雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療肝膽濕熱型蛇串瘡療效觀察

李曉峰++陳永梅

【摘要】目的 驗證雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療肝膽濕熱型蛇串瘡治療方法的有效性和安全性。方法 選取2015年1月～12月來我院就診的帶狀皰疹患者120例為研究對象，隨機分成治療組與對照組組，其中治療組采用雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療，對照組采用傳統(tǒng)方法龍膽瀉肝丸聯(lián)合金黃膏治療，兩組都口服泛昔洛韋片，觀察兩組的治療療效。結(jié)果 治療組治愈10例，顯效32例，有效14例，無效4例，有效率93.3%；對照組治愈8例，顯效16例，有效31例，無效5例，有效率91.7%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），用藥期間治療組和對照組均未見藥物的不良反應和過敏反應。結(jié)論 雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療肝膽濕熱型蛇串瘡的治療方法安全有效。

【關鍵詞】雙黃連注射液；紫草油；肝膽濕熱

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡，相當于西醫(yī)的帶狀皰疹?，F(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹的病因是由于帶狀皰疹病毒（VZV）引起，該病毒具有傳染性，主要以接觸或呼吸道方式傳播。當感染者在機體免疫力減弱、受涼等誘因下，潛伏的病毒侵犯神經(jīng)節(jié)使其發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛及皰疹。

筆者從事中醫(yī)外科臨床工作十余年，近年采用雙黃連注射液結(jié)合本院自制紫草油治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹，經(jīng)長期觀察臨床療效較好，且極少發(fā)生藥物的不良反應和過敏反應，具體闡述如下。

1.2 西醫(yī)診斷標準

患者發(fā)疹前常常有發(fā)熱、倦怠、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。局部先覺皮膚灼熱、疼痛，繼而出現(xiàn)皮膚潮紅及簇集粟粒大小丘疹，迅速變?yōu)樾∷?，附近淋巴結(jié)腫大。發(fā)于胸背、面、頸、腰腹部，單側(cè)發(fā)疹，常沿皮神經(jīng)分布，亦可發(fā)于眼、鼻、口腔、陰部等處。多于春秋季節(jié)發(fā)病，愈后一般不再復發(fā)。發(fā)病迅速，病程平均約1～2周。皮疹消退后可留色素沉著。老年病人常在損害消退后局部遺留較長時間的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛樣疼痛為其特征。

1.3 中醫(yī)證候標準

肝膽濕熱：皮疹色紅，皰壁緊脹，灼熱刺痛，伴口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不振，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

1.4 療效判定標準

（根據(jù)“四級評分法”進行分級），基本治愈：皮疹及神經(jīng)痛全部消失或結(jié)痂，或僅有輕度后遺神經(jīng)痛。顯效：皮疹明顯減少三分之二以上，神經(jīng)痛明顯減輕。有效：皮疹減少三分之一，但未超過三分之二，神經(jīng)痛減輕。無效：皮疹及神經(jīng)痛無明顯減少或反而增加?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.5 納入標準

（1）西醫(yī)診斷為帶狀皰疹者。

（2）中醫(yī)診斷為蛇串瘡肝膽濕熱癥。

（3）患者既往健康，無心腦血管、糖尿病、腎病等慢性疾病者。

（4）患者患病時未接受過其它治療或用藥方法。

（5）女性患者患病時無月經(jīng)來潮者

1.6 排除標準

（1）患者西醫(yī)診斷為帶狀皰疹，但中醫(yī)辯證非肝膽濕熱癥候者。

（2）患者既往有心腦血管、糖尿病、腎病等慢性疾病者。

（3）患者患病時自稱接受過其它治療或用藥方法。

（4）女性患者患病時正值月經(jīng)來潮者。

（5）中途退出我院治療到其它醫(yī)院就診的患者。

（6）>70歲的老年人患者。

（7）其它可能影響藥物治療的其它情形等。

1.7 方法

選取2015年1月～12月來我院就診的帶狀皰疹患者120例為研究對象，隨機分成治療組與對照組組，其中治療組采用雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療，對照組采用傳統(tǒng)方法龍膽瀉肝丸聯(lián)合金黃膏治療。兩組都采用泛昔洛韋片治療。用藥時間為1周，觀察兩組的治療效果及用藥反應。

