長(zhǎng)蛇灸治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀(guān)察

黃海婷

（廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000）

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床較為常見(jiàn),調(diào)查顯示,骨傷科門(mén)診10%～15%的患者因腰痛就診,其中25%～40%的患者均有不同程度的腰椎間盤(pán)突出[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,電子產(chǎn)品的普及使用,人們生活習(xí)慣和工作方式的改變,該病發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢(shì)[2]。既往臨床治療該病多采用口服藥物、神經(jīng)阻滯、硬膜外注射等方式[3],但療效不一,且存在一定的不良反應(yīng)。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇。中醫(yī)治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),循證醫(yī)學(xué)證實(shí),灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著[4]。長(zhǎng)蛇灸屬于灸法,具有行氣活血、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪等功效[5]。本研究旨在觀(guān)察長(zhǎng)蛇灸治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月在佛山市中醫(yī)院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組35例。對(duì)照組男18例,女17例；平均年齡（36.51±8.35）歲；平均病程（17.82±6.42）個(gè)月；突出部位：L4～511例,L5～S114例,L4～S110例。治療組男20例,女15例；平均年齡（35.36±8.27）歲；平均病程（18.36±6.75）個(gè)月；突出部位：L4～59例,L5～S117例,L4～S19例。兩組患者性別、年齡、病程、突出部位等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《改變世界的哲學(xué)：實(shí)踐倫理學(xué)》中的相關(guān)倫理要求[6]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》中腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡18～65歲；患者知情同意,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確手術(shù)指征者；由椎體感染、筋膜炎、梨狀肌損傷、腰椎滑脫等引起的腰痛者；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；認(rèn)知功能障礙者；局部皮膚破損者；無(wú)法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參考《“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》給予常規(guī)治療[9]。具體如下：塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）口服,每次0.2 g,每日1次；甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]口服,每次0.5 mg,每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588）口服,每次20 mg,每日1次；腰部牽引,給予體質(zhì)量的20%～30%的重量進(jìn)行機(jī)械牽引,每次30 min,每日1次。治療兩周。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以長(zhǎng)蛇灸治療。具體如下：囑患者排空二便,取俯臥位,充分暴露施灸部位,注意保護(hù)隱私和保暖；取4條毛巾圍成長(zhǎng)方形,鋪上專(zhuān)用施灸墊,在大椎至腰俞及膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線(xiàn)范圍內(nèi)鋪上姜泥（寬10 cm、高2 cm）,接著鋪高錐形艾絨（寬3 cm、高2 cm）；點(diǎn)燃艾絨頭、身、尾,至艾絨燃盡,重復(fù)鋪灸兩次。施灸過(guò)程中密切觀(guān)察患者,謹(jǐn)防灼傷。施灸后,囑患者飲溫開(kāi)水200～300 mL,注意保暖。每次45 min,每日1次,每周3次,相鄰兩次至少間隔1 d。治療兩周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①疼痛程度：治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定,分值0～10分,分值越高表示疼痛越劇烈。②腰椎功能：治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）評(píng)定,分值0～29分,分值越高表示腰部功能越好[10]。③直腿抬高角度：治療前后用量尺測(cè)量患肢主動(dòng)直腿抬高角度,分別測(cè)量3次,取平均值。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[11]。治愈：腰痛消失,直腿抬高角度70°以上；好轉(zhuǎn)：腰痛改善,腰部活動(dòng)改善；未愈：腰痛無(wú)明顯緩解,活動(dòng)仍受限?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS、JOA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者VAS、JOA評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）,且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較（分,±s）

表1 兩組血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較（分,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)治療組 35 治療前 7.24±2.23 16.43±2.47治療后 1.96±0.87△▲ 25.63±2.24△▲對(duì)照組 35 治療前 7.16±2.18 16.22±2.28治療后 4.42±2.08△ 20.08±2.15△

（2）直腿抬高角度比較 治療前,兩組患者患肢直腿抬高角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者患肢直腿抬高角度均高于治療前（P＜0.05）,且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后患肢直腿抬高角度比較（°,±s）

表2 兩組血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后患肢直腿抬高角度比較（°,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前抬高角度 治療后抬高角度治療組 35 42.34±10.25 82.18±12.32△▲對(duì)照組 35 43.16±10.44 71.28±11.24△

