研究短效胰島素應(yīng)用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應(yīng)分析

林卓群

（廣東省揭陽市空港經(jīng)濟(jì)區(qū)漁湖中心衛(wèi)生院，廣東 揭陽 522021）

研究短效胰島素應(yīng)用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應(yīng)分析

林卓群

（廣東省揭陽市空港經(jīng)濟(jì)區(qū)漁湖中心衛(wèi)生院，廣東 揭陽 522021）

目的 通過客觀研究短效胰島素應(yīng)用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應(yīng)，重點總結(jié)提升腹高鉀血癥治療效果的臨床方法。方法 以隨機(jī)方式選擇本院近兩年收治的32例高鉀血癥患者（實驗組），選擇短效胰島素為治療藥物，給予患者靜滴；同期選擇32例高鉀血癥患者（對照組），同樣選擇短效胰島素為治療藥物，給予患者微泵靜推。在觀察所有入選患者治療情況的基礎(chǔ)上，對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 所有入選患者中，實驗組入選患者有效率96.88%，不良反應(yīng)6.25%；對照組入選患者有效率78.13%，不良反應(yīng)21.88%，2組比較有差距（P＜0.05）。結(jié)論 對于高鉀血癥患者，選擇短效胰島素為治療藥物的同時，以靜滴為首選給藥方式，可有效控制不良反應(yīng)的影響力，可推廣。

短效胰島素；靜脈注射；靜脈推注；高鉀血癥；不良反應(yīng)

高鉀血癥屬于臨床多見病癥，即機(jī)體血鉀值已超過5.5 mmol/L，如果機(jī)體血鉀值已經(jīng)超過7.0 mmol/L，則代表嚴(yán)重性高鉀血癥。臨床上將高鉀血癥細(xì)分成兩種不同類型，包括慢性高鉀血癥以及急性高鉀血癥。一般而言，急性患者發(fā)病突然，必須及時進(jìn)行搶救，才能在短時間內(nèi)挽救患者生命，防止其心臟停搏［1］。近幾年，短效胰島素已經(jīng)在高鉀血癥治療中得到廣泛使用，且已取得顯著成效。為了研究短效胰島素應(yīng)用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應(yīng)，本次研究以32例高鉀血癥患者為觀察對象，再選擇32例高鉀血癥患者作對比，均選擇短效胰島素為治療藥物，分別以靜滴和微泵靜推為給藥方式，重點總結(jié)提升腹高鉀血癥治療效果的臨床方法，期待能夠有效控制不良反應(yīng)，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：以隨機(jī)方式選擇本院近兩年收治的32例高鉀血癥患者（實驗組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大71歲，最小35歲；性別構(gòu)成：女性13例，男性19例。同時選取32例高鉀血癥患者（對照組）。年紀(jì)結(jié)構(gòu)：最大73歲，最小37歲；性別構(gòu)成：女性12例，男性20例。所有入選患者均選擇短效胰島素為治療藥物，其中實驗組選擇靜滴給藥方案，對照組選擇微泵靜推給藥方案，在分析2組入選患者的資料之后并沒有發(fā)現(xiàn)過大差異（P＞0.05），因此值得進(jìn)一步對比。

1.2方法：治療時，對照組選擇微泵靜推給藥，即把短效胰島素6 IU加入至50 mL葡萄糖注射液50.0%內(nèi)給予患者微泵靜推，并將微泵靜推時長控制在半小時左右。實驗組選擇靜滴給藥，即把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內(nèi)給予患者靜滴，并將靜滴時長控制在1 h左右。在上述方案的基礎(chǔ)上，給予所有入選患者靜推10 mL葡萄糖酸鈣注射液10.0%、40 mg呋塞米注射液以及250 mL碳酸氫鈉注射液5.0%。此外，治療期間患者要控制高鉀類食品的食用，包括橘子以及西瓜等。

1.3臨床指標(biāo)：全面觀察2組入選患者心電圖、腎功能以及血鉀值等指標(biāo)，同時在治療以前、治療以后2、4 h對患者指標(biāo)進(jìn)行測量和對比。如果患者的血鉀值不足5.5 mmol/L，而且心電圖表明已經(jīng)恢復(fù)正常代表效果顯著；如果患者的血鉀值降低幅度超過0.5 mmol/L，但未達(dá)到5.5 mmol/L，而且心電圖表明患者T波已基本恢復(fù)至正常狀態(tài)代表效果一般；如果患者的血鉀值并未發(fā)生變化，甚至有上升跡象，患者房室傳導(dǎo)也出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象，表明治療無效［1］。

2　結(jié)　果

2.1所有入選患者血鉀情況：所有入選患者接受治療后，血鉀水平已明顯改善，且2組之間對比有差距（P＜0.05），見表1。

表1　所有入選患者血鉀情況

表1　所有入選患者血鉀情況

組別例數(shù)（n）治療后2 h（mmol/L）治療后4 h（mmol/L）實驗組325.52±0.355.04±0.39對照組325.93±0.595.67±0.52

2.2所有入選患者治療情況：所有入選患者接受治療后，實驗組入選患者中，21例（65.63%）效果顯著，10例（31.25%）效果一般，1例（3.13%）無效，有效率96.88%；對照組中，14例（43.75%）效果顯著，11例（34.38%）效果一般，7例（21.88%）無效，有效率78.13%，2組之間對比有差距（P＜0.05），見表2。

