大理州吸毒人群HIV、HCV感染及相關高危因素調查研究

李　澤，劉繼政，申元英*

（1.大理大學公共衛(wèi)生學院，云南大理671000；2.大理市疾病預防控制中心，云南大理671000）

大理州吸毒人群HIV、HCV感染及相關高危因素調查研究

李澤1，劉繼政2，申元英1*

（1.大理大學公共衛(wèi)生學院，云南大理671000；2.大理市疾病預防控制中心，云南大理671000）

目的：了解大理州吸毒人群HIV、HCV感染情況及評估相關的高危因素，為更大范圍內更有效地推廣和完善吸毒哨點監(jiān)測工作提供科學依據。方法：采集2015年1月至2015年6月大理州戒毒所新入所的423名吸毒人員的血樣，檢測HIV和HCV的感染情況，結合問卷調查資料，運用統(tǒng)計學方法分析與感染相關的危險因素。結果：在423名吸毒人員中HIV感染率為19.4%（82/423），HCV感染率為46.3%（196/423），在82例HIV感染者中，有96.3%（79/82）感染了HCV。多因素分析結果表明，注射吸毒年限、有注射吸毒史、共用針具不僅是HIV感染的高危因素，也是HCV感染的高危因素；此外，HCV感染還與年齡、每天注射吸毒次數正相關。結論：大理州吸毒人員中由于存在各種高危行為，使得吸毒人群HIV，HCV感染的比例較高，加速了HIV，HCV在該人群中的流行。

吸毒人群；HIV感染；HCV感染；高危因素

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.021

吸毒人群是我國艾滋病感染和傳播的重要人群，截止2014年12月31日，我國報告新發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人103 501例，其中，注射毒品傳播占5.6%〔1〕；雖然通過性接觸傳播艾滋病每年都在逐步增加，但是吸毒人群仍然是我國控制艾滋病傳播的重點監(jiān)測人群。同時丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）作為一種血源性傳播病毒，與HIV具有相似的傳播途徑，再加之相對其他人群，吸毒者（Drug Users，DUs），尤其是靜脈吸毒者（IDUs）中高頻次注射、共用受污染的針具以及其他危險行為的現(xiàn)象非常普遍，使得HCV在IDUs人群中感染的幾率很高（15.6%～98.7%）〔2〕。而且之前的報道還表明在IDUs人群中HIV合并HCV感染情況也非常普遍〔3-5〕。本次調查的目的是了解大理州吸毒人群HIV，HCV感染情況及評估相關的高危因素，為更大范圍內更好地推廣和完善吸毒哨點監(jiān)測工作提供科學依據。

1　對象與方法

1.1對象調查對象為2015年1月至2015年6月大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者），按新入所的先后順序進行連續(xù)抽樣，填寫《吸毒者健康問卷》，并采集靜脈血3～5 mL，靜置2 h后離心，分離血清置-20℃冰箱保存待檢。

1.2試劑HIV抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京萬泰藥業(yè)有限公司生產（批號∶I20140715）和珠海麗珠科技有限公司生產（批號∶2014082412）；HCV的抗體檢測采用ELISA法，試劑盒由英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司生產（批號∶2014095822），所有試劑均在有效期內使用。

1.3方法

1.3.1檢測方法艾滋病初篩檢測由大理市疾病預防控制中心使用北京萬泰藥業(yè)有限公司和珠海麗珠科技有限公司生產的試劑完成，初篩陽性送大理州疾病預防控制中心進行確認實驗，嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》執(zhí)行。HCV抗體檢測，按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》〔6〕中的檢驗方法進行。

1.3.2數據收集調查對象的一般情況及相關危險因素，通過云南省艾滋病哨點監(jiān)測方案中《吸毒者健康問卷》（問卷包括∶一般人口學信息，藥物濫用情況，性行為情況，接受檢測信息及檢測信息情況）通過問卷調查收集整理獲得。

