吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)老年環(huán)形混合痔的治療效果觀察①

裴鵬昌

(南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

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吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)老年環(huán)形混合痔的治療效果觀察①

裴鵬昌

(南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的：對(duì)應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患有環(huán)形混合痔的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇我院收治的患有環(huán)形混合痔的老年患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。對(duì)比兩組手術(shù)操作時(shí)間、痔瘡手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)、環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果。結(jié)果：治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、痔瘡手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患有環(huán)形混合痔的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)形混合痔；老年患者

環(huán)狀混合痔屬于臨床肛腸科中最為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，該疾病的病變范圍可以波及患者肛門(mén)的一周，臨床治療的難度相對(duì)較大，屬于臨床上公認(rèn)的三大肛門(mén)疾病治療難題之一[1]。開(kāi)放式外剝內(nèi)扎切除術(shù)是以往臨床對(duì)環(huán)狀混合痔疾病實(shí)施治療的主要方式，大多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)伴隨出現(xiàn)肛門(mén)部疼痛，創(chuàng)面愈合速度相對(duì)較慢，如果組織切除量過(guò)多，肛門(mén)失禁或肛管狹窄等不良事件發(fā)生的可能性就會(huì)明顯加大。而單純采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)進(jìn)行治療，則會(huì)出現(xiàn)外痔未能切除或部分痔體殘留等情況[2，3]。本次對(duì)患有環(huán)形混合痔的老年患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2010-05～2015-05選擇我院收治的患有環(huán)形混合痔的老年患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組中男25例，女17例；痔瘡患病時(shí)間1～18年，平均(6.5±2.3)年；年齡62～87歲，平均(71.3±4.1)歲；Ⅲ期痔疾病患者29例，Ⅳ期痔疾病患者13例；體重42～79kg，平均(53.9±5.7)kg；治療組中男23例，女19例；痔瘡患病時(shí)間1～19年，平均(6.2±2.1)年；年齡62～89歲，平均(71.6±4.0)歲；Ⅲ期痔疾病患者27例，Ⅳ期痔疾病患者15例；體重44～76kg，平均(53.4±5.5)kg。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：手術(shù)操作采用兩點(diǎn)牽引法，于齒線的上方3cm左右黏膜下的位置作單環(huán)狀荷包，痔脫垂程度達(dá)到2.0cm以上的患者，實(shí)施雙環(huán)狀平行荷包，雙荷包縫線的間距水平應(yīng)該達(dá)到1.0cm。對(duì)于該類(lèi)疾病的女患者應(yīng)該首先對(duì)陰道壁有無(wú)被縫進(jìn)行檢查，將旋松到最大程度的痔吻合器頭端位置伸入到荷包縫線以上的位置，荷包線應(yīng)該實(shí)施收緊打結(jié)處理，并從吻合器側(cè)孔的位置將其引出，雙荷包可以再將遠(yuǎn)端荷包線收緊打結(jié)處理之后從側(cè)孔的位置引出，同時(shí)對(duì)荷包縫線進(jìn)行牽拉，并對(duì)吻合器實(shí)施旋緊處理，直至達(dá)到安全刻度已經(jīng)不能再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)為止，吻合處理之后，應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)達(dá)到20s左右，旋松之后并將吻合器取出，對(duì)吻合口實(shí)施檢查，存在有活動(dòng)性出血癥狀的患者，采用可吸收薇喬線8字實(shí)施縫扎止血處理。對(duì)切除組織進(jìn)行檢查，使其呈現(xiàn)完整的環(huán)形，平均寬度水平應(yīng)該達(dá)到3.5cm左右。吻合線與齒狀線之間的距離在1.5～2.0cm最為適宜，對(duì)于女性患者應(yīng)該在吻合器、擊發(fā)吻合器關(guān)閉之前，應(yīng)該對(duì)陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)進(jìn)行檢查，以免術(shù)后有直腸陰道瘺等不良事件發(fā)生。在吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后所有外痔均會(huì)向肛管位置有不同程度的回縮，對(duì)痔體相對(duì)較大或回縮效果不是十分理想的外痔部分頂端近齒線的位置應(yīng)該做一倒"V"形的切口，痔核間切口間應(yīng)該保留足夠的皮橋，沿外痔的靜脈叢和內(nèi)括約肌之間向上，可以對(duì)外痔組織實(shí)施剝離處理直至齒線位置，再對(duì)內(nèi)痔部分實(shí)施縱形鉗夾，將剝離組織剪去，采用4-0可吸收縫線"8"字縫扎，在齒線處的不同水平面。仍有存在少許皮贅的患者，可以實(shí)施梭形剪除處理。在術(shù)畢之后將油紗條與排氣管置入[4，5]。采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，具體操作方法與治療組中所述的外剝內(nèi)扎術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組手術(shù)操作時(shí)間、痔瘡手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)、環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果等五項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：混合痔癥狀完全消失，術(shù)后檢查顯示病灶全部去除，患者肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常；有效：混合痔癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示病灶去除程度超過(guò)50%，患者肛門(mén)生理功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：混合痔癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示，去除程度沒(méi)有達(dá)到50%，患者肛門(mén)生理功能仍然存在明顯異常[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間、痔瘡手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常時(shí)間

