案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用①

田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用①

田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用效果和方法。方法：自2013-06～2014-06從我院選取120例腫瘤外科實習(xí)生，用計算機隨機雙盲法進行分取為對照組和觀察組各60例實習(xí)生作為實驗研究對象。對照組中60例腫瘤外科實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組的60例腫瘤外科實習(xí)生則在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上給予案例教學(xué)法進行教學(xué)。待教學(xué)完成后，將兩組腫瘤外科實習(xí)生的教學(xué)效果相比較，并結(jié)合教學(xué)方法進行相關(guān)分析討論。結(jié)果：觀察組和對照組實習(xí)生在經(jīng)過不同教學(xué)方法后，觀察組實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性較對照組活躍，其中觀察組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過程中，效果良好，不僅明顯提高了實習(xí)生對腫瘤外科臨床中分析問題和解決問題的能力，還使其將理論和知識有效結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)效果，使實習(xí)生能更好的投入到工作當中。案例教學(xué)法值得在腫瘤外科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

腫瘤外科；實習(xí)生；案例教學(xué)法；實驗研究

隨著科技的發(fā)展，如今的教學(xué)方法種類豐富，其中包括案例教學(xué)法。我院為了提高實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，引進案例教學(xué)法對實習(xí)生進行教學(xué)。案例教學(xué)法主要是指在一個可控的環(huán)境下對現(xiàn)實情況的模擬，使學(xué)習(xí)者處于十分相似的情境中，利用所學(xué)理論知識對情況進行分析和判斷以及決策[1]。腫瘤外科學(xué)在臨床中具有一定的復(fù)雜性，手術(shù)也相應(yīng)具有一定的難度，且腫瘤外科患者的綜合治療以及個體化治療的方法和理念也隨著不斷更新。由于腫瘤外科知識內(nèi)容較為復(fù)雜，實踐難度大，如今傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能完全適應(yīng)腫瘤外科的教學(xué)要求。外科臨床醫(yī)學(xué)中腫瘤屬于小科，在課程安排中往往不會安排較多，基于腫瘤外科內(nèi)容的復(fù)雜性，往往導(dǎo)致學(xué)習(xí)者無法學(xué)習(xí)到位，難以適應(yīng)臨床需求，同時也給教學(xué)帶來了難度。而案例教學(xué)法的應(yīng)用是對傳統(tǒng)教學(xué)的一次改革，可使學(xué)習(xí)者在有限的時間內(nèi)掌握較為全面的技能和實踐知識。文作者在2011-06～2014-06中在本院選取部分腫瘤外科實習(xí)生，對相關(guān)教學(xué)對策進行比較和研究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013-06～2014-06我院選取120例腫瘤外科實習(xí)生作為實驗研究對象，使用計算機雙盲法將120例實習(xí)生隨機分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)，其中觀察組女30例，男30例。年齡19～24歲，平均(20.98±1.32)歲；對照組女25例，男45例。年齡20～25歲，平均(51.77±6.77)歲。兩組實習(xí)生均符合腫瘤外科診斷標準。本研究在實驗開始前將詳細了解以上所有參與實驗實習(xí)生對本次實驗的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。實習(xí)生研究資料方面無顯著差異，例如實習(xí)生性別、年齡、文化程度、病程等(P>0.5)。均具有可比性。

1.2 方法

對照組中60例腫瘤外科實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組的60例腫瘤外科實習(xí)生則在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上給予案例教學(xué)法進行教學(xué)。

案例教學(xué)方法：

①可采取多媒體和教學(xué)相結(jié)合的的方式進行教學(xué)。在教學(xué)過程中以腫瘤外科中較為典型的案例作為主線，首先愛你為腫瘤外科實習(xí)生講解疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，然后在具體講解知識點的過程中可以應(yīng)用多媒體將相關(guān)圖片和影像資料予以顯示，使腫瘤外科實習(xí)生能直接認識到所講解知識的具體意義。鼓勵實習(xí)生接結(jié)合資料提出問題。②實踐課教學(xué)。由主治醫(yī)師帶領(lǐng)，參與實際病例治療過程，指導(dǎo)實習(xí)生學(xué)習(xí)腫瘤的診斷和手術(shù)方法以及綜合治療策略。病例的選取需要具有代表性，在疾病方面表現(xiàn)較為典型，適應(yīng)教學(xué)要求。

傳統(tǒng)教學(xué)方法：

①依據(jù)教學(xué)大綱寫出腫瘤外科教案，通過教科書對實習(xí)生進行授課，實習(xí)生進行大量的知識記憶。②學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論待教學(xué)完成后，將兩組腫瘤外科實習(xí)生的教學(xué)效果相比較，并結(jié)合教學(xué)方法進行相關(guān)分析討論。

