基于問卷調(diào)查探討臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的醫(yī)德教育對策*

付 輝，徐溢明，于少泓

(1 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)工辦，山東 濟南 250012，fuhui08@sdu.edu.cn；2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院團委，山東 濟南 250012；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355)

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基于問卷調(diào)查探討臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的醫(yī)德教育對策*

付 輝1，徐溢明2，于少泓3

(1 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)工辦，山東 濟南 250012，fuhui08@sdu.edu.cn；2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院團委，山東 濟南 250012；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355)

目的 醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，高等醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，本研究通過問卷調(diào)查，探討醫(yī)德教育的最佳策略。方法 采用自制量表對山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科實習(xí)生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷307份，回收有效問卷302份。采用IBM SPSS Statistics 19.0 軟件對調(diào)查結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果 實習(xí)生認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)德教育內(nèi)容、方式方法、開課時間、教學(xué)模式等內(nèi)容均不完善。結(jié)論 依據(jù)學(xué)生對醫(yī)德教育模式、醫(yī)德課程設(shè)置、師資隊伍的評價，提出改善醫(yī)德教育的有效對策，從完善醫(yī)德課程體系，創(chuàng)新醫(yī)德教育模式，合理分配醫(yī)德師資教育隊伍等方面進行改革，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)教育。

臨床實習(xí)生；醫(yī)德教育；問卷調(diào)查；課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，培養(yǎng)既有高超的專業(yè)技能，又有高尚醫(yī)德的合格醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的醫(yī)德教育貫穿于在校學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)以及在醫(yī)療機構(gòu)工作實踐三個階段，臨床實習(xí)階段在醫(yī)德教育中是承上啟下的關(guān)鍵一環(huán)[1-2]。臨床實習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)歷了高等院校的醫(yī)德理論教學(xué)，又正在進行醫(yī)德理論及規(guī)范的臨床實踐[3-4]。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實習(xí)生對醫(yī)德教育整體過程的認(rèn)識，了解目前高校醫(yī)德教育中存在的問題，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)關(guān)注的一項重要課題。為此，本研究通過對山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的問卷調(diào)查，分析實習(xí)生的醫(yī)德教學(xué)的認(rèn)知和現(xiàn)況，為加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)醫(yī)德素質(zhì)、改善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的方法提供依據(jù)。

1 研究方法

本次調(diào)查時間為2014年11月，調(diào)查對象為山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成公共課、基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課等全部理論課程，并在三級甲等醫(yī)院實習(xí)超過半年以上的高年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。這部分學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷過一段時間的實習(xí)，對臨床工作有一定接觸，了解臨床醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。調(diào)查對象中男生132名，女生170名，分別占43.7%和56.3%，平均年齡為(22.09±0.85)歲，學(xué)生基本情況見表1。本研究通過無記名方式進行，學(xué)生自愿參加，共發(fā)放問卷307份， 回收問卷 307份， 其中有效問卷302份，有效回收率為 98.37%。 根據(jù)課題設(shè)計，筆者針對醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生醫(yī)德教育情況，在參考已有的調(diào)查問卷[5-7]、征求心理專家的意見的基礎(chǔ)上，設(shè)計出 《醫(yī)學(xué)實習(xí)生問卷調(diào)查表》，問卷共有17道題，主要圍繞學(xué)生基本情況、醫(yī)德教育內(nèi)容、課程設(shè)置、教育方式、師資隊伍等內(nèi)容進行設(shè)計，對高校醫(yī)德教育現(xiàn)況作出評估。調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄，通過采用IBM SPSS Statistics 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行一般描述性統(tǒng)計分析。

表1 調(diào)查對象基本情況

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 實習(xí)生對醫(yī)德課程設(shè)置的評價

2.1.1 醫(yī)德課程的調(diào)查結(jié)果分析。

被調(diào)查的學(xué)生在回答“醫(yī)德課程應(yīng)加強哪些內(nèi)容的教育”時，35.3%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)療法規(guī)的教育；25.6%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育；23.6%的實習(xí)生認(rèn)為是職業(yè)情感、職業(yè)道德的教育；15.5%的實習(xí)生認(rèn)為是思想政治教育。由此可知，實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)療法規(guī)知識是十分必要的，通過醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可以較好的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，建立正確的醫(yī)德觀。實習(xí)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)情感、職業(yè)道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強這些內(nèi)容的教育，而對思想政治教育重視度略有不足。