雙黃連注射液：成分為金銀花、黃芩、連翹。規(guī)格為0.6 g/支，4支/次，靜脈滴注，1次/d。

自制紫草油：紫草、當歸、生地、白芷、防風、乳香、沒藥、麻油。外用適量，2次/d。

泛昔洛韋片，規(guī)格0.125 g，1片/次，2次/d，口服。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

治療組的治療療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組治療過程中均未見明顯的藥物不良反應和過敏反應。見表1。

2.2 結(jié)論

雙黃連注射液聯(lián)合紫草油治療肝膽濕熱型蛇串瘡的治療方法安全有效。

3 討 論

3.1 病因病機討論

帶狀皰疹的病因中醫(yī)認為主要與外感邪毒有關。本病的形成多由情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁中阻，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊，復因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。年老體弱者，常因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血凝滯以致疼痛劇烈。

3.2 辯證分析

肝膽濕熱，熏蒸肌膚而見水皰色紅；濕熱郁阻則灼熱刺痛；熱傷津液則口苦咽干、口渴大便干、小便黃；肝為剛臟，內(nèi)經(jīng)云“將軍之官，謀慮出焉。”肝膽濕熱則煩躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之象。

3.3 處方討論

雙黃連注射液中金銀花清熱解毒，黃芩清熱利濕，連翹為“瘡家圣藥”[5]，既能清熱解毒，又能消癰散結(jié)。三味藥雖然不多，但配合起來具有清熱解毒、清宣風熱之功效。

紫草油：方中紫草外用具有清熱、解毒、透疹之功效，為君藥；當歸、乳香、沒藥活血化瘀止痛，為臣藥；生地清熱涼血，白芷燥濕消腫，防風勝濕止痛，共為佐使。全方外用，共奏清熱祛濕，活血止痛之功效。

3.4 藥物劑型討論

由于雙黃連注射液不經(jīng)過消化道吸收，因此在治療效果上起效時間明顯快于龍膽瀉肝湯。但是，由于中藥注射液成分極其復雜，因此，難免有的患者會出現(xiàn)不同程度的過敏反應。為避免患者出現(xiàn)過敏反應，在臨床應用時有必要詢問患者是否有藥物過敏史。

3.5 現(xiàn)代藥理分析

金銀花：含有綠原酸，異綠原酸，白果醇，β-谷甾醇等，具有抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素、抗炎和解熱作用。

黃芩：含有黃酮類化合物。如黃芩素、黃芩苷等。具有抗菌、抗病毒、解熱、消炎作用。

連翹：含有連翹酚、連翹甙、連翹甙元、齊墩果酸、白樺脂酸、熊果酸、松脂素、甾醇化合物等。具有抗炎、抗病原微生物、解熱作用。

紫草：含色素成分、脂肪酸、紫草素、乙酰紫草素、去氧紫草素、異丁基紫草素。具有抗病原微生物、抗炎作用。

4 病案舉例

患者XX，男，42歲，工人，于2015年3月10日因腰部皮疹伴疼痛來我院就診。

主訴：腰部皮疹伴疼痛一周余。

現(xiàn)病史：患者一周前不明原因腰部左側(cè)皮膚出現(xiàn)潮紅，疼痛明顯，后局部皮膚開始出現(xiàn)較多皮疹，自用頭孢氨芐消炎藥口服，未見明顯好轉(zhuǎn)，近日病情加重，遂來我院就診。

查體：腰部左側(cè)可見大量簇集性水皰疹，沿腰部神經(jīng)走行方向排列，局部皮膚潮紅，境界清楚?？诟煽?，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝膽濕熱型）

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹

處置：雙黃連注射液，規(guī)格為0.6 g/支，4支/次，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)注射7天。

紫草油，外用適量，2次/d。

泛昔洛韋片，規(guī)格0.125 g，1片/次，2次/d，口服。

2015年3月18日，患者復診

查體：患者腰部皮疹疼痛減輕，大部分皰疹結(jié)痂，局部皮膚潮紅癥狀基本消失。

處置：囑其繼續(xù)外用紫草油治療。

參考文獻

[1] 劉忠德，中醫(yī)外科學，中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[2] 張信江，皮膚性病學，人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] 中華中醫(yī)藥醫(yī)學會，229項中醫(yī)常見病診療標準，2012.

[4] 李治牢.帶狀皰疹的中醫(yī)治療概況.《陜西中醫(yī)函授》，2012.

[5] 高學敏.中藥學.中國中醫(yī)藥出版社，2012.

本文編輯：劉帥帥