1.4數據分析篩除不合格問卷，全部有效問卷統(tǒng)一編號，采用EpiData3.2建立數據庫，進行雙錄入核對，數據導出到SPSS16.0統(tǒng)計軟件中進行數據整理和分析。對問卷數據進行百分率計算，卡方（χ2）檢驗和Kruskal-Wallis檢驗評價差異顯著性、采用Logistics回歸方法分析與感染相關的潛在高險因素，計算95%的置信區(qū)間（CI）及比值比（ORs）。P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般情況2015年1月至2015年6月共收集到大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者）的有效數據，其中男性400人，女性23人；年齡為15～62歲，以35～50歲為主，占54.4%；民族以漢族為主，占64.3%；婚姻狀況以未婚/離異/喪偶為主，占64.5%；初中及以下文化程度398人，占94.1%；有注射吸毒史178人，占42.1%。

2.2HIV、HCV合并感染狀況423名新入所的吸毒者中HCV的感染率最高，為46.3%（196/423），HIV感染率為19.4%（82/423），HIV和HCV雙重感染者占18.7%（79/423），在82例HIV感染者中合并感染HCV79例，占HIV感染者的96.3%（79/82）。

2.3吸毒人群HIV，HCV感染高危行為單因素分析為分析與吸毒人群HIV，HCV感染相關的高危行為因素，對可能的相關高危因素進行單因素分析。結果顯示，在吸毒人群中，年齡大（＞35歲）、有注射吸毒史、注射吸毒年限長（≥5年）、頻繁注射吸毒（＞1次/d）和共用針具，不僅與HIV感染相關，也與HCV感染相關（P＜0.01或P=0.014）；此外，有注射吸毒史的吸毒人員更容易感染HCV（P＜0.01）。見表1。

表1　吸毒人群HIV、HCV感染危險行為單因素分析

2.4吸毒人群HIV，HCV感染高危行為多因素Logistic回歸分析為了進一步確認吸毒人群HIV、HCV感染相關的高危行為因素，以是否感染HIV、HCV（1=感染，0=未感染）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，納入標準為0.05，排除標準為0.10，進行多因素Logistic回歸分析。分析結果顯示注射吸毒年限長（≥5年）、有注射吸毒史、共用針具不僅與HIV感染有關，也與HCV感染有關；HCV感染還與頻繁注射毒品（＞1次/d）、年齡大（＞35歲）有關。見表2。

表2　吸毒人群HIV，HCV感染高危行為多因素Logistic回歸分析

3　討論

衛(wèi)生部和WHO在《2011中國艾滋病疫情估計》中指出，截止2011年底，估計中國存活的HIV感染者/AIDS病人78萬人（62萬～92萬），其中經注射吸毒傳播的占28.4%〔7〕。雖然近些年我國靜脈吸毒人群中HIV感染的比例一直在下降，從最初的100.0%，下降到2006年40.0%，到了2007年為28.7%，然后一直維持在這一水平〔8-9〕；但是本次調查結果顯示，大理州吸毒人群HIV感染為19.4%，明顯高于全國靜脈吸毒人群HIV感染水平（12.55%）〔10〕。表明大理地區(qū)吸毒人群中HIV感染依然是處在相對較高的水平，吸毒人群是該地區(qū)艾滋病感染和傳播的重要人群，也是控制艾滋病傳播的重點監(jiān)測人群。

相對其他人群，DUs，尤其是IDUs由于存在很多高頻次注射、共用受污染的針具以及其他危險行為，所以HCV感染在靜脈吸毒人群中非常頻繁，是影響該人群健康的主要問題之一。本次調查結果顯示，大理州吸毒人群HCV感染為46.3%，低于2012年Zhou等人調查的云南省靜脈注射吸毒人群的HCV感染情況（77.7%）〔4〕；但是此次調查發(fā)現(xiàn)有注射吸毒史的人員中有22.5%（40/178）共用過注射針具，而且在這些人員中HCV的感染率明顯升高。提示注射吸毒時共用受污染的注射針具，物品是該人群感染HCV的高危因素。

