天津市11家養(yǎng)老院老年人心理健康狀況影響因素分析與對策研究*

王麗華，段力薩，劉 陽，馮建華，張文革，韓晨光

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162；3天津市委辦公廳，天津 300046；4 天津市民政局事業(yè)處，天津 300200；5 天津市龍福宮老年產(chǎn)業(yè)連鎖機(jī)構(gòu)，天津 300204)

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天津市11家養(yǎng)老院老年人心理健康狀況影響因素分析與對策研究*

王麗華1，段力薩2，劉 陽3，馮建華4，張文革5，韓晨光2*

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162；3天津市委辦公廳，天津 300046；4 天津市民政局事業(yè)處，天津 300200；5 天津市龍福宮老年產(chǎn)業(yè)連鎖機(jī)構(gòu)，天津 300204)

目的 分析天津市11家養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的主要影響因素，并提出改善對策。方法 采用自編的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)問卷和癥狀自評量表(SCL-90)，對天津市內(nèi)各區(qū)11家養(yǎng)老院505名老年人開展問卷調(diào)查，采用χ2檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住年限可能是影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況的主要因素；進(jìn)一步研究表明，民辦養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的陽性結(jié)果檢出率顯著高于公辦養(yǎng)老院(P<0.01)，老年女性的陽性結(jié)果檢出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人其陽性結(jié)果檢出率高于其他入住年限組(P<0.01)，家人從不看望或聯(lián)系的老年人(非遺棄)其陽性結(jié)果檢出率高于其他的家人看望頻次組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)通過積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，設(shè)置心理咨詢室，組織各類文娛活動，采取多種方式增加老年人與家人的交流頻次等舉措，改善民辦養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況。

養(yǎng)老院；老年人；心理健康；影響因素

隨著我國城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程的不斷加快，大中城市的老年人數(shù)量和比重逐年增加。養(yǎng)老院作為一個(gè)特殊的老年人居住區(qū)，以高齡、重病、失能、半失能人群等為主要人群[1]。老年人的健康程度不僅表現(xiàn)在對生理需求的滿足，還包括心理需求，養(yǎng)老院若在醫(yī)療護(hù)理及心理照護(hù)方面存在短板，易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)一系列心理問題[2]。本研究旨在探討影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況的主要因素，并提出改善對策，以期提高老年人的生活質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從天津市內(nèi)各區(qū)抽取11家養(yǎng)老院(其中公辦4家、民辦7家)的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：60周歲以上，自愿參加本次調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清楚，存在智力、聽力等溝通障礙，表達(dá)不清者。本研究共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷505份，有效回收率84.17%，調(diào)查對象的平均年齡為(80.31±7.52)歲。

1.2 研究方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員采用自編的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)問卷(包括性別、年齡、婚姻狀況等16項(xiàng)人口學(xué)變量)和癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行測查。SCL-90對有心理癥狀(即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣)的人有良好的區(qū)分能力，適用于測查某一人群中有哪些人可能有心理障礙，或個(gè)人可能有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度如何，是我國目前常用的心理健康篩查量表之一，具有良好的信度和效度。該量表共有10個(gè)因子、90個(gè)條目，采用1-5級評分法，癥狀從“沒有”到“嚴(yán)重”，90個(gè)條目得分相加為總分，各因子得分的平均分稱為該因子的因子分。按全國常模結(jié)果，當(dāng)被調(diào)查對象滿足以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)，即：90個(gè)條目總得分>160 分，陽性因子項(xiàng)目數(shù)>43，任何1個(gè)因子的因子分≥2分，則判定被調(diào)查者為SCL-90測查結(jié)果陽性，需進(jìn)一步檢查確定其心理問題的性質(zhì)[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人心理健康狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析

以SCL-90測查結(jié)果作為因變量，以性別、民族、養(yǎng)老院性質(zhì)、宗教信仰、受教育程度、主要經(jīng)濟(jì)來源、每月總收入、子女?dāng)?shù)量、年齡段、婚姻狀況、退休前從事職業(yè)、入住前的居住情況、入住原因、入住年限、家人看望頻次、疾病家族史等16項(xiàng)人口學(xué)變量作為自變量(見表1)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明，養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住年限可能是影響?zhàn)B老院老年人心理健康狀況(即導(dǎo)致出現(xiàn)心理癥狀)的主要因素(見表2)。

