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    腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化研究與探究

    2016-11-17 20:04:37粱盧允
    關(guān)鍵詞:靜脈溶栓腦梗死

    粱盧允

    【摘要】目的 探討腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為出血性轉(zhuǎn)化防治提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 選取2014年7月~2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)影響出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者進(jìn)行比較。結(jié)果 患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3 h、大面積腦梗死方面對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析后,發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時(shí)間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素,包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3 h等,醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施,降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】腦梗死;靜脈溶栓;出血性轉(zhuǎn)化

    【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011..02

    出血性轉(zhuǎn)化是急性腦卒中患者在溶栓治療后一項(xiàng)十分常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥,其對(duì)溶栓治療方案的推廣與應(yīng)用產(chǎn)生了一定的阻礙[1]。研究出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素,對(duì)于更好地開(kāi)展或慎重使用溶栓治療意義重大。我院對(duì)收治的腦梗死靜脈溶栓治療的患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年7月~2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例,均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例,女24例;年齡36~79歲,平均年齡(67.2±5.2)歲;發(fā)病時(shí)間3~5 h,平均(4.2±0.3)h。所有患者均有正常凝血功能、經(jīng)CT檢查排除明顯低密度灶和顱內(nèi)出血患者,同時(shí)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及活動(dòng)性內(nèi)出血患者,本次研究均于醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者本人或家屬同意簽字后進(jìn)行。

    1.2 研究方法

    對(duì)經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)影響出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的另外58例患者進(jìn)行比較。溶栓治療方法:給予rt-PA及UK靜脈溶栓治療,rt-PA劑量為0.9 mg/kg,最高不得>90 mg,其中10%劑量在1~2 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注完成,其余劑量在1 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注[2];UK劑量為120~150萬(wàn)U溶入到0.9%生理鹽水100 mL中,在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 各危險(xiǎn)因素與出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系

    未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中,平均年齡(60.2±4.3)歲,合并高血壓30例,合并糖尿病13例,有腦卒中使11例,早期CT缺血改變9例,大面積腦梗死18例,發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3h者36例,肌酐水平(85.3±23.4)μmol/L;發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中,平均年齡(67.8±4.8)歲,合并高血壓34例,合并糖尿病15例,有腦卒中使10例,早期CT缺血改變24例,大面積腦梗死19例,發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3h者54例,肌酐水平(86.4±26.5)μmol/L。兩組患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3h、大面積腦梗死方面對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

    經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析后,發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時(shí)間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

    3 討 論

    現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn),溶栓藥物劑量、腦梗死嚴(yán)重程度、合并充血性心衰、高血壓、心源性腦栓塞以及使用抗血小板藥物等,均可能導(dǎo)致行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化[3]。本組研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3 h、大面積腦梗死等。

    當(dāng)前,對(duì)于發(fā)病至接受溶栓治療時(shí)間和繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系依然存在一定的爭(zhēng)議,認(rèn)為二者之間并無(wú)直接的聯(lián)系,但就本組的研究而言,繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3 h者有54例,所占比為93.10%,該類患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)病至溶栓時(shí)間不超過(guò)3h的12.8倍左右[4]。此外,有研究發(fā)現(xiàn),患者年齡每增加10歲,發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)增加0.4倍左右,這和多數(shù)老年患者的微血管病變存在一定的關(guān)系,特別是腦白質(zhì)淀粉樣血管病變是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的腦實(shí)質(zhì)出血的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[5]。

    經(jīng)由頭顱CT檢查可以檢查是否存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)缺血改變同樣具有十分重要的參考價(jià)值。本組所有接受溶栓治療的患者均是經(jīng)過(guò)CT診斷選擇的。繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者多數(shù)有CT缺血改變的現(xiàn)象,這一比例顯著高于未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者,這一點(diǎn)和本組研究結(jié)論也相符合[6]。然而值得注意的是,CT在診斷早期缺血改變方面的重復(fù)性和敏感性并不高,并且有研究通過(guò)MRI選擇病人開(kāi)展個(gè)體化溶栓治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯,然而MRI是否可以完全將CT取代,從而選擇溶栓患者的研究依然需要不斷深入。

    綜上所述,經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時(shí)間超過(guò)3 h等,醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施,降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊繼黨,林清原.靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:1785-1787.

    [2] 楊潤(rùn)華,范赟芝,張龍海,紀(jì) 放,吳金珠.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,12:16-19.

    [3] 荊建杰.對(duì)76例腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,03:178-179.

    [4] 李 麗.腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化及其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,06:837-839.

    [5] 黃衛(wèi)華,林 濤,曾 鑫.靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響研究[J].海峽藥學(xué),2015,05:148-149.

    [6] 許黎明.靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,10:1347-1348.

    本文編輯:孫春宇

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