一直以來，注射吸毒、共用注射針具和吸毒年限是吸毒人群HIV，HCV感染的主要高危因素被大量文獻所證實〔4，11-13〕。本次調查結果也證實了他們的結論。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)在注射吸毒人群中HCV感染還與年齡、每天注射吸毒次數有明顯的關系。年齡大（＞35歲）、每天頻繁注射吸毒（＞1次/ d）的人員更容易感染HCV。提示我們以后在預防和干預過程中，應該更關注那些年長、少數民族注射吸毒人群，有效地控制這些高危行為。因此在以后的工作中，應進一步擴大針具交換覆蓋面積，動員更多的吸毒人者接受美沙酮維持治療，有針對性地開展艾滋病、性病宣傳教育，有效的減少HIV、HCV和其他疾病的傳播和對該人群的危害。

〔1〕中國疾病預防控制中心.2014年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展〔J〕.中國艾滋病性病，2015，21（2）：87.

〔2〕ZHANG Z H，YAO Y F，WU W L，et al.Hepatitis C Virus Genotype Diversity among Intravenous Drug Users in YunnanProvince，SouthwesternChina〔J〕.PLoSONE，2013，8（12）：e82598.

〔3〕BAO Y P，LIU Z M.Systematic review of HIV and HCV infection among drug users in China〔J〕.International Jour-nal STD&AIDS，2009，20（6）：399-405.

〔4〕ZHOU Y H，YAO Z H，LIU F L，et al.High Prevalence of HIV，HCV，HBV and Co-Infection and Associated Risk Factors among Injecting Drug Users in Yunnan Province，China〔J〕.PLoS ONE，2012，7（8）：e42937.

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〔6〕中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 213-2008丙型病毒性肝炎診斷標準〔S〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

〔7〕中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計〔J〕.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

〔8〕LU L，JIA M H，MA Y L，et al.The changing face of HIV in China〔J〕.Nature，2008，455（7213）：609-611.

〔9〕JIA M H，LUO H B，MA Y L，et al.The HIV epidemic in Yunnan Province，China，1989-2007〔J〕.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（1）：34-40.

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Investigation on the Infection of HIV，HCV and Association High Risk Factors among Drug Users

Li Ze1，Liu Jizheng2，Shen Yuanying1*
（1.College of Public Health，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the prevalence of HIV，HCV and estimate high risk factors among drug users in Dali Prefecture，thereby to provide the scientific basis for promoting and perfecting the prevention work more accurately in a larger range.Methods: The blood samples of 423 new drug users in Dali Detoxification Center from January 2015 to June 2015 were collected to detect the infection status of HIV and HCV.Using the data in questionnaire survey and statistical methods，risk factors related to infection were analyzed.Results:The infection rates among total 423 drug users were 19.4%（82/423）for HIV，46.3%（196/423）for HCV.It is found that 96.3%（79/82）of the 82 HIV positive had infected with HCV.Multiple factor analysis indicated that the prevalence of HIV and HCV among drug users were positively related to drug using time，injection drug use，sharing needles.In addition，HCV infection was associated positively with the age of drug users and the times and quantity of drug addicts using per day.Conclusion:All sorts of high risk behavior associated with HIV and HCV infection result in the high HIV and HCV prevalence among drug users in Dali，which accelerate the HIV and HCV prevalence among this group of people.

drug users；HIV infection；HCV infection；high risk factors

R512.91

A

2096-2266（2016）10-0077-04

（責任編輯董杰）

云南省高等學校名師工作室基金資助項目（2012038）；云南省重點地區(qū)防治艾滋病項目基金資助（DL201605）

2015-11-09

2016-03-16

李澤，碩士研究生，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究.

*通信作者：申元英，教授.