1.3 觀察指標

顯效：實習(xí)生授課知識掌握和臨床實踐能力均較好。有效：實習(xí)生授課知識掌握較好，臨床實踐能力有待進步。無效：實習(xí)生授課知識掌握一般甚至不佳，臨床實踐能力較差。教學(xué)總有效率為上述的顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加后在總例數(shù)中所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標準。計數(shù)資料以例數(shù)n(%)形式表示，檢驗方法為χ2檢驗。若P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組(n=60)和對照組(n=60)實習(xí)生使用不同方法教學(xué)后的效果存在差異。觀察組實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性較對照組活躍。其中觀察組的教學(xué)總有效率優(yōu)于對照組。兩組實習(xí)生教學(xué)總有效率經(jīng)過χ2檢驗，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)果比較[n=60,(%)]

3 討論

任何的學(xué)習(xí)的最終目的就是將其運用到客觀現(xiàn)實中，醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)尤其如此。醫(yī)學(xué)教育需要受教育者懂得通過觀察發(fā)現(xiàn)問題所在，然后對問題進行分析，并結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識設(shè)想出可行的解決方案，這過程的目的主要是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)受教育者的能力[2]。在這個過程中，受教育者如具有了這種慎密思考的臨床思維，將來在臨床中可使用其有效的解決實際問題。臨床腫瘤外科教學(xué)在實際教學(xué)過程中，往往需要教授學(xué)習(xí)者繁雜且復(fù)雜的知識，而這些知識與臨床情況又息息相關(guān)，在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中雖然可系統(tǒng)的教授和完成腫瘤外科實習(xí)生所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但是，其內(nèi)容往往和與臨床知識存在差異，往往導(dǎo)致與臨床脫節(jié)，以至于難以使實習(xí)生激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，無法學(xué)以致用[3]。臨床知識必須在實踐過程中切實學(xué)習(xí)，將理論應(yīng)用到實踐過程中，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極主動性，提高教學(xué)效果。在案例教學(xué)法引入我院后，將腫瘤外科理論知識和實踐相結(jié)合進行教學(xué)，教學(xué)結(jié)果為：實習(xí)生使用不同方法教學(xué)后的效果存在差異。觀察組實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性較對照組活躍。其中觀察組的教學(xué)總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組教學(xué)總有效率60.00%。說明案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過程中起到較好的教學(xué)。

在以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)習(xí)者處于被動狀態(tài)，一般以教師對課本內(nèi)容進行講解，問題的提出者和解答者都為老師，雖然學(xué)習(xí)者參加了內(nèi)容討論，但學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗有限，無法對所學(xué)理論進行深入而具體的探討。但在案例教學(xué)法中，以案例為主線，激發(fā)學(xué)習(xí)者對此提出相關(guān)問題，調(diào)動學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其自然而然的對心中所懷疑問進行探究，老師再為學(xué)習(xí)者講解相應(yīng)知識理論，將問題深入解答引出知識點。在案例教學(xué)法中須注意對病例問題的選擇需要和教學(xué)大綱有緊密的聯(lián)系，且提出問題需為實際問題的改編，調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極主動性，從而培養(yǎng)其觀察和分析以及解決問題的能力。例如在本次研究實驗中對以乳腺癌患者的病例為案例學(xué)習(xí)對象，患者在檢測過程中被發(fā)現(xiàn)左胸腫瘤標志物的CA153水平明顯增加，院方給予其及時治療。圍繞此案例進行教學(xué)，學(xué)習(xí)者可以提出很多問題，教師可以抓住問題的關(guān)鍵點對學(xué)習(xí)者進行教學(xué)。

綜上所述，案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過程中，效果良好，不僅明顯提高了實習(xí)生對腫瘤外科臨床中分析問題和解決問題的能力，還使其將理論和知識有效結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)效果，使實習(xí)生能更好的投入到工作當中[4]。案例教學(xué)法值得在腫瘤外科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]凌桂琴.腫瘤內(nèi)科實驗教學(xué)方法探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(6):462-463

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[3]張梅,李平.中醫(yī)藥對腫瘤微轉(zhuǎn)移干預(yù)思路的探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(2):79-80

[4]陳延濱,龔振林,李松,等.腫瘤的中醫(yī)教學(xué)原則及中藥運用的研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(5):13-14

佳木斯大學(xué)教學(xué)研究項目，編號：JDZ2016003。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:dongdong_3333@163.com。

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