2.1.2 開課時間的調(diào)查結(jié)果分析。

對于醫(yī)德教育的開課時間，57.2%的實習(xí)生認(rèn)為最佳的時間是“臨床實習(xí)階段”；26.5%的實習(xí)生認(rèn)為是“臨床專業(yè)課階段”；16.3%的實習(xí)生認(rèn)為是“公共課或基礎(chǔ)課階段”，反映出實習(xí)生對醫(yī)德實踐教學(xué)的需求。臨床實習(xí)階段不僅僅是醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的實際提高階段，也是醫(yī)德情感培養(yǎng)的最好課堂。通過在日常救治病人的醫(yī)療活動中、與病人接觸和交流的過程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實習(xí)前后，對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)德教育，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德理論實際運用能力，從而，建立良好的道德情操。

2.1.3 授課內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果分析。

從“您認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)德教育內(nèi)容主要存在哪些問題”的調(diào)查結(jié)果來看，有39.7%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育內(nèi)容貼近學(xué)生生活實際不夠,內(nèi)容過于理論化、原則化；30.4%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容空洞乏味,幫助不大；17.5%的學(xué)生認(rèn)為知識陳舊， 脫離實際；8.1%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)德教育內(nèi)容有一定幫助作用；只有4.3%的學(xué)生認(rèn)為非常有幫助。反映出大部分實習(xí)生對醫(yī)德教育內(nèi)容不滿意，說明當(dāng)前的醫(yī)德教育理論內(nèi)容缺乏吸引力和導(dǎo)向力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)德教育內(nèi)容也應(yīng)該隨之更新，使其具有新穎性、實用性、趣味性。

2.2 對醫(yī)德的教育模式和方法的評價

2.2.1 教育載體的調(diào)查結(jié)果分析。

從“您認(rèn)為醫(yī)德教育可以利用以下哪些載體進行醫(yī)德教育”的調(diào)查結(jié)果顯示，回答社會實踐的學(xué)生占32.7%，第二課堂活動占26.4%，網(wǎng)絡(luò)占21.5%，課堂教學(xué)占17.3%，其他占2.1%。調(diào)查表明學(xué)生認(rèn)為有效的醫(yī)德教育并不是單一的課堂理論教學(xué)，而是社會實踐、第二課堂等課余活動有助于提高自身醫(yī)德修養(yǎng)。另外，值得注意的是，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生常通過網(wǎng)絡(luò)了解到輿論對醫(yī)德現(xiàn)象的認(rèn)識和看法，增長對醫(yī)德的思考。因此，通過課外多種途徑對醫(yī)德的認(rèn)知，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德素質(zhì)。

2.2.2 教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果分析。

在回答“您認(rèn)為學(xué)校醫(yī)德課程教學(xué)方法主要存在哪些問題”時，35.5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德課程教學(xué)方法單一，缺乏新穎性；27.1%的學(xué)生認(rèn)為缺乏師生互動，授課效果不理想；22.7%的學(xué)生認(rèn)為單純理論講解過多，缺乏具體案例的分析；14.7%的學(xué)生認(rèn)為是其他問題。由此可知，較多醫(yī)學(xué)實習(xí)生對目前的醫(yī)德教學(xué)方法不滿意，應(yīng)在教學(xué)方法上加以改進，增加互動式、案例式、啟發(fā)式等教學(xué)方法的運用，提高學(xué)生的興趣。

2.2.3 提高教育實效性的調(diào)查結(jié)果分析。

對于“如何提高醫(yī)德教育的實效性”的問題，36.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)和臨床實踐相結(jié)合，29.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加社會實踐，25.6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)改革教學(xué)方法，只有8.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)請名醫(yī)開講座、 座談會。由此可見，參與調(diào)查的實習(xí)生對臨床實踐的醫(yī)德教育作用比較認(rèn)可，其次是社會實踐，再次是改革教學(xué)方法。因此，加強對以上三方面的醫(yī)德教育，可提高學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。

2.2.4 教育改革的調(diào)查結(jié)果分析。

當(dāng)問及“希望醫(yī)德教育改革的內(nèi)容是什么”時，75.5%的學(xué)生認(rèn)為多聯(lián)系臨床實踐，13.9%的學(xué)生認(rèn)為要加強傳統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)德的教育內(nèi)容，9.9%的學(xué)生選擇其他，反映出絕大多數(shù)實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育應(yīng)與臨床實踐相結(jié)合，離開實踐的醫(yī)德教育達不到理想效果。另外，需要加強大醫(yī)精誠等傳統(tǒng)文化思想教育，通過典型事例進行案例式教育，提高學(xué)生醫(yī)德實踐的應(yīng)用能力。