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為94.29%,明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱疾病之一。脊柱是骨骼框架的重要組成部分,支撐軀干是其重要功能之一,并發(fā)揮負(fù)重、減震作用。若脊柱長(zhǎng)期遭受重力負(fù)荷會(huì)引起腰椎失衡,使處于兩椎體間的椎間盤(pán)長(zhǎng)期受壓,當(dāng)壓力負(fù)荷超過(guò)纖維環(huán)承受能力,在一定誘因的刺激下,會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫、刺激神經(jīng)根引起以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。近年來(lái)該病的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),越來(lái)越多的年輕人出現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥[12]。目前臨床多認(rèn)為該病發(fā)病與椎間盤(pán)退變、機(jī)械應(yīng)力損傷、炎性反應(yīng)及細(xì)胞外基質(zhì)代謝失衡等相關(guān)[13]。該病常用的治療方法為保守治療和手術(shù)治療,手術(shù)治療可在一定程度上解除對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫,但手術(shù)需要打開(kāi)椎管,易對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根造成二次傷害,同時(shí)手術(shù)會(huì)對(duì)纖維環(huán)的完整性和穩(wěn)定性造成一定的損傷,易導(dǎo)致髓核再次突出。同時(shí),術(shù)中出血易引起機(jī)化,神經(jīng)根纖維形成,導(dǎo)致神經(jīng)根瘢痕、粘連[14]。此外,部分術(shù)后患者對(duì)核心肌群訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致術(shù)后突出節(jié)段失穩(wěn),加之其對(duì)糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣不重視,過(guò)早進(jìn)行日常工作,常易出現(xiàn)突出節(jié)段再?gòu)?fù)發(fā)或臨近節(jié)段新發(fā)椎間盤(pán)突出。手術(shù)治療后約20%的患者遺留腰腿痛[15]。因此,保守治療仍是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方式?，F(xiàn)有保守治療方式主要包括臥床休息、物理治療、中醫(yī)療法、藥物治療等,且大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者可通過(guò)保守治療,使病情得到解決和控制。

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn),可將其歸于中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇。中醫(yī)藥治療該病歷史悠久,且簡(jiǎn)便效廉,近年來(lái)廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療。中醫(yī)認(rèn)為,該病發(fā)病多因跌仆損傷、感受外邪等引起氣血失和,經(jīng)脈閉阻,經(jīng)氣阻滯不通,引發(fā)腰腿痛。治療當(dāng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為主。本研究采用的長(zhǎng)蛇灸屬于灸法范疇,具有解表散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛之功。艾灸是傳統(tǒng)療法的重要組成部分,應(yīng)用歷史悠久,療效顯著,其通過(guò)溫?zé)岽碳ず桶~的溫通之性,發(fā)揮治療作用,近年來(lái)常應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾灸的溫?zé)岽碳た赏ㄟ^(guò)改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血管舒縮功能等,加快局部血液循環(huán),促使新陳代謝加快,利于炎性滲出物的快速吸收,改善機(jī)體免疫功能[17-18]。艾灸還具有豐富的理化特性,可在熱輻射、光譜輻射等綜合作用下發(fā)揮治療作用[19],如調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善炎癥狀態(tài),調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。唐照亮等[20-21]研究發(fā)現(xiàn),灸療可通過(guò)降低血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容等途徑,調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài),改善血液循環(huán),發(fā)揮活血化瘀作用。本研究選用的長(zhǎng)蛇灸屬灸法中的隔物灸范疇,即隔姜灸。該法結(jié)合生姜的辛溫之性與灸火的熱力,可增強(qiáng)解表散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用。生姜的有效成分姜辣素對(duì)皮膚有一定刺激作用,可擴(kuò)張血管,加快局部血液循環(huán),同時(shí)具有抗氧化、抗炎等作用[22]。長(zhǎng)蛇灸作用部位較廣,施灸時(shí)間長(zhǎng),灸量充足,灸感透達(dá),利用持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳?促使灸感透達(dá)深層組織,達(dá)藥所不及、針?biāo)坏街?以激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、宣暢氣血的作用[23]。本研究中施灸部位包括督脈和膀胱經(jīng)穴位,其中督脈為“陽(yáng)脈之?！?總督諸陽(yáng),貫行脊中,聯(lián)系諸臟腑,主溫經(jīng)通絡(luò)、通達(dá)陽(yáng)氣,《素問(wèn)·生氣通天論》載“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,說(shuō)明督脈灸可使陽(yáng)氣充足,筋柔骨正,恢復(fù)筋骨平衡。研究顯示,刺激督脈穴位可興奮相應(yīng)的神經(jīng)末梢,從而將刺激信號(hào)傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞,神經(jīng)中樞以電信號(hào)形式將刺激傳至效應(yīng)器,通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液等發(fā)揮治療作用[24]。既往研究發(fā)現(xiàn),刺激督脈穴位可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢及化學(xué)、細(xì)胞相關(guān)物質(zhì),刺激神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[25]。膀胱經(jīng)在十二經(jīng)脈中陽(yáng)氣最盛,聯(lián)系諸多經(jīng)脈,調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣,且督脈與膀胱經(jīng)陽(yáng)氣互通,督脈總督一身之陽(yáng),可通過(guò)膀胱經(jīng)布散通達(dá)全身[26]。研究顯示,脊柱內(nèi)交感神經(jīng)干、交感-脊髓聯(lián)系點(diǎn)的體表投影線(xiàn)與膀胱經(jīng)走行大致吻合[27],刺激膀胱經(jīng)穴位后可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)肌肉痙攣,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡,同時(shí)調(diào)節(jié)相應(yīng)內(nèi)環(huán)境,發(fā)揮消炎止痛作用。

綜上所述,長(zhǎng)蛇灸治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥,療效確切,利于腰椎功能的恢復(fù)。本研究仍存在一定的局限,如觀(guān)察例數(shù)較少,觀(guān)察時(shí)間短,今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,觀(guān)察遠(yuǎn)期療效,同時(shí)完善研究設(shè)計(jì),深入探究長(zhǎng)蛇灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)制。