非瓣膜性心房顫動(dòng)與腦梗死的相關(guān)因素分析

宋廣++楊曉君++尹雪艷

【摘要】目的 研究非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、血小板平均體積（MPV）和纖維凝血蛋白原（FI）是否是導(dǎo)致患者繼發(fā)缺血性腦梗死的因素。方法 選擇本院2013年8月～2015年4月收治的170例患者，分為實(shí)驗(yàn)組（心房顫動(dòng)合并腦梗死85例）和對(duì)照組（單純心房顫動(dòng)85例），對(duì)其CHA2DS2-vasc評(píng)分和一般資料、血生化指標(biāo)、心臟指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)和比較；結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc，五項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)logistic回歸分析，MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc是作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在的；結(jié)論 MPV、FI、LAD三項(xiàng)指標(biāo)在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦梗死的預(yù)警中是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】非瓣膜性心房顫動(dòng)；血小板平均體積；纖維凝血蛋白原；左心房?jī)?nèi)徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

心房顫動(dòng)作為一種常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，極易導(dǎo)致缺血性腦卒中和其他器官的血管栓塞[1]。目前臨床上常使用CHA2DS2-vasc預(yù)測(cè)非瓣膜性心房顫動(dòng)導(dǎo)致缺血性腦卒中的可能性，然而這一評(píng)價(jià)系統(tǒng)只是根據(jù)臨床病史的危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡管這一評(píng)價(jià)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明是可靠的，但是患者生理結(jié)構(gòu)和血液流變性質(zhì)的變化也是引起血栓形成乃至進(jìn)一步導(dǎo)致血管栓塞的原因之一[2]，本科室為了探究左心房生理結(jié)構(gòu)即LAD、血液流變性質(zhì)即MPV和FI是否具有評(píng)價(jià)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性的能力，現(xiàn)對(duì)170例患者進(jìn)行了臨床觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年4月本院收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)合并腦梗死患者85例作為實(shí)驗(yàn)組，并選擇收治的單純心房顫動(dòng)患者85例作為對(duì)照組，診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自于中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[3]。其中，男123例，女47例，平均年齡（67.2±10.4）歲，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、風(fēng)濕性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、肥厚性心肌病、急性左心衰竭、急性心肌梗死、曾發(fā)腦出血等患者。兩組年齡、性別等基本情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床觀(guān)察項(xiàng)目

記錄所有入選患者入院時(shí)的年齡、性別、血壓等基本資料并于入院2天內(nèi)空腹抽取靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)以及FI、FPG、TG、TC等血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床調(diào)差并依據(jù)CHA2DS2-vasc評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.3 心臟指標(biāo)觀(guān)察

對(duì)入選的兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，患者采平臥位或左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，聲束與長(zhǎng)軸平行，觀(guān)察并計(jì)算患者舒張末期的LAD和射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線(xiàn)臨床資料

兩組患者的臨床資料基線(xiàn)特征及比較：脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多變量回歸分析

將2.1中統(tǒng)計(jì)出的脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，發(fā)現(xiàn)這些參數(shù)中（CHA2DS2-vasc除外）MPV、FI和LAD能夠作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性。見(jiàn)表2。

3 討 論

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，心房顫動(dòng)患者常繼發(fā)一系列臨床癥狀，最常見(jiàn)的即腦卒中。有研究顯示，心房顫動(dòng)在老年人中的發(fā)病率為7.2%，然而隨著我國(guó)人口老齡化程度的增加，心房顫動(dòng)在老年人中發(fā)病的幾率越來(lái)越高，心房顫動(dòng)導(dǎo)致的腦卒中等血管栓塞疾病嚴(yán)重影響了我國(guó)老年人的身體健康和生活質(zhì)量[4]。因此，尋找可靠的心房顫動(dòng)患者發(fā)生栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估機(jī)制成為了臨床研究人員的研究熱點(diǎn)，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在脂蛋白（a）、MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc評(píng)分這幾項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著的、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。根據(jù)logistic回歸結(jié)果，MPV、FI、LAD和CHA2DS2-vasc評(píng)分是心房顫動(dòng)患者繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

由于心房顫動(dòng)患者的左心房常無(wú)規(guī)律顫動(dòng)，因此在患者的左心房，尤其是左心耳處由于血流速度較慢的原因一般較易形成附壁血栓，同時(shí)左心房如果出現(xiàn)增大，更容易使得患者心房?jī)?nèi)血流速度變緩，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而發(fā)生脫落形成血管栓塞。因此患者的LAD越大，說(shuō)明血栓越有可能形成，發(fā)生腦梗死的幾率也更高。相關(guān)研究顯示，MPV的增大往往伴隨著心梗和腦梗死的發(fā)生。，MPV增大也意味著血小板功能的活化，而血小板在凝血機(jī)制中發(fā)揮著重要作用，血小板活化后的凝集和相關(guān)細(xì)胞因子的釋放常導(dǎo)致血栓的形成。FI作為一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)前體，能夠在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，繼而交聯(lián)形成纖維蛋白，纖維蛋白可以吸附在紅細(xì)胞表面或者沉積在血管壁；同時(shí)FI還能夠與血小板膜上的相關(guān)受體結(jié)合造成血小板的凝集，增強(qiáng)血液黏度，加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程和血栓的形成[5-7]。

脂蛋白（a）是一種低密度脂蛋白的類(lèi)似蛋白，是由載脂蛋白A、B組合成的二聚體蛋白。研究顯示雖然脂蛋白（a）在血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的形成中起著一定的作用，但是脂蛋白（a）與腦梗死的發(fā)生不存在一致性關(guān)系[8-9]。本次研究中，雖然脂蛋白（a）在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間表現(xiàn)出了差異，然而在logistic回歸分析中，脂蛋白（a）并不是心房顫動(dòng)患者繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上述，MPV、FI、LAD三項(xiàng)指標(biāo)與心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦梗死的可能性密切相關(guān)，與CHA2DS2-vasc評(píng)分一樣是心房顫動(dòng)繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)臨床上心房顫動(dòng)患者繼發(fā)腦梗死的預(yù)防存在重要意義，應(yīng)當(dāng)受到臨床醫(yī)師的重視。

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本文編輯：徐 陌