對(duì)照組常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)共計(jì)操作(73.94±10.87)min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療(10.47±2.12)d，術(shù)后(28.66±3.78)d患者的肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常；治療組吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)共計(jì)操作(41.56±8.92)min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療(7.63±1.69)d，術(shù)后(21.57±4.08)d患者的肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常。三項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(t1=24.8782,t2=12.8057,t3=19.9421,P<0.05)。

2.2 環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果

對(duì)照組患者采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)后環(huán)形混合痔疾病治療總有效率達(dá)到69.1%；治療組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療后環(huán)形混合痔疾病治療總有效率達(dá)到90.5%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果比較[n=42，(%)]

注：與對(duì)照組比較*χ2=5.48，*P<0.05。

2.3 在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)

對(duì)照組患者在常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著(χ2=4.78，P<0.05)。

3 討論

應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患有環(huán)形混合痔的老年患者實(shí)施手術(shù)治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：(1) 兩種術(shù)式可以真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使老年環(huán)形混合痔疾病在采用吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)治療后的痔體殘留現(xiàn)象得以解決，使患者肛門(mén)的形態(tài)能夠在最大程度上得以恢復(fù)，使殘留痔癥狀解除。適合對(duì)一些病史時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的老年環(huán)形混合痔疾病患者實(shí)施治療。(2)與臨床以往應(yīng)用的痔環(huán)切術(shù)相比較，該手術(shù)方式對(duì)肛墊及肛管所造成的破壞和損傷程度相對(duì)較輕，肛門(mén)的生理功能保存狀態(tài)完好，不會(huì)有肛門(mén)狹窄等事件出現(xiàn)[7]。

應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患有環(huán)形混合痔的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中以下注意一下幾點(diǎn)問(wèn)題：(1) 老年患者圍術(shù)期處理應(yīng)該給予充分重視，特別是一些存在合并癥的患者。(2) 吻合處理之后應(yīng)該對(duì)吻合口進(jìn)行認(rèn)真觀察，有出血的時(shí)候必須實(shí)施縫扎處理，術(shù)后實(shí)施壓迫止血。術(shù)后10d以內(nèi)應(yīng)該著重預(yù)防繼發(fā)性出血。(3)對(duì)于術(shù)后疼痛程度明顯、輸液量過(guò)多或輸液速度過(guò)快、在床上排尿不適、伴前列腺肥大等情況的患者應(yīng)該積極預(yù)防尿潴留現(xiàn)象的出現(xiàn)。(4)疼痛：吻合口位置不可過(guò)低，擴(kuò)肛操作應(yīng)該保證適度，否則會(huì)使患者術(shù)后疼痛程度加重。(5)在吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)該充分保證吻合口不可過(guò)高，以免導(dǎo)致肛管上提不全現(xiàn)象出現(xiàn)；荷包縫合不可過(guò)淺，以免痔上血管叢離斷不徹底，使痔核發(fā)生嚴(yán)重的萎縮不全，對(duì)仍然有痔體殘留的患者應(yīng)該實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，以防止病情在手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)[8，9]。

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裴鵬昌(1977～)男，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0073-02

2015-11-11)