表2　所有入選患者治療情況［n（%）］

2.3所有入選患者不良反應(yīng)：實驗組入選患者中，1例（3.13%）屈光失常，1例（3.13%）低血糖，不良反應(yīng)6.25%；對照組中，3例（9.38%）低血糖，2例（6.25%）屈光失常，2例（6.25%）過敏，不良反應(yīng)21.88%，2組之間對比有差距（P＜0.05），見表3。

表3　所有入選患者不良反應(yīng)［n（%）］

3　討　論

高鉀血癥為臨床上的嚴(yán)重性疾病，會使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)液中的陽離子性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，成為鉀離子，且呈現(xiàn)出結(jié)合狀態(tài)，會參與至細(xì)胞中的各項代謝活動內(nèi)，并對機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)帶來影響。高鉀血癥通常表現(xiàn)出急性特征，是誘發(fā)心律失常的一種多見性病癥，因此在治療環(huán)節(jié)的首要任務(wù)是控制患者血鉀值，從而有效緩解患者病情［1］。

鉀離子紊亂本質(zhì)上屬于電解質(zhì)紊亂，能夠與其他類型電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象共存。人體中的腎臟組織承擔(dān)著排除鉀離子的任務(wù)，因此如果機(jī)體腎功能衰竭或者腎功能不全，就會影響到腎臟的排泄鉀功能，使患者無法順利排泄鉀，從而引起高鉀血癥［2］。對于急性的腎功能衰竭患者而言，當(dāng)其處于少尿期時，極易患上高鉀血癥，而且血鉀水平的增長幅度可達(dá)到每日0.7 mmol/L［3］。除此以外，盡管慢性腎功能衰竭患者中進(jìn)行性的高鈣血癥較為罕見，但是當(dāng)患者處于疾病晚期時，其腎功能呈現(xiàn)出嚴(yán)重障礙狀，尿量就會急速降低，一旦攝入大量鉀，患者血鉀值就會急速升高，形成高鉀血癥［3］。

程炎芳［4］等認(rèn)為，短效胰島素與葡萄糖聯(lián)用可以使細(xì)胞外的鉀離子迅速轉(zhuǎn)移，使鉀離子進(jìn)入至機(jī)體細(xì)胞內(nèi)以后，即可達(dá)到降鉀目標(biāo)。鑒于此，本次研究給予所有患者使用短效胰島素，其中對照組短效胰島素6 IU加入至50 mL葡萄糖注射液50.0%內(nèi)給予患者微泵靜推，而實驗組則把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內(nèi)給予患者靜滴。當(dāng)治療程序順利完成以后，實驗組入選患者中有65.63%效果顯著，31.25%效果一般，3.13%無效，有效率96.88%；對照組中有43.75%效果顯著，34.38%效果一般，21.88%無效，有效率78.13%；治療后2 h實驗組入選患者血鉀水平（5.52±0.35），對照組（5.93± 0.59），治療4 h以后，實驗組入選患者血鉀水平（5.04±0.39），對照組（5.67±0.52）。此外，實驗組入選患者中有3.13%屈光失常，3.13%低血糖，不良反應(yīng)6.25%，對照組中有9.38%低血糖，6.25%屈光失常，6.25%過敏，不良反應(yīng)21.88%。由此可見，2組之間的治療效果、血鉀水平以及不良反應(yīng)等指標(biāo)對比都有差距（P＜0.05），與阿布拉·吾布力［5］等的觀點相似。

李曉［6］等認(rèn)為，把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內(nèi)給予患者靜滴，不僅能夠有效控制患者血鉀值，還能夠提升降鉀程度。但是，若葡萄糖的濃度太高，就可能會使機(jī)體細(xì)胞呈現(xiàn)出脫水狀態(tài)，細(xì)胞外的鉀離子也無法順利轉(zhuǎn)移至患者細(xì)胞中。

研究表明，短效胰島素應(yīng)用在高鉀血癥治療中的臨床療效突出，但可能會有屈光失常、低血糖以及過敏等不良反應(yīng)形成。鑒于此，在治療環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師要對患者情況深入觀察，在嚴(yán)格把握葡萄糖使用濃度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)以靜滴作為首選藥方式，通過有效提升患者治療效果，進(jìn)一步控制不良反應(yīng)影響力，改善患者臨床指征以及預(yù)后質(zhì)量，建議在臨床上大范圍推廣。

［1］ 汪宇鵬，陳寶霞，蘇凱杰，等.高鉀血癥導(dǎo)致起搏器起搏和感知功能異常1例［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，46（6）:980-982.

［2］ 高永忠，胡冰，馬蓮年，等.不同劑量螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭合并高鉀血癥的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）:76-77.

［3］ 楊黎黎，金會艷，余志誠，等.極化液及糾正酸中毒對家兔高鉀血癥的治療［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）:3-7.

［4］ 程炎芳，陸榮青，劉小燕，等.床邊連續(xù)性血液凈化在救治高鉀血癥致心跳驟停中的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（20）:70-71.

［5］ 阿布拉·吾布力，帕提古麗·牙生，安德榮.大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）:3626-3627.

［6］ 李曉，徐鋼，林洪麗，胡昭，等.聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的多中心臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（6）: 419-422.

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1671-8194（2016）29-0162-02