新醫(yī)改政策背景下縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

◎周忠文

新醫(yī)改政策背景下縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

◎周忠文

面對(duì)市場(chǎng)中更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)，縣級(jí)公立醫(yī)院要不斷加強(qiáng)自己的管理水平。經(jīng)濟(jì)管理作為縣級(jí)公立醫(yī)院管理中的一個(gè)重要方面，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生重要的作用。新醫(yī)改政策背景下縣級(jí)公立醫(yī)院必須不斷更新經(jīng)濟(jì)管理理念、強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、全面推行成本核算、提高經(jīng)濟(jì)管理人才素質(zhì)、不斷強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設(shè),從而促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

在當(dāng)前醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的情況下，縣級(jí)公立醫(yī)院如何加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，積極適應(yīng)新醫(yī)改政策的變化，把握新醫(yī)改的形勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力，是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院所面臨的迫切問(wèn)題。本文就縣級(jí)公立醫(yī)院近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題、改革對(duì)策等方面情況予以分析闡釋，旨在探討新醫(yī)改政策背景下縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效方法，以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念及意義

縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念。縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院日常一個(gè)十分重要的管理環(huán)節(jié),通常指的是在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督的活動(dòng)。通過(guò)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)核算，能夠最大限度的提高醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益，滿足醫(yī)院不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需要，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。

加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義。首先，是適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革的發(fā)展。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)療設(shè)施的投入逐漸變少，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用得不到有效補(bǔ)償。在這種情況之下，如果縣級(jí)公立醫(yī)院想進(jìn)一步發(fā)展，必須不斷降低縣級(jí)公立醫(yī)院成本，增加縣級(jí)公立醫(yī)院的收入。所以，采取積極措施，制定合理有效的縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能夠不斷適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療體制改革步伐。

其次，是降低縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行成本的需要。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院仍然存在著“等、靠、要”的傳統(tǒng)思維。在這種落后思想的影響之下，縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理工作者的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)普遍不高，對(duì)于降低縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行成本的重要作用沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)。甚至還有部分工作人員錯(cuò)誤的認(rèn)為，縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作只是一種會(huì)計(jì)手段，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的份內(nèi)之事，和縣級(jí)公立醫(yī)院其他職能部門以及臨床科室沒(méi)有直接關(guān)系。所以，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)成本核算和控制工作的重視程度不高，缺乏有效的教育和培訓(xùn)機(jī)制，醫(yī)院把追求擴(kuò)大業(yè)務(wù)量作為自身的工作重點(diǎn)，對(duì)成本管理工作重視不夠，對(duì)內(nèi)部成本核算及控制工作抓得不夠，忽略了對(duì)財(cái)務(wù)人員的再教育和教訓(xùn)，從而使財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)得到知識(shí)的更新，影響了醫(yī)院成本控制工作的科學(xué)化和規(guī)范化。要使縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化，就必須降低縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行成本，從而減輕縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

最后，是適應(yīng)醫(yī)院之間市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的需要。伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不數(shù)深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)逐步向外資資本和民間資本開(kāi)放，使得越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度不斷提高，縣級(jí)公立醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，因此縣級(jí)公立醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，主動(dòng)更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念，更好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這只無(wú)形之手的要求。

縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，很多縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將管理的重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的提高上，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理沒(méi)有足夠的重視，雖然現(xiàn)在的院長(zhǎng)也在開(kāi)始注重經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)指標(biāo)了，但在落實(shí)上卻存在一些偏差。

縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)不高，目前由于各種主客觀因素導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理工作的人員沒(méi)有受到醫(yī)院足夠的重視，在人才引進(jìn)、工資待遇以及進(jìn)修培訓(xùn)方面普通存在不足。另外，由于我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)基本上是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，普遍沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，再加上自身對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作沒(méi)有足夠重視，從而不能運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理方法來(lái)開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)管理。

新醫(yī)改政策下提高縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的有效對(duì)策

不斷更新縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念。伴隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，更新傳統(tǒng)觀念已經(jīng)成為新醫(yī)改政策下提高縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要前提條件之一。首先，必須不斷更新縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)濟(jì)管理觀念，從自身醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)給合國(guó)家醫(yī)療改革方案制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展策略。其次，縣級(jí)公立醫(yī)院必須樹(shù)立全局意識(shí)和質(zhì)量觀念，全方位樹(shù)造縣級(jí)公立醫(yī)院的良好形象和服務(wù)質(zhì)量，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，必須在經(jīng)濟(jì)管理工作中樹(shù)立經(jīng)濟(jì)效益觀念，并且堅(jiān)持真正按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，從而才得以生存并發(fā)展。

