降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷膿毒癥中的意義

李炅子，張術(shù)華，全 艷

(1.重慶市上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400015；2.重慶市東南醫(yī)院 401336；3.重慶市楊家坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400050)

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·臨床研究·

降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷膿毒癥中的意義

李炅子1，張術(shù)華2△，全 艷3

(1.重慶市上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400015；2.重慶市東南醫(yī)院 401336；3.重慶市楊家坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400050)

目的 探討降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)膿毒癥的診斷價(jià)值。方法 收集152例全身炎性反應(yīng)綜合征患者，分為膿毒癥組和非膿毒癥組，比較2組患者的PCT和CRP水平。結(jié)果 膿毒癥組患者CRP和PCT水平(4.38)顯著高于非膿毒癥組(0.78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線獲得PCT曲線下面積(AUC)為0.792(95%CI0.657～0.873)，CRP的AUC為0.687(95%CI0.574～0.806),在各自的臨界點(diǎn)(PCT=1.8 ng/mL,CRP=2.75 mg/L)，PCT和CRP診斷尿膿毒癥的敏感性分別是0.684和0.256,特異性是0.818和0.952。感染性膿毒癥患者PCT濃度在第1、7、20天呈趨勢(shì)性降低。結(jié)論 PCT診斷膿毒癥的敏感性高于CRP，且能預(yù)測(cè)感染性膿毒癥患者的預(yù)后。

降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 膿毒癥

膿毒癥是由感染引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致患者發(fā)病和病死的主要因素，全球每年有大量患者病死于膿毒癥[1-2]。膿毒癥病情復(fù)雜，感染表征不盡相同。及時(shí)診斷和抗菌治療對(duì)降低膿毒癥引起的器官衰竭等并發(fā)癥至關(guān)重要[3-4]?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，心率和呼吸率增加，但這些表征缺乏特異性不能單獨(dú)用于疾病診斷，血液培養(yǎng)是公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[5]。近年來研究顯示，降鈣素原(PCT)水平能很好地指示細(xì)菌感染[6-8]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相蛋白，直接參與炎性反應(yīng)?，F(xiàn)檢測(cè)患者血清PCT和CRP水平，探討其對(duì)膿毒癥的早期診斷價(jià)值和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2015年6月3家醫(yī)院全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)患者152例，男61例，女75例，平均年齡(62.8±16.5)歲，將患者分成膿毒癥組(68例)和非膿毒癥組(86例)。按美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)(ACCP/SCCM)關(guān)于膿毒癥指南和國(guó)際膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

1.2 方法 患者于24 h內(nèi)靜脈采血2 mL送檢。PCT采用羅氏Elecsys BRAHMS檢測(cè)，CRP使用免疫比濁法測(cè)定。24 h內(nèi)對(duì)患者的可疑感染部位分別進(jìn)行血培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、腹腔引流液或痰培養(yǎng)。

2 結(jié) 果

膿毒癥組患者有57例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，包括大腸埃希菌 16例、銅綠假單胞菌10例、肺炎克雷伯菌8例、腸球菌5例、金黃色葡萄球菌13例、表皮葡萄球菌3例、不動(dòng)桿菌1例、腸桿菌1例。細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者第1、7、20天PCT水平呈明顯下降趨勢(shì)。膿毒癥組和非膿毒癥組PCT為4.38 ng/mL和0.78 ng/mL，CRP為8.73 ng/mL和2.45 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分別繪制PCT(1.8 ng/mL)和CRP(2.75 mg/L)ROC曲線，獲得其敏感性、特異性和預(yù)測(cè)值。見表1、2和圖1、2。

表1 2組患者臨床資料和檢測(cè)結(jié)果比較

圖1 細(xì)菌感染引起的膿毒癥患者血清PCT水平變化

圖2 膿毒癥組患者PCT和 CRP水平的ROC曲線

指標(biāo)臨界值95%CI敏感性特異性AUCYouden指數(shù)PCT(ng/mL)1.80.657～0.8730.6840.8180.7920.42CRP(mg/L)2.750.574～0.8060.2560.9520.6870.31

3 討 論

PCT是降鈣素的前體，由116個(gè)氨基酸組成[11]。PCT在外周血水平較低，主要由甲狀腺和肺組織中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞釋放，由炎性細(xì)胞因子刺激機(jī)體產(chǎn)生[12-13]。細(xì)菌感染后PCT增高，在非感染性系統(tǒng)炎性中也會(huì)升高[14-17]。

PCT檢測(cè)結(jié)合其他臨床感染指標(biāo)，可判斷患者預(yù)后[18-19]。CRP雖被用于診斷膿毒癥，但作為膿毒癥檢測(cè)標(biāo)志的性能仍存在爭(zhēng)論[20-21]。本研究結(jié)果表明，膿毒癥組患者PCT和CRP顯著高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT在細(xì)菌培養(yǎng)陽性的膿毒癥患者中明顯增高，與其他研究相似[22-24]。PCT和CRP均能用于診斷膿毒癥。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，PCT在1.8 ng/mL時(shí)敏感性(0.684)和特異性(0.818)達(dá)到最佳。CRP在2.75 mg/L時(shí)具有較高的敏感性(0.952)，但特異性(0.256)欠佳。PCT和CRP診斷膿毒癥的AUC分別為0.792和0.687，提示PCT在診斷膿毒癥具有更好的性能，與Castelli等[25]的研究結(jié)果類似。

本研究結(jié)果表明，患者在第1、7、20天細(xì)菌感染的膿毒癥中PCT水平逐漸下降，說明PCT既能作為膿毒癥預(yù)后的指標(biāo)，也能判斷感染患者的預(yù)后，但CRP不能反映患者預(yù)后[26]。CRP作為炎性指標(biāo)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，但CRP對(duì)膿毒癥患者是否具有良好的診斷性能仍然存在爭(zhēng)議[27-28]。本研究結(jié)果顯示，CRP能對(duì)膿毒癥的診斷具有較高的敏感性，但特異性欠佳，在臨床上應(yīng)結(jié)合PCT對(duì)膿毒癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，PCT和CRP能夠早期診斷膿毒癥，反映患者感染狀態(tài)時(shí)，PCT的特異性和敏感性比CRP高，具有更佳的診斷性能。細(xì)菌感染的膿毒癥患者，PCT能預(yù)測(cè)預(yù)后，且CRP具有較高的敏感性。本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.057

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1673-4130(2016)20-2929-03

2016-02-16

2016-04-18)

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