炎并發(fā)肝硬化時，由于正常的肝細胞遭到破壞，導致凝血因子減少，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失去平衡，進而出現(xiàn)各種凝血功能異常。當肝臟凝血因子減少時，可導致肝內(nèi)出血。出血是肝炎后肝硬化較常見的并發(fā)癥，也是肝硬化患者病死的主要原因之一[5]。根據(jù)患者是否伴有腹腔積液、肝性腦病、PT、血清膽紅素、血清清蛋白等，將肝炎后肝硬化分為Child A、B、C 3個等級，已得到臨床廣泛認可。

PT、TT、APTT、血漿D-D及Fbg是檢查機體凝血功能的重要指標，其檢測水平的變化及肝功能受損程度和肝硬化病情發(fā)展密切相關。PT反映外凝血功能，APTT反映內(nèi)凝血功能，TT反映血漿纖維蛋白及肝素樣物質(zhì)水平，F(xiàn)bg是具有凝血功能的蛋白質(zhì)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其在纖維蛋白降解的早期即可被檢測，被認為是纖維蛋白降解的特異性標志物[6]。D-D水平升高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，是肝硬化患者門靜脈血栓的潛在標志物之一。當肝臟功能受損時，可引起TT及Fbg的變化。本研究結果表明，觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組顯著延長，D-D水平較健康對照組升高，F(xiàn)bg水平下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與其他報道相符[1，7]。林莎等[8]研究報道，當患者伴有腹腔積液時，PT、TT、APTT時間明顯延長，說明腹腔積液的肝硬化患者有更嚴重的凝血功能障礙。本研究未對有無腹腔積液患者的凝血功能做相關統(tǒng)計，還有待其他同行進一步研究。本研究結果顯示，隨著肝損害的加重、Child-Pugh分級的增加，觀察組患者PT、TT、APTT時間逐漸延長，D-D水平逐漸升高，F(xiàn)bg逐漸下降，說明各種危險因素共同作用加劇肝硬化患者肝臟損傷程度。

綜上所述，肝炎后肝硬化存在明顯的凝血功能障礙，其嚴重程度與肝功能損害程度呈正相關關系。通過檢測PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，對肝硬化的病情評估起著重要的臨床作用。

[1]胡曉，程超，馮立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D-二聚體水平與Child-Pugh肝功能分級的關系分析[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2013，28(2)：60-62．

[2]王莉娟，吳金明，余震，等．肝炎后肝硬化失代償期住院患者營養(yǎng)狀況分析[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(7)：796-797．

[3]徐黎．乙型肝炎后肝硬化患者醫(yī)院感染臨床分析與護理干預[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1)：103-105．

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[5]孫玉潔，吳兵，金雪琴，等．肝炎后肝硬化患者D-二聚體、血小板相關免疫球蛋白G變化及臨床意義[J]．中國血液流變學雜志，2014，24(1)：66-69．

[6]李玉梅，劉然，卜凡葉，等．肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化D-二聚體測定分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(6)：740．

[7]劉同麗．乙型肝炎肝硬化患者凝血功能與 Child-Pugh 肝功能分級的關系[J]．河南醫(yī)學研究，2015，24(3)：88-89．

[8]林莎，祁曉婷，毛衛(wèi)林，等．血漿D-二聚體及凝血指標在肝硬化、肝癌患者中的應用價值[J]．實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(3)：279-280．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.040

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1673-4130(2016)20-2899-03

2016-04-16

2016-07-13)