表1 老年人SCL-90測查的變量賦值

表2 11家養(yǎng)老院老年人SCL-90測查結(jié)果影響因素的二分類Logistic回歸分析

2.2 老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率的比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明(見表3)，天津市11家養(yǎng)老院中，民辦養(yǎng)老院的老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率高于公辦養(yǎng)老院(P<0.01)，老年女性的陽性結(jié)果檢出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人陽性結(jié)果檢出率高于其他的入住年限組(P<0.01)，家人從不看望或聯(lián)系的老年人(非遺棄，下同)陽性結(jié)果檢出率高于其他的家人看望頻次組(P<0.05)，即：民辦養(yǎng)老院、老年女性、入住年限不足1年、家人從不看望或聯(lián)系的老年人，容易出現(xiàn)心理癥狀。民族、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、受教育程度、子女?dāng)?shù)量、退休前從事職業(yè)、主要經(jīng)濟(jì)來源、每月收入總和、入住前居住情況、入住原因、疾病家族史等12項(xiàng)人口學(xué)變量，組間比較未發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05)。

表3 11家養(yǎng)老院老年人SCL-90測查陽性結(jié)果檢出率比較

續(xù)表

*P<0.05，**P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老院性質(zhì)、性別、入住養(yǎng)老院年限、家人看望頻次等4個(gè)變量可能是導(dǎo)致養(yǎng)老院老年人容易出現(xiàn)軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等心理癥狀的主要影響因素，民辦養(yǎng)老院、老年女性、入住年限不足1年、家人從不看望或聯(lián)系的老年人容易出現(xiàn)心理問題。養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況不同于居家養(yǎng)老的老年人。田苗苗等認(rèn)為，年齡、婚姻狀況、文化程度、收入情況、子女關(guān)心程度、社會支持水平是老年人心理健康的影響因素[5]。民辦養(yǎng)老院老年人的心理健康狀況相對較差，其主要原因在于民辦養(yǎng)老院的居住環(huán)境、團(tuán)體活動、醫(yī)療服務(wù)較公辦養(yǎng)老院有一定差距；老年女性的心理健康狀況較男性差，可能是老年女性個(gè)體與養(yǎng)老院環(huán)境之間相互作用引起的，與老年男性相比，老年女性對環(huán)境敏感性更高、適應(yīng)性差，提示民政部門和社會各界應(yīng)更多關(guān)注民辦養(yǎng)老院老年人(特別是女性老年人)的心理問題[6]；入住年限不足1年的老年人易產(chǎn)生心理問題，其主要原因可能是老年人突然改變生活環(huán)境后一時(shí)難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼等癥狀；無家人看望或聯(lián)系的老年人，出現(xiàn)心理問題的幾率較高，其原因可能是家人作為老年人主要的經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉，是老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)體系的重要組成部分，家人若不能定期到養(yǎng)老院探望，則老年人的物質(zhì)生活、精神生活等需求得不到及時(shí)滿足，易誘發(fā)心理問題[1]。有學(xué)者認(rèn)為，老年人心理異常癥狀最明顯的年齡段是60～70歲，主要是由于剛剛退休的老年人在適應(yīng)新的社會角色與社會地位轉(zhuǎn)變過程中，會產(chǎn)生孤單、怕生病、自卑等不良心理，故應(yīng)重視養(yǎng)老院中新入住不到1年的60～70歲年齡段老年人的心理變化[7]。此外，隨著年齡增長，老年人的身體狀況逐年下降，冠心病、高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗塞、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等疾病的患病率不斷升高，這種軀體上的變化容易引發(fā)焦慮、恐懼等不良心理問題，故應(yīng)重視養(yǎng)老院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，最大限度地減少因軀體疾病的疼痛感、行動不便等因素所導(dǎo)致的老年人心理問題[8-9]。

4 改善民辦養(yǎng)老院老年人心理健康狀況的有效對策

4.1 積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，改善民辦養(yǎng)老院醫(yī)療環(huán)境