不斷強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院的預(yù)算管理?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”。預(yù)算管理作為縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要方式之一，編制預(yù)算的過(guò)程實(shí)質(zhì)上而言是縣級(jí)公立醫(yī)院不斷配置和使用自身資源的優(yōu)化過(guò)程?？h級(jí)公立醫(yī)院利用預(yù)算管理可以不斷提高醫(yī)院各個(gè)部門的成本控制意識(shí)，進(jìn)而將其深入到縣級(jí)公立醫(yī)院的每一個(gè)經(jīng)濟(jì)管理事項(xiàng)之中?？h級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且規(guī)范流程的預(yù)算管理，有利于提高縣級(jí)公立醫(yī)院各種經(jīng)費(fèi)的使用效益，從而優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效益。

在縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行成本核算。在縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行成本核算可以進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的積極作用，進(jìn)而提高縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。應(yīng)建立健全縣級(jí)公立醫(yī)院院、科室兩級(jí)成本核算體系，從而為縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門提供單位成本變動(dòng)的趨勢(shì)，進(jìn)而尋找到合理降低成本的有效途徑。

提高縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才素質(zhì)。優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人才是縣級(jí)公立醫(yī)院事業(yè)能否成功的重要基礎(chǔ)，由于各種主客觀因素使得當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟(jì)管理又懂財(cái)務(wù)的優(yōu)秀人才，新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，在引進(jìn)優(yōu)秀人才的應(yīng)該制定出嚴(yán)格的招聘考核制度，并且要更具針對(duì)性，從而招聘符合縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要的既懂財(cái)務(wù)又擅長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理的人員。與此同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院還應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員開(kāi)展培訓(xùn)，組織其前往其他醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，以便更好的提高縣級(jí)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

不斷強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。及時(shí)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是縣級(jí)公立醫(yī)院得以生存和發(fā)展的最基本要求，只有向廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才可以吸引到更多的患者前來(lái)醫(yī)院就診，進(jìn)而提高縣級(jí)公立醫(yī)院的收入。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，不斷深化改革將“以病人為中心”真正落實(shí)到縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程。

縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)。目前，大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院都承擔(dān)著本縣社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)保障的重任，但由于國(guó)家相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制尚未完善，因此縣級(jí)公立醫(yī)院不能一直“等、靠、要”，而是應(yīng)該在做好基本醫(yī)療服務(wù)保障的同時(shí)，利用自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù)，從而獲得更多的特色效益以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

應(yīng)重視并加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理

在縣級(jí)公立醫(yī)院的日常醫(yī)療運(yùn)行中，醫(yī)療藥品在醫(yī)院成本中占有非常巨大的比例，如果縣級(jí)公立醫(yī)院將大量的資金投入到藥品和設(shè)備采購(gòu)中去的話，必然會(huì)導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難的問(wèn)題，進(jìn)而影響到縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。因此，在新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理，對(duì)于醫(yī)院藥品的總數(shù)量進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)，盡量發(fā)生浪費(fèi)問(wèn)題。在縣級(jí)公立醫(yī)院藥品保管中，應(yīng)該根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際使用情況采購(gòu)適量的藥品，不能采購(gòu)太多從而盡量避免醫(yī)院資金被不合理占用。與此同時(shí)，對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)還應(yīng)該規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，從而在保證采購(gòu)藥品質(zhì)量的前提下，可以更好的降低縣級(jí)公立醫(yī)院的采購(gòu)成本。

縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)院信息化建設(shè)

縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)作為新形勢(shì)下提高縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的關(guān)鍵手段，同時(shí)也是縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式從粗放管理向科學(xué)管理過(guò)渡的必然要求。目前，由于各種因素導(dǎo)致我們大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院沒(méi)有先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，使得縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息數(shù)據(jù)難以實(shí)時(shí)共享。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該投入相應(yīng)的資金建立縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化系統(tǒng)，利用先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理工具提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，從而不斷降低醫(yī)院的人力資源、后勤管理以及行政管理成本,最終提高縣級(jí)公立醫(yī)院的盈利能力。

綜上所述，新醫(yī)改政策背景下縣級(jí)公立醫(yī)院必須不斷更新經(jīng)濟(jì)管理理念、強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、全面推行成本核算、提高經(jīng)濟(jì)管理人才素質(zhì)、強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設(shè),從而促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

(作者單位：貴州省開(kāi)陽(yáng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)