2.3 對德育教育師資隊伍的評價

2.3.1 醫(yī)德教育主體涵蓋范圍的調(diào)查結(jié)果分析。

在實習(xí)生回答“您認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校醫(yī)德教育主體應(yīng)該包括什么”時，29.2%的實習(xí)生認(rèn)為是專業(yè)課老師，28.7%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)老師， 26.9%的實習(xí)生認(rèn)為是臨床帶教老師，11.98%的實習(xí)生認(rèn)為是思政輔導(dǎo)員，1.5%的實習(xí)生認(rèn)為是親朋好友，1.8%的實習(xí)生認(rèn)為是社會公眾。由此反映出醫(yī)德教育主體的多樣化，專業(yè)課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導(dǎo)員都起著重要的作用。

2.3.2 專業(yè)課教師對醫(yī)德教育重視程度的調(diào)查結(jié)果分析。

當(dāng)問及“您認(rèn)為臨床專業(yè)課老師授課過程中是否有加入相關(guān)的醫(yī)德教育內(nèi)容”時，41.7%的實習(xí)生認(rèn)為有時有， 38.4%的實習(xí)生認(rèn)為經(jīng)常有,11.9%的實習(xí)生認(rèn)為較少，8%的實習(xí)生認(rèn)為幾乎沒有。從這一數(shù)據(jù)可知，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院的絕大多數(shù)臨床專業(yè)課教師能夠?qū)⑨t(yī)德理念貫穿到醫(yī)學(xué)知識的傳授過程中，臨床專業(yè)課老師具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠生動的講授醫(yī)德事例，對學(xué)生醫(yī)德教育有很大的幫助作用。

2.3.3 臨床帶教老師醫(yī)德教育的調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查顯示，67.5%的實習(xí)生認(rèn)為臨床帶教老師能注意自身的職業(yè)道德培養(yǎng)，26.5%的實習(xí)生認(rèn)為帶教老師有時能注意自身職業(yè)道德，只有6.0%的學(xué)生認(rèn)為臨床老師不能注意職業(yè)道德的培養(yǎng)。同時，59.7%的實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育的有效方式是“實習(xí)帶教老師的言行”，29.5%的學(xué)生認(rèn)為是“醫(yī)生榜樣”，8.3%的學(xué)生選擇了 “醫(yī)德理論教育”，2.5%的學(xué)生選擇了“自己看書”。由此可知，實習(xí)帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫(yī)德素養(yǎng)的提高，可以對實習(xí)生起到良好的教育效果。

3 討論

本研究通過調(diào)查問卷獲取臨床實習(xí)生對醫(yī)德教育現(xiàn)況的認(rèn)知和建議，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，完善醫(yī)德教育體系、創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法、合理分配醫(yī)德教育師資隊伍，為提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)、樹立正確的職業(yè)價值觀和意識、培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)護人員奠定基礎(chǔ)。

3.1 完善醫(yī)德教育體系

雖然目前醫(yī)德教育已融入到高校課程體系設(shè)置中[8]，但醫(yī)德教育尚缺乏完整的、系統(tǒng)的設(shè)計。醫(yī)德教育的最終目標(biāo)是將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，筆者在進行問卷調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實習(xí)生對醫(yī)德認(rèn)知的反饋信息，制定相應(yīng)的教育體系。在課程設(shè)置方面，應(yīng)建立適合我國醫(yī)學(xué)生具體情況的醫(yī)德教育課程體系，醫(yī)德教育并不是講授一門或兩門課程就可以完成的，它需要對課程進行科學(xué)的規(guī)劃和設(shè)置，從醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、職業(yè)情感、行為科學(xué)、思想政治等多角度進行系統(tǒng)教育，形成完整的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)課程體系；在開課的時間方面，應(yīng)根據(jù)不同年級學(xué)生思想變化的特點，有所不同的側(cè)重點，把相應(yīng)階段出現(xiàn)的人生觀、價值觀與醫(yī)德培養(yǎng)結(jié)合起來，進行分階段、漸進性的醫(yī)德理論教育，在臨床實習(xí)、見習(xí)階段或臨床專業(yè)課程階段，開設(shè)相應(yīng)的與臨床實踐關(guān)系密切的課程，提高醫(yī)德教育的實效性；在醫(yī)德教育的內(nèi)容方面，更新教學(xué)內(nèi)容，選擇少而精、針對性強，與醫(yī)學(xué)專業(yè)特點相結(jié)合的教材，全方位完善醫(yī)德教育的內(nèi)容，增加安樂死、克隆人等倫理問題，夯實醫(yī)德教育的基礎(chǔ)理論，使醫(yī)德教育內(nèi)容結(jié)構(gòu)合理，要求全面提高醫(yī)學(xué)生的各項素質(zhì)。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生對目前醫(yī)德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強迫式的說教并不能起到良好的效果。因此，有必要創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)德教育模式和方法。首先，在醫(yī)德教育模式方面，不能僅僅局限醫(yī)德層面的教育，應(yīng)從宏觀的品德教育角度出發(fā)，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀，使醫(yī)學(xué)生對名利有理性的理解；其次，在醫(yī)德教育方式方法方面，應(yīng)用PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、情景教學(xué)、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動式、啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)等多種方式方法，引發(fā)學(xué)生的醫(yī)德心理體驗；再次，完善醫(yī)德教學(xué)方法應(yīng)該以課外教學(xué)為主，讓學(xué)生多參加社會實踐和第二課堂活動，通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、社會等多種課外途徑進行醫(yī)德教育，有助于提高學(xué)生對醫(yī)德的認(rèn)知;最后，加強臨床實踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，醫(yī)德是在醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生和發(fā)展的，只有將醫(yī)德理論運用到臨床實際工作中，才能發(fā)揮其應(yīng)有的價值，提高對醫(yī)德的認(rèn)識，將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為。