2015年11月國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出“到2020年所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求?！薄搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會資源利用最大化，其中“醫(yī)”是指包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治服務(wù)、精神心理服務(wù)及臨終關(guān)懷服務(wù)等，“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)服務(wù)、文化活動服務(wù)等。鼓勵民辦養(yǎng)老院利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)建集“醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、心理、康復(fù)、營養(yǎng)”六位一體的全方位服務(wù)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，通過及時(shí)診治老年人的慢性病和突發(fā)疾病，以及提供日常的健康管理等服務(wù)，提升民辦養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)鼓勵有條件的民辦養(yǎng)老院，設(shè)置心理咨詢室，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，定期為老年人開展心理健康評估，及時(shí)準(zhǔn)確掌握老年人的心理健康狀況，并給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。定期舉辦心理健康方面的知識講座，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的人生態(tài)度。

4.2 定期組織文娛活動，改善民辦養(yǎng)老院生活環(huán)境

民辦養(yǎng)老院應(yīng)加大對院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，如臺球室、電腦室等娛樂設(shè)施設(shè)備，手功能綜合訓(xùn)練板、生活自助器等康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施，進(jìn)一步改善老年人的生活環(huán)境。研究表明，同一興趣團(tuán)體之間的交流可顯著緩解老年人的抑郁癥狀，減少老年人的心理孤獨(dú)感[10-11]。故民辦養(yǎng)老院應(yīng)培養(yǎng)老年人的興趣愛好，尤其是老年女性和入住不足1年的老年人，定期組織老年人參加書法、戲曲、歌詠比賽等文娛活動，并指導(dǎo)老年人進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，提升其晚年的生活質(zhì)量。

4.3 建立合理的探視制度，提高近親屬與老年人的交流頻次

民辦養(yǎng)老院應(yīng)建立合理的探視制度，如要求近親屬每周至少到養(yǎng)老院看望老年人1次等，并在老年人入住時(shí)告知其近親屬，同時(shí)鼓勵近親屬采取電話、微信、視頻聊天等方式與老年人溝通交流，增加老年人與家人朋友的交流頻次，鼓勵老年人及時(shí)向近親屬表達(dá)自己內(nèi)心的感受和需求，讓近親屬可以了解老年人的心理變化，及時(shí)轉(zhuǎn)化和消除不良心理狀態(tài)[12]。

5 小結(jié)

目前國內(nèi)學(xué)者對老年人心理健康影響因素的研究主要集中在性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)變量方面，常見的心理癥狀有軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、睡眠障礙等，關(guān)于老年人的人格特征、應(yīng)對方式等因素對老年人心理健康狀況的影響研究甚少，應(yīng)成為今后研究的重點(diǎn)。

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〔修回日期 2016-03-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Analysis and Countermeasure Research on the Influencing Factors of Mental Health Status among the Elderly at 11 Nursing Homes in Tianjin

WANGLihua1,DUANLisa2,LIUYang3,FENGJianhua4,ZHANGWenge5,HANChenguang2(1GraduateSchool,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China,E-mail:wanglihua0305@163.com; 2TheAffiliatedHospitaloftheArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162,China; 3GeneralOfficeofTianjinMunicipalPartyCommittee,Tianjin300046,China; 4ModuleDivisionofTianjinCivilAffairsBureau,Tianjin300200,China; 5TianjinLonfuPalaceElderlyIndustryChainInstitution,Tianjin300204,China)

Objective:To analyze the main factors influencing the mental health of the elderly at 11 nursing homes in Tianjin, and put forward the improving measures. Methods: The sample was 505 elderly from 11 nursing homes in Tianjin, and the data was collected by self-designed demographic questionnaire and symptom checklist-90 (SCL-90). Chi-square test and binary logistic regression were used for data analysis. Results: The nature of nursing home, gender and the length of stay in nursing homes were the main factors affecting the mental health of the elderly. Further investigation indicated that the positive detective rate of elderly in private nursing homes was higher than those in public nursing homes (P<0.01). The women were higher than men in positive detective rate (P<0.05). The elderly who lived in nursing homes less than 1 year were higher than other groups in positive detective rate (P<0.01). The elderly whose families never visit or contact them (not abandoned) were higher than other groups in the positive detective rate (P<0.05). Conclusion:We are supposed to promote pension service mode that combined medicine and pension services, establish psychological counseling rooms, organize various forms of entertainment activities, increase communication frequency of the elderly and their relatives in various methods, so as to develop the mental health of elderly living in private nursing home.

Nursing Home; The Elderly; Mental Health; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.13

天津市醫(yī)院協(xié)會基金項(xiàng)目(編號:2014005)

R395

A

1001-8565(2016)03-0408-05

2016-01-04〕

** 通信作者，E-mail：sunlight7573@163.com