3.3 醫(yī)德教育師資隊伍的合理分配

教師對學(xué)生醫(yī)德知識的傳播發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)德教育不僅僅是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德專業(yè)授課老師的任務(wù)，還包括了臨床專業(yè)課教師、實習(xí)帶教老師、輔導(dǎo)員、親朋好友及社會公眾，他們對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)起著潛移默化的作用。對于德育專業(yè)課老師來說，應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，改進教學(xué)方法、發(fā)展教學(xué)理念、增強教書育人的本領(lǐng)；臨床專業(yè)課教師有著豐富的臨床經(jīng)驗，在講授臨床專業(yè)知識的同時引入臨床醫(yī)德問題的實際事例，可做到醫(yī)德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機地將醫(yī)德教育溶入到醫(yī)學(xué)知識當(dāng)中；臨床實習(xí)帶教老師的榜樣作用直接影響到學(xué)生醫(yī)德觀的樹立，通過臨床醫(yī)護人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過程中，學(xué)生逐漸將醫(yī)德理論貫徹到醫(yī)療實踐中去，對醫(yī)德教育起到關(guān)鍵的作用[9]；對于輔導(dǎo)員來說要增強思想政治教育的滲透性，通過提高學(xué)生思想政治素質(zhì)和道德素質(zhì)把學(xué)生的“思”與“行”有機統(tǒng)一起來。不同領(lǐng)域的教師從不同角度發(fā)揮醫(yī)德的教育作用，對高等院校不同師資進行合理的分配，有助于從不同角度加強醫(yī)德教育，使學(xué)生從醫(yī)德認(rèn)知、到具有醫(yī)德情感，從而規(guī)范其醫(yī)德行為，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣[10],培養(yǎng)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學(xué)生。

醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分，關(guān)系到人們的生命健康。查找醫(yī)德教育中存在的問題，探索改善醫(yī)德教育的有效對策，對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才顯得尤為重要[11]。本文通過對實習(xí)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出改進措施，以期增強醫(yī)德教育的效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

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〔修回日期 2016-05-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Discussion on the Medical Ethics Education Strategy for Medical Clinical Probationer Students Based on Questionnaire Survey

FUHui1,XUYiming2,YUShaohong3

(1StudentWorkOffice,MedicineCollegeofShandongUniversity,Jinan250012,China,E-mai:fuhui08@sdu.edu.cn; 2ScienceLeague,MedicineCollegeofShandongUniversity,Jinan250012; 3AcupunctureandMassageCollege,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China)

Objective：Medical ethics is the core of standardizing medical behaviors, and the primary assignment of higher medical education is cultivating medical personnel who possess both medical skills and ethics. This study discussed the best education strategy of medical ethics education used questionnaire survey. Methods: Self-designed questionnaire was used to investigate the undergraduate clinical probationer students in medicine college of Shandong University School. Totally 307 questionnaires were distributed and there were 302 valid samples for this study. We used IBM SPSS Statistics software 19.0 to conduct the descriptive statistics analysis on the investigation results. Results: Probationer Students considered current medical ethics education such as contents, ways and means, curricula time and teaching mode were imperfect. Conclusions: According to the interns′ evaluation on mode, curriculum and teachers of medical ethics education, we came up with effective countermeasures to improve medical ethics education, which reformed from the following aspects: perfecting course system, innovating educational pattern and rationally allocating teacher staff, so as to strengthen medical students′ ethics education.

Clinical Probationer Students; Medical Ethics Education; Questionnaire Survey; Course Setting

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.04

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心科研規(guī)劃課題[YJKT201502]:醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的調(diào)查研究

R192

A

1001-8565(2016)03-0379-04

2016-02-27〕

** 通信作者，E-mail：sutcm2006@163.com